經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石日間手術(shù)的安全及質(zhì)量評(píng)價(jià)

李良菊，朱泉玉，胡海燕

(成都市西區(qū)醫(yī)院麻醉科，四川 成都 610036)

經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石日間手術(shù)的安全及質(zhì)量評(píng)價(jià)

李良菊，朱泉玉，胡海燕

(成都市西區(qū)醫(yī)院麻醉科，四川 成都 610036)

目的探討輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)行日間手術(shù)的可行性。方法選擇2015年10月至2016年4月于我院行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的日間手術(shù)患者和住院手術(shù)患者各80例為研究對(duì)象，比較兩組患者的等待手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后麻醉并發(fā)癥發(fā)生率和就醫(yī)滿(mǎn)意度。結(jié)果日間手術(shù)組與住院手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后麻醉并發(fā)癥發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；日間手術(shù)組患者的等待手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用分別為(3.26±0.65)h、(22.15±5.29)h、(4 463.62±758.46)元，明顯少于住院手術(shù)組的(22.47±4.62)h、(70.64±14.61)h和(7 864.93±1 206.35)元，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；日間手術(shù)組患者的就醫(yī)滿(mǎn)意度為61%，明顯高于住院手術(shù)組的34%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論選擇合適的輸尿管鏡下鈥激光碎石患者，經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備及嚴(yán)格的術(shù)后管理，行日間手術(shù)是安全可行的，其能明顯減少患者等待入院時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用，且患者就醫(yī)滿(mǎn)意度高。

輸尿管結(jié)石；鈥激光碎石術(shù)；日間手術(shù)；可行性

日間手術(shù)(day surgery)是指對(duì)一定手術(shù)適應(yīng)證的患者在24 h內(nèi)完成術(shù)前相關(guān)檢查后進(jìn)行手術(shù)，并術(shù)后觀察恢復(fù)出院的一種新的手術(shù)模式[1]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是泌尿外科常見(jiàn)的微創(chuàng)手術(shù)，不僅具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)又好又快的優(yōu)勢(shì)，并可同時(shí)處理原有的輸尿管疾病，在臨床取得了良好的療效[2]。此類(lèi)手術(shù)作為“日間手術(shù)”在醫(yī)院實(shí)施后，大大提高了手術(shù)室的臨床使用率，縮短了手術(shù)患者的住院時(shí)間，且療效與住院手術(shù)相當(dāng)，也提高了患者的就醫(yī)滿(mǎn)意度[3]。本文回顧性分析近年來(lái)于我院行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的日間手術(shù)患者和住院手術(shù)患者的臨床資料，并就兩組患者的等待入院時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后麻醉并發(fā)癥發(fā)生率和就醫(yī)滿(mǎn)意度進(jìn)行比較和分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2016年4月在我院行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的日間手術(shù)患者和住院手術(shù)患者各80例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。日間手術(shù)患者中男性53例，女性27例；年齡30～65歲，住院手術(shù)患者中男性58例，女性22例；年齡28～64歲，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合日間手術(shù)指征，患者無(wú)嚴(yán)重心腦肺等重要臟器功能不全；無(wú)全身出血性疾患及其他系統(tǒng)性疾??；無(wú)前列腺增生等尿路器質(zhì)性梗阻性疾病。兩組患者在年齡、性別、疾病治療方案、手術(shù)方法等一般資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 麻醉與手術(shù)方法 兩組患者均在術(shù)前完善各項(xiàng)相關(guān)檢查及麻醉評(píng)估，合格后方可預(yù)約輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)。兩組患者均實(shí)施硬膜外麻醉，麻醉時(shí)患者側(cè)臥位選取L2～3間隙穿刺，穿刺成功后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管，給予實(shí)驗(yàn)劑量確認(rèn)未誤入蛛網(wǎng)膜下腔后給予0.75%羅哌卡因10～15 mL，待麻醉起效后患者擺截石位，采用F8/9.8輸尿管硬鏡(德國(guó)Wolf公司)、鈥激光儀(美國(guó)科以人公司)和電視影像系統(tǒng)(日本Sony公司)，直視下將輸尿管鏡經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱，插入導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下輕柔、緩慢進(jìn)輸尿管鏡，到達(dá)結(jié)石部位后，退出導(dǎo)絲進(jìn)行碎石，設(shè)置鈥激光功率為0.8～1.0 J，脈沖數(shù)5.0～10.0 Hz，須將結(jié)石擊碎至直徑小于2.0 mm，大碎石塊可用抓鉗取出，較小碎石粒則隨沖洗液沖出體外。碎石術(shù)后常規(guī)留置雙J管和導(dǎo)尿管，并給予抗炎處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的等待手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后麻醉并發(fā)癥發(fā)生率和就醫(yī)滿(mǎn)意度。采用電話回訪形式在患者出院后第2天進(jìn)行表格式問(wèn)卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的一般情況比較(±s)

表1 兩組患者的一般情況比較(±s)

組別日間手術(shù)組住院手術(shù)組χ2/t值P值例數(shù)80 80性別(男/女，例) 53/27 58/22 0.765＞0.05年齡（歲）47.45±9.62 46.86±9.24 0.538＞0.05 ASA分級(jí)(Ⅰ/Ⅱ，例) 48/32 42/38 1.064＞0.05手術(shù)時(shí)間（min）45.82±10.53 52.77±11.49 1.151＞0.05

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的住院情況比較 日間手術(shù)組患者等待手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用均少于住院手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的住院情況比較(±s)

表2 兩組患者的住院情況比較(±s)

例數(shù)80 80組別日間手術(shù)組住院手術(shù)組χ2值P值等待手術(shù)時(shí)間(h) 3.26±0.65 22.47±4.62 10.705＜0.05住院時(shí)間(h) 22.15±5.29 70.64±14.61 12.538＜0.05住院費(fèi)用(元) 4 463.62±7 58.46 7 864.93±1 206.35 17.161＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后麻醉并發(fā)癥發(fā)生率和就醫(yī)滿(mǎn)意度比較 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；日間手術(shù)組患者就醫(yī)滿(mǎn)意度高于住院手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3和表4。

表3 兩組患者術(shù)后麻醉并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

表4 兩組患者就醫(yī)滿(mǎn)意度比較[例(%)]

3 討 論

日間手術(shù)模式是指需要實(shí)施手術(shù)的患者當(dāng)日來(lái)醫(yī)院，各項(xiàng)術(shù)前檢查結(jié)果符合日間手術(shù)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后經(jīng)過(guò)短暫的調(diào)養(yǎng)恢復(fù)和觀察，并于24 h內(nèi)出院的一種新型住院模式。該模式在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家已有30多年的歷史[4-6]，且發(fā)現(xiàn)具有使患者、醫(yī)院和國(guó)家均受益的特點(diǎn)。近些年日間手術(shù)在中國(guó)也得到了廣泛的關(guān)注，其減少了患者住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，提高了醫(yī)院的整體使用率，也提高了全民的健康水平，但麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與住院手術(shù)相當(dāng)，因此該模式順應(yīng)了我國(guó)醫(yī)療改革的現(xiàn)狀。

日間手術(shù)模式的可行性大部分在于它精簡(jiǎn)了常規(guī)住院程序：患者在門(mén)診完成各項(xiàng)相關(guān)術(shù)前檢查，辦理入院后即進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，數(shù)小時(shí)后出各項(xiàng)檢查結(jié)果后即可安排手術(shù)。術(shù)后患者心電、體溫、呼吸、血壓和脈搏等各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，24 h內(nèi)辦理出院[7]。這種合理的流程不但能減少患者住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，也使醫(yī)院的人力資源和各種醫(yī)療資源充分發(fā)揮作用，醫(yī)院整體效率提高，患者就醫(yī)滿(mǎn)意率也有顯著提高。

輸尿管結(jié)石是泌尿外科中常見(jiàn)的疾病，傳統(tǒng)治療方法主要為經(jīng)腹輸尿管切開(kāi)取石。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)在臨床中得到應(yīng)用，這種治療方法碎石性能好，創(chuàng)傷小且安全高效，硬膜外麻醉即可滿(mǎn)足手術(shù)要求，麻醉術(shù)中及術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)下降，患者康復(fù)快，十分適合精簡(jiǎn)的日間手術(shù)模式[8]。

日間手術(shù)模式對(duì)麻醉和手術(shù)的質(zhì)量安全的控制要求較傳統(tǒng)手術(shù)模式更高[9]，因此，完善的麻醉監(jiān)測(cè)及術(shù)后訪視對(duì)保證患者的安全尤為重要。另外，患者及家屬對(duì)日間手術(shù)辦理流程的滿(mǎn)意度也是影響患者選擇日間手術(shù)的重要因素，應(yīng)建立合理的住院流程制度以保障日間手術(shù)的順利進(jìn)行。在進(jìn)行門(mén)診術(shù)前檢查時(shí)安排業(yè)務(wù)精湛、溝通能力強(qiáng)的人員進(jìn)行就醫(yī)指引及協(xié)調(diào)，盡量節(jié)約患者術(shù)前等待時(shí)間，精簡(jiǎn)各種出入院手續(xù)和其他程序?，F(xiàn)階段我國(guó)日間手術(shù)模式處于起始階段，應(yīng)把患者的安全與手術(shù)質(zhì)量作為前提，并逐步完善日間手術(shù)的種類(lèi)和范圍，建立健全的保障日間手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量和安全的措施?？傊?，日間手術(shù)是一種安全、有效的手術(shù)管理模式，符合現(xiàn)在倡導(dǎo)的快速康復(fù)的醫(yī)療理念，值得臨床借鑒和推廣。

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Safety and quality evaluation of day surgery for ureteroscopic holmium laser lithotriphy for ureteral calculi.

LI Liang-ju,ZHU Quan-yu,HU Hai-yan.Department of Anesthesiology,Chengdu Western Hospital,Chengdu 610036, Sichuan,CHINA

ObjectiveTo investigate the feasibility of day surgery for ureteroscopic holmium laser lithotriphy for ureteral calculi.Methods A total of 80 patients with day surgery(group A)and 80 patients with inpatient surgery (group B)who underwent ureteroscopic holmium laser lithotriphy for ureteral calculi in our hospital from October 2015 to April 2016 were selected as research objects.The time of waiting to be admitted for operation,length of stay,hospitalization costs,operative time,the incidence of postoperative anesthesia complications and the medical satisfaction of patients were compared between the two groups.ResultsThere were no significant differences in the operation time and the incidence of postoperative anesthesia complications between the two groups(P＞0.05).The time of waiting to be admitted for operation,length of stay,and hospitalization costs in group A were respectively(3.26±0.65)h,(22.15±5.29)h, and(4 463.62±758.46)yuan,which were significantly lower than those in group B of(22.47±4.62)h,(70.64±14.61)h, (7 864.93±1 206.35)yuan(P＜0.05).The medical satisfaction of patients in group A was 61%,which was significantly higher than that in group B of 34%(P＜0.05).Conclusion Based on adequate preoperative preparation and strict postoperative management and appropriate selection of patients,day surgery is feasible.It can not only reduce the time of waiting to be admitted for operation,length of stay,and hospitalization costs,but also improve patients′satisfaction.

Ureteral calculi;Holmium laser lithotriphy;Day surgery;Feasibility

R699

A

1003—6350（2017）01—0143—03

2016-07-12)

四川省成都市科技局基金（編號(hào)：11DXYB086JH-027）

李良菊。E-mail：1156243024@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.01.046