失笑散并補中益氣湯治羊子宮脫出的療效觀察

張 瑩，靳立明，劉尚燕，惠 冰

（1.方城縣動物疫病防控中心，河南 方城 473200；2.南陽市臥龍區(qū)動物衛(wèi)生監(jiān)督所）

失笑散來源于《太平惠民和濟局方》“治產(chǎn)后心腹痛欲死，百藥不效，服此頓愈?！庇善腰S（炒生各半）、五靈脂（醋炒）各等分組成，是中獸醫(yī)治療血瘀作痛不安的常用方，活血又止血，平易之藥，能使瘀血疼痛不安患畜諸癥悉除，主治瘀血與產(chǎn)后血惡露不行，腹急痛等。而補中益氣湯為補益劑，由黃芪、人參（黨參）、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗組成，具有補中益氣，升陽舉陷之功效，主治脾虛氣陷證，如食減體倦肢軟，大便稀溏，舌淡，脈虛，以及脫肛、子宮脫出、久瀉久痢等，中獸醫(yī)臨床常用于治療子宮脫出、慢性胃腸炎等脾胃氣虛或中氣下陷者。二方合并用于羊子宮脫出產(chǎn)科疾病相輔相成，異曲同工。在中獸醫(yī)臨床實踐中，筆者長期摸索探究，獲知大益?，F(xiàn)將筆者在治療羊子宮脫出產(chǎn)科疾病這一病癥中獲得的療效予以報道：

1 概念

母羊子宮脫出是臨床中容易發(fā)生的一種產(chǎn)科疾病，初始子宮從正常位置沿陰道向下移位，子宮頸外口下降達坐骨棘水平以下，常伴發(fā)陰道前后壁膨出的癥狀，常見在分娩后或者產(chǎn)后數(shù)小時內(nèi)容易發(fā)生，通常是由于胎兒畸形、體型過大或者胎位不正而引起。如果發(fā)現(xiàn)病羊要立即進行有效的治療，從而能夠確保治療效果較好；嚴重的子宮脫出常常并發(fā)便秘或拉稀。如果沒有進行及時有效的治療，可能危害生命。癥狀不嚴重患者不建議手術(shù)治療。

2 病因分析

平時飼養(yǎng)不當(dāng)，羊體質(zhì)瘦弱，運動不足，飼料單一，缺乏鈣磷或兩者比例不當(dāng)，VD缺乏，全身肌肉組織緊張性降低。懷孕后期胎盤分泌過多的雌激素而使骨盆腔內(nèi)固定陰道的軟組織松弛。在腹腔左有瘤胃占位，右有懷孕子宮占位導(dǎo)致腹壓增高，擠壓松軟的陰道壁由部分到全部突出于陰門之外。妊娠缺乏營養(yǎng)以及足夠的活動，分娩受到強烈的刺激，產(chǎn)后過度用力努責(zé)、腹壓增高，發(fā)生子宮脫出；懷有雙胎或者多胎，胎兒體型過大，子宮明顯擴張，分娩后微弱陣縮，用力努責(zé)，都能夠發(fā)生子宮脫出；產(chǎn)道過于干燥而導(dǎo)致胎兒被子宮緊裹，或者助產(chǎn)時沒有采取適當(dāng)處理就用力將胎兒拉出，導(dǎo)致子宮內(nèi)壓急劇下降，反而腹壓相對明顯提高，也能夠引起子宮脫出。當(dāng)子宮中沒有胎水時，如果迅速拉出胎兒，可能在胎兒剛出產(chǎn)道之后立即引起子宮脫出。胎衣不下時，胎膜與子宮的子葉結(jié)合緊密，容易因胎衣的重力而引起此病。尤其是在子宮角尖端的胎衣尚未脫落而強力拉出時，便可能直接引起子宮脫出。

3 臨床癥狀

有的病初只在臥地時，有粉紅色瘤樣物突出于陰門之外，而當(dāng)站立后又自行縮回，隨時間延長分娩臨近，脫出部分越垂越大并且受糞便污染。脫出的陰道黏膜受磨損而發(fā)炎，顏色逐漸變深變暗，甚至發(fā)生水腫?；佳蛟谡玖⒑竺摮霾糠忠膊荒茏孕锌s回復(fù)位。有排尿不暢的現(xiàn)象，有時能看到宮頸外口和黏液，患羊出現(xiàn)努責(zé)時胎動明顯。采食飲水減少，精神不振。有的分娩結(jié)束后發(fā)生子宮脫出，子宮隨著胎兒的產(chǎn)出而脫出；在分娩結(jié)束后經(jīng)過片刻脫出。羊起臥不安，頻繁努責(zé)，排尿比較困難，往往是孕角發(fā)生脫出，有一個大的袋狀物從陰門中垂出，有時還會附著沒有脫出的胎衣，剝落胎衣后能夠看到不同大小的圓盤狀或者淺杯狀的子宮阜。子宮脫出時間較久，還會出現(xiàn)水腫、瘀血，部分甚至出現(xiàn)嚴重的血腫，黏膜非常脆弱，容易發(fā)生破裂。如果子宮脫出后黏附有泥土、草屑，容易發(fā)生損傷。如果脫出時間過久，子宮有時還會出現(xiàn)干裂而導(dǎo)致出血或者發(fā)生壞死。病羊癥狀嚴重時，往往還會并發(fā)腹瀉或者便秘，如果長時間進行治療就會導(dǎo)致黏膜壞死，從而發(fā)生腹膜炎以及敗血癥，甚至可能表現(xiàn)出全身癥狀。母羊發(fā)生部分子宮脫出時，往往是子宮角翻到子宮頸或者陰道內(nèi)，并出現(xiàn)套疊，表現(xiàn)出不安、頻繁努責(zé)，還會出現(xiàn)如同疝疼的癥狀。

4 中獸醫(yī)辨證診斷

中獸醫(yī)認為，子宮脫出是由于氣虛下陷、帶脈失約、沖任虛損，或在多產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)時用力過度刺激，以及產(chǎn)后過早使重役等，損傷胞絡(luò)及腎氣，而使子宮失于維系所致。也就是說子宮的正常位置主要是依賴筋膜、盆底肌和附著于子宮的韌帶的支持，如果這些組織受到損傷，就會發(fā)生子宮脫出。

子宮脫出病機總由正虛，但臨床上應(yīng)著重區(qū)分氣虛、腎虛或虛中挾實三種證型。神疲不振下墜者，多屬氣虛；拉稀腹脹溲勤者，多屬腎虛；脫出的子宮表面潰爛，帶下淋漓者，乃兼挾濕熱，臨床當(dāng)細心查辨。

4.1 氣虛

主證：子宮下移出于陰道口外，動則加劇，立則消失，四肢無力少動，無精打采，面色少華；小便頻數(shù)，帶下量多，質(zhì)稀色白，舌淡苔薄，脈虛細。

分析：脾主中氣，脾虛則中氣不足而易下陷，故拉稀，子宮下脫；脾主四肢，脾虛中陽不振，則四肢無力，懶動，面色少華；下元氣虛則膀胱失約，故小便頻；脾虛不能運化水濕，濕濁下注，則帶下量多，質(zhì)清稀。舌淡苔薄，脈虛細均為氣虛之象。

4.2 腎虛

主證：子宮下脫，無力，小便頻數(shù)，舌淡紅，脈沉弱。

分析：腰為腎之府，腎藏精而系胞，腎虛則沖任不固，帶脈失約，而致子宮脫垂，下墜；腎與膀胱相表里，腎虛膀胱氣化失司，故小便頻數(shù)；腎精不足，清竅失養(yǎng)。舌淡紅，脈沉弱，均為腎虛所致。

4.3 濕熱

主證：子宮脫出陰道口外明顯，表面潰爛，黃水淋漓，或小便灼熱，或口干口苦黃，舌質(zhì)紅，苔或黃膩，脈或沉乏力。

分析：由于氣虛下陷或腎虛不固，導(dǎo)致子宮長期脫出于陰道口外，受摩擦損傷，易為濕熱邪毒侵襲，蘊結(jié)于下，故表面潰爛，黃水淋漓；濕熱蘊于下焦，則小便灼熱；濕熱上蒸則日苦口干，舌紅苔黃膩。由于子宮脫出均由氣虛或腎虛引起，故脈沉乏力。

5 中醫(yī)治療原則

采用中醫(yī)治療是目前治療方法最好的一種，一般患羊不建議手術(shù)治療，采用辨證論治的原則，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢，以中藥性味功能和臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論為依據(jù)，根據(jù)“虛者補之，痛者祛之，陷者舉之，脫者固之”的原則，失笑散著重以活血祛瘀為主、行氣之力不足，和補中益氣湯為補益劑，以益氣升提、補腎固脫為益。較適用于年老、體弱、患有慢性病及不適應(yīng)手術(shù)治療的患羊。

6 中醫(yī)治療

6.1 基本方

蒲黃50 g（炒），蒲黃50 g（生），五靈脂100 g（醋炒）上藥研末，每服7 g，用黃酒或醋沖服?；蛞运?50 ml，煎至100 ml。熱服。另煎黃芪15 g，人參（黨參）15 g，白術(shù)10 g，炙甘草15 g，當(dāng)歸10 g，陳皮 6 g，升麻6 g，柴胡12 g、生姜 9片，大棗6枚。

氣虛的，加入15 g枸杞，10 g白芍，10 g五味子；腎虛的，加入15 g熟地，10 g菟絲子，15 g杜仲；濕熱的，加入12 g冬瓜皮，15 g茵陳。如果病羊長時生腹瀉而導(dǎo)致無力收攝，加入12 g訶子，12 g烏梅；排尿不暢，加入15 g木通，l0 g車前子。以上用藥量要根據(jù)的癥狀輕重適當(dāng)加減，加水煎煮后服用，連續(xù)使用3劑。

6.2 藥物療效分析

該方所治諸癥，均由瘀血內(nèi)停，脈道阻滯，氣血行不暢，元氣下陷所致。不通則痛，故瘀阻胞宮，產(chǎn)后惡露不行，子宮脫出。方中五靈脂苦咸甘溫，入肝經(jīng)血分，功擅通利血脈，散瘀止痛；蒲黃甘平，行血消瘀，炒用并能止血，通利血脈。調(diào)以米醋，或用黃酒沖服，乃取其活血脈、行藥力、化瘀血，以加強五靈脂、蒲黃活血止痛之功，且制五靈脂氣味之腥躁。方中黃芪補中益氣、升陽固表為君；人參、白術(shù)、甘草甘溫益氣，補益脾胃為臣；陳皮調(diào)理氣機，當(dāng)歸補血和營為佐；升麻、柴胡協(xié)同參、芪升舉清陽為使。綜合全方，一則補氣健脾，使后天生化有源，脾胃氣虛諸證自可痊愈；一則升提中氣，恢復(fù)中焦升降之功能，使下脫出之證自復(fù)其位。

7 典型病例

病例1：2017年3月23日，南陽市方城縣趙河鄉(xiāng)畜主劉某一只母羊，原發(fā)情周期紊亂?，F(xiàn)癥：產(chǎn)后臥地時子宮脫出有半個足球大小，無潰瘍，站立時部分回縮，但仍余拳頭大外脫，毛焦便溏，口色淡白。此屬元氣大傷，帶脈失約所致子宮脫出，治以補中益氣，固藥帶脈，主訴食欲減少，先便秘，后拉稀，糞便成黑色，臥地不起，回頭顧腹，左側(cè)臥地，口內(nèi)流涎。診斷，聽診心跳加快，111次/m，體溫40.5℃，瘤胃蠕動慢，尿量少，呈黃赤色。

病例2：2016年11月2日，南陽市方城縣趙河鄉(xiāng)畜主王某一只母羊，產(chǎn)后2 d，子宮脫出，腹疼痛拒按。食欲呆滯，舌質(zhì)暗，苔白滑，證屬產(chǎn)后胞脈空虛，寒邪乘虛入侵，瘀血不化，氣虛下陷或腎虛不固，導(dǎo)致子宮長期脫出于陰道口外。眼角流淚，口內(nèi)流涎，鼻腔流漿液性鼻液，聽診呈腹式呼吸，腸胃蠕動減弱，體溫40℃。主訴：患羊不食，反芻停止。

8 預(yù)防措施

妊娠母羊應(yīng)充分運動，增強子宮肉張力，從而有利于其在生產(chǎn)過程中順產(chǎn)，進而有效減少子宮脫出。

母羊還要加強飼養(yǎng)管理，如在配種前控制膘情適宜，防止由于體況過肥或者過瘦而影響分娩。

如果助產(chǎn)過程中要靈活用力，將胎兒緩慢拖出，禁止使用蠻力或者粗暴操作，防止造成不良刺激而導(dǎo)致陰道痙攣加重，從而引起嚴重的子宮脫出。

如果母羊已經(jīng)發(fā)生子宮脫出，胎衣通常還沒有完全脫落，助產(chǎn)人員要立即將胎衣徹底剝離，但要操作必須謹慎、輕柔，防止胎盤損傷。

早期可同時先行物理整復(fù)整復(fù)可以使子宮復(fù)原。注意在無法整復(fù)或發(fā)現(xiàn)子宮壁上有很大裂口、大的創(chuàng)傷或壞死時，應(yīng)實行子宮摘除術(shù)。