剖宮產(chǎn)術后腹脹原因分析及護理對策

張杰英 唐桂香 李毅華

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剖宮產(chǎn)術后腹脹原因分析及護理對策

張杰英 唐桂香 李毅華

目的：通過分析剖宮產(chǎn)術后腹脹的原因，探討相應的干預對策，為臨床剖宮產(chǎn)術后腹脹的治療和護理提供指導。方法：回顧性分析2014年1月～2017年1月在我院行剖宮產(chǎn)術產(chǎn)后發(fā)生腹脹的80例產(chǎn)婦的資料，分析產(chǎn)婦出現(xiàn)剖宮產(chǎn)術后腹脹的原因，并探討相應的護理措施。結(jié)果：術前飲食不當、腹肌無力、氣體吞咽、長期臥床、胃腸道準備不充分均是剖宮產(chǎn)術后腹脹的主要原因。結(jié)論：通過對剖宮產(chǎn)術產(chǎn)婦術后出現(xiàn)腹脹原因的分析，并給予針對性的護理干預措施，可改善產(chǎn)婦臨床狀況，減少產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后腹脹發(fā)生率。

剖宮產(chǎn)術；腹脹；護理

腹脹是剖宮產(chǎn)術后常見的并發(fā)癥之一，術后嚴重腹脹還可能會引起血液回流、子宮切口感染及對呼吸造成影響，甚至引起腸梗阻、腸粘連等，嚴重威脅產(chǎn)婦的身體健康[1]。造成產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后腹脹的原因是多方面的，通過分析剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦發(fā)生腹脹的原因，給予針對性預防措施，對降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后腹脹發(fā)生率有積極作用。本研究對我院80例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后腹脹原因進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年1月～2017年1月在我院行剖宮產(chǎn)術后腹脹80例產(chǎn)婦的臨床資料，年齡22～38歲，平均(28.54±3.65)歲。 手術時間(90.35±15.68)min。所有患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下實施手術。

1.2 方法 自行設計腹脹原因分析表，詳細記錄產(chǎn)婦的一般情況、腹脹發(fā)生的時間、腹脹嚴重程度、腹脹的原因以及處理對策等內(nèi)容，記錄在Excel表格中分析總結(jié)。

2 結(jié) 果

本組80例術后腹脹產(chǎn)婦中因進入產(chǎn)程后大喊、屏氣導致腹脹20例(25.00%)，術前飲食不當引起術后腹脹產(chǎn)婦11例(13.75%)，術前胃腸道準備不充分導致術后腹脹產(chǎn)婦9例(11.25%)，切口疼痛造成腹肌力減弱引發(fā)腹脹產(chǎn)婦17例(21.25%)，由麻醉、手術創(chuàng)傷引起的腹脹產(chǎn)婦3例(3.75%)，由于長期臥床，使腸蠕動恢復減慢，肛門排氣時間縮短引發(fā)腹脹產(chǎn)婦15例(18.75%)，由以上兩種或兩種以上原因綜合引發(fā)腹脹產(chǎn)婦5例(6.25%)。

3 剖宮產(chǎn)術后腹脹的原因

3.1 氣體吞咽造成術后腹脹 結(jié)果顯示，有25.00%產(chǎn)婦由于氣體吞咽造成術后腹脹，為造成產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后腹脹的主要原因。進入產(chǎn)程的產(chǎn)婦，由于緊張、疼痛、恐懼等綜合因素會大喊大叫、拼命屏氣；造成胃內(nèi)積氣；未能順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)后術后疼痛呻吟等也會造成空氣吸入腹部。由于空氣中78%的氮氣不容易被腸黏膜吸收，存在胃腸道以內(nèi)，致術后很長時間才會蠕動，開始排便，若產(chǎn)婦術后肛門排氣時間延長，則會引起明顯的腹脹[2]。

3.2 飲食不當引發(fā)術后腹脹 有13.75%的產(chǎn)婦由于術前飲食不當引發(fā)術后腹脹。術前產(chǎn)婦進食糖類、雞蛋、牛奶、汽水等高蛋白質(zhì)、高熱量和產(chǎn)氣食物，導致剖宮產(chǎn)術后腹脹[3]。有11.25%產(chǎn)婦由于胃腸道準備不充分引起腹脹，如急診剖宮產(chǎn)手術，產(chǎn)婦術前禁食禁飲時間縮短，胃腸道準備不充分，手術后腸蠕動減慢，腸腔內(nèi)的氣體不能及時排出，也會導致腹腔積氣引發(fā)腹脹[4]。

3.3 術后活動受限引起 在麻醉藥物藥效過后，產(chǎn)婦腹部切口疼痛嚴重，產(chǎn)婦懼怕疼痛不愿意術后早期在床上翻身和下床活動，腹肌力減弱，胃腸道蠕動恢復時間延長，從而引發(fā)術后腹脹[5]。本研究中有21.25%的產(chǎn)婦由于此原因引起腹脹，有18.75%產(chǎn)婦因長時間臥床引發(fā)腹脹。

3.4 麻醉藥物因素 麻醉藥物對于剖宮產(chǎn)術后腹脹各有利弊，如術中使用芬太尼一方面可以不同程度地提高胃腸道平滑肌與括約肌的張力，減少推進性活動，但其對中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，會抑制腸管的收縮，導致肛門排氣時間和腸蠕動恢復時間延遲[6]。本研究中3.75%的產(chǎn)婦由于麻醉、手術創(chuàng)傷導致術后腹脹。同時，引發(fā)腹脹的原因并不是單一的，本組6.25%產(chǎn)婦由于兩種或兩種以上原因引發(fā)腹脹。

4 護理對策

4.1 心理護理 產(chǎn)婦產(chǎn)前情緒復雜多樣，一方面盼望新生兒能早點平安出生，另一方面又有緊張、恐懼、抑郁等情緒。故產(chǎn)前加強對產(chǎn)婦的心理調(diào)護，為其講解本院的醫(yī)療技術力量及剖宮產(chǎn)術的安全性和注意事項，教會產(chǎn)婦舒緩疼痛的方法，耐心解答產(chǎn)婦的各種提問，消除疑慮，讓產(chǎn)婦以最佳的身心狀態(tài)迎接手術。

4.2 術后早期進食 剖宮產(chǎn)術后一般6～8 h后麻醉作用消失，產(chǎn)婦胃腸道功能也逐漸恢復正常，護士鼓勵產(chǎn)婦早期進食清淡溫熱流質(zhì)食物，如米湯，促進腸道功能的早期蠕動[7]；同時可飲用陳皮湯刺激胃腸道，促進腸蠕動的恢復。

4.3 腹部中藥熱奄包按摩熱敷 連續(xù)緩和的刺激可興奮周圍神經(jīng)，但會抑制中樞神經(jīng)，當中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)時，副交感神經(jīng)就可以得到活躍[8]。根據(jù)神經(jīng)生理學理論，護士可用熱奄包(60～70 ℃)于產(chǎn)婦腹部臍周來回滾動(先輕快后慢約5～10 min)，待藥包降溫至40℃左右能耐受，予固定熱敷蓋上大毛巾10～15 min，以達行氣活血溫中燥濕和胃下氣除脹，抑制中樞神經(jīng)，使得骶2～4副交感神經(jīng)興奮，可降低結(jié)直腸交感神經(jīng)的相對抑制，興奮副交感神經(jīng)，松弛肛門括約肌，促進腸蠕動，促進肛門排氣，減少術后腹脹發(fā)生率[9]。

4.4 減輕術后疼痛 產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后24 h疼痛最為明顯，在2～3 d后逐漸減輕得到恢復。持續(xù)的切口疼痛會影響產(chǎn)婦的正常飲食、休息和活動，同時劇烈疼痛還可引起機體應激反應，增加組織代謝分解速度，影響切口的愈合。故術后護士要積極巡視關心患者做好解釋溝通，通過轉(zhuǎn)移注意力止痛，對于疼痛難忍產(chǎn)婦，可遵醫(yī)囑給予自控靜脈止痛泵，并根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛評分確定止痛時間，控制在48 h內(nèi)。

4.5 促進肛門早期排氣 在手術8 h后給予患者陳皮湯服用，陳皮具有健脾、理氣、寬中的作用，且陳皮富含有豐富的維生素B1、維生素B2、維生素C、鐵和鉀等，其中鉀可以解除因禁食造成缺鉀而引起的腹脹。此外，陳皮中含有的揮發(fā)油對胃腸道可產(chǎn)生溫和刺激，促進消化液分泌，促進腸管內(nèi)積氣的早期排除。用陳皮36 g用開水浸泡后代替溫開水服用，每隔6～8 h服用1次，每次100 ml左右，給予少量米湯和稀粥食用，待肛門恢復排氣后逐漸增加軟食。

4.6 早期活動 術后早期活動有助于產(chǎn)婦腸道蠕動和縮短肛門排氣時間。護士向產(chǎn)婦及家屬講解早期活動的好處，在術后6～8 h內(nèi)協(xié)助產(chǎn)婦翻身，每隔2 h 1次；在術后8 h后，可取半臥位；術后12～24 h可以根據(jù)產(chǎn)婦實際情況協(xié)助下床活動，并逐漸增加產(chǎn)婦活動量和時間。

綜上所述，造成產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后腹脹的原因是多方面的，做好產(chǎn)婦產(chǎn)前的心理護理，術后早期進食，幫助產(chǎn)婦按摩熱敷腹部，給予止痛泵、服用陳皮湯促進術后肛門早期排氣及鼓勵產(chǎn)婦早期活動等均是行之有效的護理措施，對減少產(chǎn)婦術后疼痛發(fā)生率，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后的早期康復具有重要價值。

[1] 林 琳，周 歡.剖宮產(chǎn)術后腹脹的護理研究進展[J].護理實踐與研究，2015，12(6):32-33.

[2] 張 琳.對剖宮產(chǎn)術后腹脹原因的分析及對此類產(chǎn)婦護理的對策[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,18(10):72-73.

[3] 黃亞芳.針對性護理對剖宮產(chǎn)術后腹脹的影響[J].護理實踐與研究，2014,11(9):56-57.

[4] 王秀岷.剖宮產(chǎn)術后腹脹的原因分析及護理對策[J].川北醫(yī)學院學報,2011,26(3):267-268.

[5] 潘容花.剖宮產(chǎn)術后腹脹原因分析及護理對策[J].醫(yī)學理論與實踐,2012,25(3):343-344.

[6] 傅紹艷.剖宮產(chǎn)術后腹脹因素分析及護理對策[J].醫(yī)藥前沿,2015,26(30):264-265.

[7] 趙彩青.剖宮產(chǎn)手術后腹脹的原因和護理體會[J].中外健康文摘,2013,35(33):190-190.

[8] 陶小偉.剖宮產(chǎn)術后腹脹原因分析及護理對策[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,21(9):143-144.

[9] 種慧梅.婦產(chǎn)科腹部手術后腹脹的原因及護理對策[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(22):359-360.

511500 清遠市 廣東省清遠市中醫(yī)院婦產(chǎn)科

張杰英：女，大專，主管護師

2017-04-03)

(本文編輯 陳景景)

郭悅慈

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.034

作者單位：518000 深圳市 深圳市計劃生育服務中心(林秀紅)，深圳市龍華區(qū)婦幼保健院(郭悅慈)，深圳市武警醫(yī)院(代曉明)

林秀紅:女，本科，副主任醫(yī)師