心房顫動(dòng)的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展※

王 宇 魏 娜 周忠焱 趙外榮 唐靖一

(上海中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，上海 201203)

心房顫動(dòng)的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展※

王 宇 魏 娜 周忠焱1趙外榮1唐靖一△

(上海中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，上海 201203)

心房顫動(dòng)(AF)是一種常見的心律失常，發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而上升，且誘發(fā)卒中、認(rèn)知障礙等并發(fā)癥，隨著新型口服抗凝藥和左心耳封堵術(shù)的應(yīng)用，AF治療擁有越來(lái)越多的選擇，中醫(yī)藥在預(yù)防和治療上也逐漸發(fā)揮出越來(lái)越大的作用，但中醫(yī)對(duì)AF的研究多停留在臨床療效觀察和個(gè)案總結(jié)上，未來(lái)應(yīng)當(dāng)更好發(fā)揮中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合特色，文章對(duì)AF的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

心房顫動(dòng)；治療；綜述

心房顫動(dòng)(atrialfibrillation，AF)是治療最困難的房性快速性心律失常，全球當(dāng)前AF人數(shù)約為3 350萬(wàn)人，且隨著患者年齡的增長(zhǎng)，患病率逐年增加，預(yù)計(jì)2060年全球AF人數(shù)將再增加2倍[1-2]。大多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶、疲乏、頭暈、黑矇等癥狀。AF時(shí)心房正常收縮功能完全失常，血液淤滯在心房?jī)?nèi)易形成血栓。同時(shí)血栓脫落隨血液運(yùn)行會(huì)形成腦、腎等臟器的動(dòng)脈栓塞，有極高的致殘、致死率。AF是心房電紊亂中最嚴(yán)重的情況，其分類雜亂不一，按發(fā)作時(shí)間可分為陣發(fā)性AF、持續(xù)性AF、永久性AF，按病因也可分為瓣膜性AF、非瓣膜性AF、孤立性AF。近年來(lái)針對(duì)AF的研究取得了較大成就，開拓了許多新的治療理念,我們將AF的中西醫(yī)治療進(jìn)展綜述如下。

1 流行病學(xué)研究

近年來(lái)，一些大規(guī)模的AF流行病學(xué)調(diào)查多來(lái)源于歐洲和美洲，因發(fā)病時(shí)間、地區(qū)、確診措施及對(duì)AF的具體定義不同，關(guān)于AF發(fā)生率的詳細(xì)結(jié)果存在一定差異，但是各項(xiàng)研究均體現(xiàn)出近年來(lái)AF發(fā)生率存在明顯升高趨勢(shì)，最新的美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(American College of Cardiology，ACC)預(yù)計(jì)美國(guó)成人AF的發(fā)病率為0.4%～1.0%，男性高于女性，且隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率不斷升高，60歲以下人群發(fā)病率最低，80歲以上人群發(fā)病率最高，高達(dá)8%[3]。發(fā)達(dá)國(guó)家AF發(fā)病率為1.5%～2.0%，隨著年齡增長(zhǎng)而增加，并估計(jì)其發(fā)病率在50年內(nèi)增長(zhǎng)至少2.5%[4]。當(dāng)前，所有關(guān)于AF發(fā)病率的調(diào)查研究均認(rèn)為AF的發(fā)病率被低估，最主要是因?yàn)殛嚢l(fā)性AF的漏診及無(wú)癥狀A(yù)F患者的就醫(yī)積極性偏低，且隨著老齡化的加重，60歲以上的老年人比例增加，其他危險(xiǎn)因素如原發(fā)性高血壓、冠心病、2型糖尿病等患病率的升高及肥胖人群的增加，未來(lái)AF患病率會(huì)不斷升高。我國(guó)對(duì)AF流行病學(xué)的研究起步較晚，樣本量較歐美等國(guó)家明顯偏少，周自強(qiáng)等[5]選用第5次全國(guó)人口普查結(jié)果得出我國(guó)AF發(fā)病率為0.65%。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療

2.1 心室率控制 藥物控制心室率的成功率在80%左右，有效的心室率控制可使左室射血分?jǐn)?shù)明顯增加[6]，目前控制心室率的一線用藥是β受體阻滯劑[7]。但控制心室率并未解決AF的根本問(wèn)題，心房的電傳導(dǎo)重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)仍在悄無(wú)聲息地進(jìn)展，可使原本只是陣發(fā)性AF發(fā)展為持續(xù)性、永久性AF，血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)也同步升高。心室率控制的最佳目標(biāo)值仍有許多爭(zhēng)議?！缎姆款潉?dòng)：目前的認(rèn)識(shí)和治療建議—2015》[8]指出，AF的心室率控制應(yīng)達(dá)到以下目標(biāo)：充足的心室舒張期以滿足心室充盈；防止心率過(guò)快及心律嚴(yán)重不規(guī)整導(dǎo)致的心肌缺血和心動(dòng)過(guò)速性心肌病；盡量防止心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)從而影響心室收縮的同步性；避免藥物不良反應(yīng)，如影響心臟收縮功能、低血壓、致心律失常作用、傳導(dǎo)阻滯等。臨床上經(jīng)常使用的藥物包括鈉離子(Na+)通道阻滯劑、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑、鉀離子(K+)通道阻滯劑、洋地黃類及其他抗心律失常藥物。心室率控制的藥物選擇需結(jié)合多方面的因素進(jìn)行綜合判斷，如AF癥狀的嚴(yán)重程度、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、是否伴有心力衰竭等。

2.2 節(jié)律控制 節(jié)律控制是指恢復(fù)并且要維持心臟正常的舒縮節(jié)律，即竇性心律。包括藥物復(fù)律、電復(fù)律、內(nèi)科導(dǎo)管消融及外科消融。盡管大部分患者選擇了前2種治療方法，但是外科消融的療效仍普遍被認(rèn)可，其治療地位非常重要。研究顯示，一部分AF患者實(shí)施AF轉(zhuǎn)律后，可顯著改善臨床癥狀和生活質(zhì)量，逆轉(zhuǎn)心肌電重構(gòu)，使全因死亡率、復(fù)合終點(diǎn)(死亡、缺血性卒中、心肌梗死和因心力衰竭住院)和心血管事件的發(fā)生都有所減低[9-12]。及早進(jìn)行節(jié)律控制，對(duì)防止年輕AF患者進(jìn)一步發(fā)生心肌電重構(gòu)及心肌重構(gòu)具有重要意義。

2.2.1 藥物復(fù)律 對(duì)于新發(fā)AF患者或發(fā)作持續(xù)時(shí)間<7 d的AF患者來(lái)說(shuō)，藥物復(fù)律是首選，且較安全，但對(duì)持續(xù)時(shí)間>7 d的AF患者療效較差。且抗心律失常藥物都有致心律失常的副作用，導(dǎo)致致命的并發(fā)癥，需小心使用。目前，臨床上治療AF的藥物主要包括4類，Ia類為適度阻滯鈉離子Na+通道，奎尼丁等；Ib類為輕度阻滯Na+通道，利多卡因、美西律等；Ic類為明顯阻滯Na+通道，普羅帕酮等；Ⅱ類為β受體阻滯劑，普萘洛爾、美托洛爾等；Ⅲ類為K+通道阻滯劑，胺碘酮、索他洛爾等；Ⅵ類為非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，維拉帕米、地爾硫卓等。

2.2.2 電復(fù)律 雖然復(fù)律成功率更高，但操作稍復(fù)雜，且需鎮(zhèn)靜或麻醉，而且容易產(chǎn)生皮膚灼傷、短暫的心律失常、心肌損傷等一系列并發(fā)癥。持續(xù)性AF且伴血流動(dòng)力學(xué)改變的患者，以及AF伴心室率快且血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)馬上選擇電復(fù)律[13]。為防止引發(fā)心室顫動(dòng)，應(yīng)采用同步電復(fù)律的方式。以較高能量為起始電流可提高有效率且減少電擊次數(shù)。

2.2.3 導(dǎo)管消融 2007年美國(guó)心律學(xué)會(huì)(HRS)/歐洲心律學(xué)會(huì)(EHRA)/歐洲心臟節(jié)律學(xué)會(huì)(ECAS)[14]在《心房顫動(dòng)導(dǎo)管和外科消融專家共識(shí)》中指出，AF導(dǎo)管消融的適應(yīng)證為癥狀性AF,至少一種Ⅰ類或Ⅲ類抗心律失常藥物治療無(wú)效或不能耐受。2010—2012年，歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(ACCF/AHA)和加拿大心血管協(xié)會(huì)(CCS)更新AF治療指南[15-19]，均將癥狀性陣發(fā)性AF,不伴或僅伴輕微心臟結(jié)構(gòu)異常,對(duì)至少一種抗心律失常藥物治療無(wú)效列為導(dǎo)管消融的適應(yīng)證。至于一些持續(xù)性AF患者，經(jīng)過(guò)多次消融，大多數(shù)患者也可維持心律[20]。多個(gè)實(shí)驗(yàn)表明[21-23]，導(dǎo)管消融在治療陣發(fā)性和持續(xù)性AF中的作用得到了肯定。但對(duì)于持續(xù)性AF消融策略的爭(zhēng)論從未休止，這正說(shuō)明了當(dāng)前持續(xù)AF消融的效果還有待進(jìn)一步提高。

2.2.4 外科消融 AF外科治療包括經(jīng)典迷宮手術(shù)、改良迷宮手術(shù)、微創(chuàng)外科消融及雜交手術(shù)等。迷宮手術(shù)首創(chuàng)了外科治療AF的先河，迷宮手術(shù)[24]是切割縫合左、右心耳，以及肺靜脈、冠狀竇等處的心房肌，使有折返環(huán)的區(qū)域變成像迷宮一樣的電絕緣區(qū)域。后來(lái)發(fā)展成其他幾種改良迷宮術(shù)，經(jīng)典迷宮手術(shù)雖然成功率高，但因創(chuàng)傷較大，已被大多數(shù)外科醫(yī)生摒棄。微創(chuàng)外科消融具有導(dǎo)管消融不具有的優(yōu)勢(shì)：①微創(chuàng)外科雙極消融消融線的質(zhì)量高；②微創(chuàng)外科消融能同期處理左心耳，降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)；③能夠從心外膜消融自主神經(jīng)節(jié)、切斷Marshal韌帶[25]。微創(chuàng)外科可在不損傷食管和肺靜脈的情況下同期切除左心耳，從而實(shí)現(xiàn)心臟自主神經(jīng)去神經(jīng)化，但左心房峽部及三尖瓣環(huán)等特殊解剖部位的消融比較困難[26]。雜交手術(shù)為了結(jié)合以上兩者的長(zhǎng)處，Pison L等[27]對(duì)26例AF患者行全胸腔鏡下雙側(cè)肺靜脈消融及左心房后壁盒狀消融，同期實(shí)施心內(nèi)導(dǎo)管消融彌補(bǔ)外科消融線的縫隙，追加二尖瓣峽部消融，部分患者追加下腔靜脈至三尖瓣峽部消融。結(jié)果：AF總治愈高達(dá)92%，說(shuō)明同期或分期行雜交手術(shù)治療AF，可提高單次治療成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。但雜交手術(shù)目前尚存爭(zhēng)議，僅在少數(shù)幾個(gè)中心開展。

2.3 評(píng)估風(fēng)險(xiǎn) 評(píng)估患者血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn),在對(duì)AF患者進(jìn)行任何治療之前都必須高度關(guān)注。AF是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[28]。最新的心房顫動(dòng)血栓危險(xiǎn)度評(píng)分(CHADS2)將年齡≥75歲由1分改為2分，補(bǔ)充了血管疾病、年齡65～74歲和性別(女性)3個(gè)危險(xiǎn)因素，最高評(píng)分為9分，評(píng)分≥2分的患者需服抗凝藥物，評(píng)分=1分的患者口服抗凝藥物或阿司匹林或不進(jìn)行抗栓治療均可；無(wú)危險(xiǎn)因素，即評(píng)分0分的患者不需抗凝治療[29]?？鼓委熐氨仨殞?duì)AF患者抗凝的出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(HAS-BLED)≤2分為出血低風(fēng)險(xiǎn)者，HAS-BLED評(píng)分≥3分時(shí)說(shuō)明出血風(fēng)險(xiǎn)增高[30]?！?016年歐洲心臟病學(xué)會(huì)心房顫動(dòng)管理指南》[31](以下簡(jiǎn)稱《2016年指南》)指出，患者不建議服用阿司匹林抗血小板治療(Ⅲ類推薦，證據(jù)為A級(jí))，這是由于近來(lái)有些臨床研究和實(shí)際工作數(shù)據(jù)表明，阿司匹林對(duì)AF患者預(yù)防卒中的獲益與安慰劑相似，但其出血風(fēng)險(xiǎn)卻與口服抗凝藥物(OAC)或新型口服抗凝藥物(NOAC)治療的出血風(fēng)險(xiǎn)幾乎類似。且《2016年指南》提出對(duì)非瓣膜病性AF患者，NOAC不僅作為一級(jí)推薦，并且作為優(yōu)先選擇抗凝治療(Ⅰ類推薦，證據(jù)為A級(jí))。對(duì)于非瓣膜病性AF患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)?0%以上的血栓來(lái)源于左心耳[32]，除外藥物預(yù)防血栓栓塞外，還有另外一種日益成熟的預(yù)防方式，經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)。目前公認(rèn)的左心耳封堵術(shù)最適宜人群是>75歲的卒中高?；颊遊33]。Protect-AF研究是關(guān)于左心耳封堵術(shù)的第1個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)研究[34]。其23個(gè)月的長(zhǎng)期結(jié)果表明，左心耳封堵術(shù)在有效終點(diǎn)方面不劣于華法林[35]。更長(zhǎng)期的45個(gè)月隨訪證實(shí)，左心耳封堵術(shù)不僅在有效性上首次證實(shí)優(yōu)于華法林，而且在安全性上首次證實(shí)不劣于華法林[36]。

3 中醫(yī)對(duì)AF的認(rèn)識(shí)

3.1 中醫(yī)對(duì)AF病因病機(jī)的認(rèn)識(shí) 古醫(yī)籍中并無(wú)AF之名，根據(jù)臨床癥狀和體征，應(yīng)屬于心悸、驚悸、怔忡范疇。《內(nèi)經(jīng)》對(duì)心悸癥狀有了最早的記錄，《素問(wèn)·舉痛論》曰“驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣”，并在《素問(wèn)·三部九候論》中記載了“參伍不調(diào)”“乍疏乍數(shù)”“脈代而鉤”等異常脈象。漢代張仲景明確提出了“心悸”的病名，《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》記載“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”。朱丹溪認(rèn)為“虛”和“痰”是心悸的病因，《丹溪手鏡》指出“有痰飲者，飲水多必心下悸，心火惡水，心不安也”“有氣虛者，由陽(yáng)明內(nèi)弱，心下空虛，正氣內(nèi)動(dòng)，心悸脈代，氣血內(nèi)虛也，宜炙甘草湯補(bǔ)之”。清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》指出“心跳心慌，用歸脾、安神等方不效，用此方百發(fā)百中”，提出了用活血化瘀法治療心悸。近代名醫(yī)張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·論心病治法》中指出“有其驚悸，恒發(fā)于夜間，每當(dāng)交睫于甫睡之時(shí)，其心中即驚悸而醒，此多因心下停有痰飲。心臟屬火，痰飲屬水，火畏水迫，故作驚悸也。宜清痰之藥與養(yǎng)心之藥并用，方用二陳湯加當(dāng)歸、菖蒲、遠(yuǎn)志煎湯送服朱砂細(xì)末三分。有熱者加玄參數(shù)錢，自能安枕穩(wěn)睡而無(wú)驚悸矣”。

3.2 中醫(yī)對(duì)AF的治療

3.2.1 方藥治療 王立玉等[37]應(yīng)用溫陽(yáng)活血、化痰安神法治療AF 30例，予復(fù)方益心湯(藥物組成：黃芪、桂枝、赤芍、郁金、半夏、瓜蔞皮、珍珠母)，心悸重者加煅龍骨、煅牡蠣、磁石；乏力明顯者重用黃芪，加仙鶴草；陽(yáng)虛明顯者重用桂枝，加附子、肉桂；瘀血重者加川芎、丹參、桃仁、紅花；兼有氣滯者加柴胡、枳殼；痰火擾心者加黃連、梔子、竹茹。對(duì)照組31例予常規(guī)西藥治療。結(jié)果：治療組總有效率86.67%，對(duì)照組總有效率70.97%，2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組療效相當(dāng)；治療后治療組在中醫(yī)證候療效、心臟彩超指標(biāo)及氧化應(yīng)激指標(biāo)改善方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。王天錫[38]應(yīng)用桃仁紅花煎(藥物組成：桃仁、紅花、丹參、赤芍、延胡索、香附、青皮、當(dāng)歸、生地黃)聯(lián)合華法林鈉片治療血瘀型非瓣膜性AF。結(jié)果：患者中醫(yī)證候改善明顯，并對(duì)患者出血事件、肝腎功能、血液檢驗(yàn)指標(biāo)等均無(wú)明顯影響，不良反應(yīng)少。徐晨等[39]應(yīng)用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合鹽酸胺碘酮片治療心陽(yáng)不振型AF 32例，并與對(duì)照組應(yīng)用鹽酸胺碘酮片治療32例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組中醫(yī)證候療效高于對(duì)照組(P<0.05)，在對(duì)竇性節(jié)律和心室率控制上優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明中西藥聯(lián)合應(yīng)用能明顯提高臨床療效。馬英明[40]認(rèn)為根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》脾病論述，AF當(dāng)屬脾病，故從脾論治AF，治以培補(bǔ)中氣、提舉宗氣、溫中化飲，設(shè)立培土散[藥物組成：炙黃芪、黨參(或太子參)、炒白術(shù)、高良姜、炒麥芽、炒山藥、茯苓、當(dāng)歸、陳皮、法半夏]、升陷加味湯(藥物組成：生黃芪、高麗參、生麥芽、柴胡、升麻、桂枝、當(dāng)歸、干姜、半夏)、化飲散(藥物組成：炮附子、干姜、桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉、車前子、枳實(shí)、陳皮、黨參、淫羊藿)。陳光等[41]提出心與小腸相表里的生理關(guān)系體現(xiàn)在食物與水液代謝方面，心之主宰影響小腸功能，而小腸泌別清濁以保持心之清靈，若小腸泌別清濁失司，則清氣在下所致之虛與濁氣在上所致之實(shí)濁蒙心神，發(fā)為AF，治療上可調(diào)小腸之氣，以暢心氣，利小腸之通路，給邪氣以出路，從而安神魂。張保國(guó)等[42]應(yīng)用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療慢性心力衰竭合并AF。結(jié)果：加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯能很好地改善患者心功能及其臨床癥狀，同時(shí)控制心率。吳華芹等[43]將AF的常見證候分為4種，即氣陰兩虛證、陰虛火旺證、痰火擾心證、氣滯血瘀證，分別治以芪珀生脈湯(藥物組成：生黃芪30 g，琥珀3 g，太子參15 g，五味子12 g，麥冬20 g，僵蠶15 g)、三參棗芍湯(藥物組成：太子參15 g，沙參12 g，玄參12 g，炒酸棗仁30 g，白芍10 g，生地黃20 g，麥冬20 g，生龍骨30 g)、連蔞膽星湯(藥物組成：黃連6 g，全瓜蔞30 g，膽南星12 g，合歡皮15 g，甘松12 g，茯苓 30 g，蒼術(shù)15g，竹茹15 g，生牡蠣30 g)、桃紅枳雞湯(藥物組成：桃仁12 g，紅花12 g，枳殼15g，雞血藤20 g，郁金15 g，蒺藜15 g，延胡索12 g，丹參20 g)。

3.2.2 中成藥治療

3.2.2.1 穩(wěn)心顆粒 穩(wěn)心顆粒由黨參、三七、黃精、甘松、琥珀組成，蔡艷萍等[44]用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合鹽酸胺碘酮片和培哚普利叔丁胺片治療老年陣發(fā)性AF患者58例，并與對(duì)照組應(yīng)用鹽酸胺碘酮片和培哚普利叔丁胺片治療58例對(duì)照觀察。比較2組治療前后心室率、房顫次數(shù)、左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左心房?jī)?nèi)徑(LAD)、左心房最大容積(LAVmax)、P波最大時(shí)限(Pmax)、P波離散度(Pd)、A峰峰值流速(VA)指標(biāo)變化。結(jié)果：對(duì)照組除LAD外，2組治療后以上觀察指標(biāo)均較本組治療前改善(P<0.05)。杜浩等[45]發(fā)現(xiàn)穩(wěn)心顆粒聯(lián)合常規(guī)西藥治療能更有效更快地降低心室率，提高轉(zhuǎn)復(fù)率，減少不良反應(yīng)，進(jìn)一步提高臨床療效。

3.2.2.2 參松養(yǎng)心膠囊 參松養(yǎng)心膠囊是由人參、麥冬、桑寄生、山茱萸、酸棗仁、甘松、龍骨、丹參、赤芍、土鱉蟲、黃連和紅木香12味中藥組成，全方以脈絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，補(bǔ)、養(yǎng)、斂三法并用，針對(duì)心律失常的中醫(yī)病理機(jī)制，溫清并用，通補(bǔ)兼施，既補(bǔ)又通，還清心經(jīng)虛火，使心絡(luò)氣陰充盛，體現(xiàn)了對(duì)本病多環(huán)節(jié)發(fā)病機(jī)制的整合調(diào)節(jié)作用[46-47]。Chen G等[48]收集了2 347例陣發(fā)性AF患者的數(shù)據(jù)，通過(guò)Meta分析發(fā)現(xiàn)參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合其他抗心律失常西藥治療效果優(yōu)于單用抗心律失常西藥治療。

3.2.2.3 注射用益氣復(fù)脈(凍干) 竇新宇等[49]將60例氣陰兩虛型AF患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例予基礎(chǔ)治療，治療組30例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用注射用益氣復(fù)脈(凍干)。結(jié)果：注射用益氣復(fù)脈(凍干)可降低AF患者心率，減少發(fā)作次數(shù)，提高生活質(zhì)量，改善心電圖表現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，具有安全性和可靠性。

3.2.3 針灸治療 楊志新等[50]納入28例永久性AF患者，通過(guò)治療“相對(duì)穴”，選取內(nèi)關(guān)透外關(guān)，郄門透三陽(yáng)絡(luò)，合谷、神門、大陵、太沖。辨證配穴：心陽(yáng)不振加大椎、心俞；痰火擾心加豐?。恍难鲎杓与跤?、三陰交；心脾兩虛加心俞、脾俞；水飲凌心加腎俞、陰陵泉。結(jié)果：針刺“相對(duì)穴”對(duì)控制心室率、改善心功能有較好療效。黎滔等[51]認(rèn)為針灸預(yù)防AF的發(fā)生發(fā)展可能有賴于神經(jīng)通路的信息傳遞，特別是神經(jīng)信號(hào)的雙向傳輸及腦內(nèi)遞質(zhì)的多維整合，針刺信號(hào)還可能影響某些細(xì)胞內(nèi)信號(hào)的傳導(dǎo)及基因表達(dá)，并通過(guò)體液、內(nèi)分泌乃至心臟局部的多重調(diào)節(jié)而糾正心律失常，其效應(yīng)由多因素、多層次、多方位的整體調(diào)節(jié)而實(shí)現(xiàn)。夏元石等[52]將90例陣發(fā)性快速AF患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組40例予常規(guī)藥物治療，治療組50例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用平補(bǔ)平瀉法針刺內(nèi)關(guān)、郄門和提插補(bǔ)瀉法針刺血海、三陰交。結(jié)果：治療組總有效率86.0%，對(duì)照組總有效率52.5%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，治療組能夠有效改善患者AF癥狀，提高患者生存質(zhì)量。

4 小 結(jié)

近年來(lái)，針對(duì)AF的發(fā)病機(jī)制及防治手段進(jìn)行了大量的探索，取得了一定成績(jī)，但仍未完全闡明，現(xiàn)在的治療方案還存在許多缺陷，許多問(wèn)題亟待解決。中醫(yī)藥治療各類AF均有不同程度的臨床療效，在復(fù)律、控制心室率、緩解癥狀、改善心肌重構(gòu)、預(yù)防血栓栓塞及提高AF患者生存質(zhì)量等方面發(fā)揮著重要作用，且中醫(yī)藥具有治法多樣、毒副作用小、安全性高等特點(diǎn)。但目前中醫(yī)對(duì)AF的研究多停留在臨床療效觀察和個(gè)案總結(jié)上，缺乏前瞻性、大樣本、多中心的臨床數(shù)據(jù)整理，不利于大范圍的臨床推廣，限制了AF中醫(yī)診治水平的提高。未來(lái)應(yīng)當(dāng)更好發(fā)揮中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合特色，期待較大樣本的臨床研究、藥物篩選、治療方案優(yōu)化、機(jī)制探索等研究工作的深入開展，尤其是在運(yùn)用現(xiàn)代藥物及治療手段基礎(chǔ)上，中醫(yī)藥將會(huì)進(jìn)一步突顯臨床優(yōu)勢(shì)，提供治療新思路。

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綜述

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.11.034

R541.75；R-05

A

1002-2619(2017)11-1740-07

※ 項(xiàng)目來(lái)源：國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)資助項(xiàng)目(編號(hào)：81603549)；上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題(編號(hào)：20154Y0052)

△ 通訊作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院心病研究室，上海 200030

1 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院心病研究室，上海 200030

王宇(1993—)，男，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治心血管病。

2017-09-13)

習(xí) 沙)