米力農(nóng)聯(lián)合機(jī)械通氣治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的療效及護(hù)理

張瓊燕，盧維城，邢雯

(海南省人民醫(yī)院新生兒科，海南 海口 570311)

米力農(nóng)聯(lián)合機(jī)械通氣治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的療效及護(hù)理

張瓊燕，盧維城，邢雯

(海南省人民醫(yī)院新生兒科，海南 ?？?570311)

目的探討米力農(nóng)聯(lián)合機(jī)械通氣治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓(PPHN)的療效及有效護(hù)理措施。方法選擇2013年1月至2016年2月期間我院新生兒科收治的56例新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組28例，對照組予常頻機(jī)械通氣治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合米力農(nóng)治療，療程3 d。比較兩組患兒治療前后的肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)的變化、機(jī)械通氣時(shí)間及臨床療效，總結(jié)有效護(hù)理措施。結(jié)果治療后觀察組與對照組患兒PASP分別為(30.5±12.3)mmHg和(39.2±14.2)mmHg，均較治療前的(65.3±19.6)mmHg和(66.5±18.7)mmHg明顯降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒機(jī)械通氣時(shí)間為(88.7±22.8)h，明顯短于對照組的(101.6±24.1)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒治療總有效率為85.71%，明顯高于對照組的64.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論米力農(nóng)聯(lián)合機(jī)械通氣治療PPHN可進(jìn)一步降低PASP、縮短機(jī)械通氣治療時(shí)間進(jìn)而提高臨床療效；有效的護(hù)理措施則可保證治療順利、有效地進(jìn)行，減少治療相關(guān)并發(fā)癥，對改善患兒的預(yù)后有利。

新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓；米力農(nóng)；機(jī)械通氣；護(hù)理

新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓(persistent pulmonary hypertension of the newborn，PPHN)是一種由多種因素導(dǎo)致的新生兒出生后肺小動(dòng)脈收縮，肺循環(huán)阻力不降低而肺動(dòng)脈壓力升高的臨床綜合征，是新生兒期常見危重疾病之一[1-2]。本病在臨床上常表現(xiàn)為嚴(yán)重青紫、低氧血癥等，具有較高的病死率，嚴(yán)重危害新生兒的健康及生命。目前PPHN最有效的治療方法包括體外膜肺、高頻震蕩通氣及吸入一氧化氮等，但國內(nèi)多數(shù)基層醫(yī)院受條件限制難以開展體外膜肺及吸入一氧化氮等技術(shù)，且機(jī)械通氣多使用常頻呼吸機(jī)進(jìn)行[3]。磷酸二酯酶抑制劑米力農(nóng)既往多應(yīng)用于小兒心臟手術(shù)后，起到降低血管阻力及改善心肌收縮力的作用，近年來國內(nèi)外也開始探索將米力農(nóng)應(yīng)用于PPHN的治療。本研究旨在探討米力農(nóng)配合機(jī)械通氣治療PPHN的臨床效果，并對有效的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院兒科于2013年1月至2016年2月期間收治的56例新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓患兒，其中男性27例，女性29例；胎齡平均(37.3±3.8)周，出生體質(zhì)量平均(2.5±0.8)kg；原發(fā)病中，包括呼吸窘迫綜合征30例，新生兒窒息10例，感染性肺炎8例，吸入綜合征8例。所有患兒均符合新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患兒動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾緞?dòng)脈血氧分壓＜50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，機(jī)械通氣純氧吸入15 min后，患兒青紫癥狀不能得到明顯的緩解，即表現(xiàn)為持續(xù)低氧血癥；②肺動(dòng)脈收縮壓(pulmonary artery systolic pressure，PASP)≥75%體循環(huán)收縮壓。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組28例，兩組患兒的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患兒均給予抗感染、改善心功能、維持水及電解質(zhì)穩(wěn)定、糾正酸堿平衡紊亂及營養(yǎng)支持等對癥治療，同時(shí)予常頻機(jī)械通氣治療，呼吸機(jī)采用同步間歇正壓通氣模式，參數(shù)：呼吸頻率60～80次/min，吸氧濃度95%～100%，吸氣峰壓25～31 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，呼氣末正壓3～6 cmH2O。觀察組患兒聯(lián)合應(yīng)用米力農(nóng)針劑，用法：采用微量輸液泵以0.375～0.75μg/(kg·min)的速度進(jìn)行靜脈輸注，療程3 d。

1.2.2 護(hù)理措施 ①機(jī)械通氣的護(hù)理：在醫(yī)生氣管插管完成后，護(hù)士應(yīng)檢查、固定導(dǎo)管，注意呼吸機(jī)各管道是否緊密，防止漏氣；加強(qiáng)氣道壓力及血?dú)夥治龅谋O(jiān)測，并注意呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)的調(diào)整；保持呼吸道通暢，進(jìn)行及時(shí)、有效的吸痰，但要注意吸痰管不能插入過深，吸痰時(shí)間應(yīng)小于10 s，吸痰時(shí)注意動(dòng)作輕柔，減少刺激；輔以翻身、拍背等護(hù)理措施以保持氣道通暢；進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要嚴(yán)格無菌操作；機(jī)械通氣治療過程中注意進(jìn)行雙肺聽診，觀察有無呼吸音明顯減低或消失情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的處理。②穩(wěn)定患兒以降低耗氧量：注意使患兒保持安靜，因而在進(jìn)行臨床各項(xiàng)檢查及監(jiān)護(hù)儀的使用、操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔，以避免對患兒造成不良刺激；同時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，防止病兒抽搐或者燥動(dòng)。③米力農(nóng)使用過程中的觀察：米力弄使用過程中應(yīng)注意觀察其作用效果，觀察心率、血壓、經(jīng)皮氧飽和度改善的改善情況；同時(shí)注意觀察患兒有無低血壓、心律失常、皮膚黏膜出血等副作用表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患兒治療期間均監(jiān)測心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮氧飽和度等生命體征，治療前后檢查肺動(dòng)脈收縮壓的變化，記錄機(jī)械通氣治療時(shí)間。

1.4 臨床療效評價(jià)[5]①治愈：指患兒治療后經(jīng)皮氧飽和度≥95%，青紫等癥狀得到明顯緩解，PASP＜30 mmHg；②好轉(zhuǎn)：指治療后經(jīng)皮氧飽和度提高了10%以上，PASP下降則在10 mmHg以上；③無效：指達(dá)不到上述指標(biāo)者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后PASP的變化及機(jī)械通氣時(shí)間比較 兩組患兒治療前PASP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患兒PASP均較治療前明顯降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒機(jī)械通氣時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療前后PASP的變化及機(jī)械通氣時(shí)間(±s)

表1 兩組患兒治療前后PASP的變化及機(jī)械通氣時(shí)間(±s)

注：與本組治療前比較，at值分別為5.706、6.152，P＜0.05。

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間(h) PASP（mmHg）治療前 治療后觀察組對照組t值P值88.7±22.8 101.6±24.1 2.058＜0.05 28 28 65.3±19.6 66.5±18.7 0.234＜0.05 30.5±12.3a39.2±14.2a2.451＜0.05

2.2 兩組患兒臨床療效比較 治療后觀察組患兒顯效、有效、無效分別為18例、6例、4例，總有效率為85.71%；對照組患兒顯效、有效、無效分別為10例、8例、10例，總有效率為64.29%。觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 3.896，P＜0.05)。

3 討 論

新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病原因目前尚未完全闡明，一般認(rèn)為其發(fā)生與多種病理狀況有關(guān)，包括窒息、寒冷損傷、感染、低血糖、貧血以及新生兒胎糞吸入綜合征、先天性心臟病、重癥肺炎等[6]。本病臨床表現(xiàn)酷似青紫型先天性心臟病，常出現(xiàn)皮膚青紫、呼吸急促、低氧血癥，但一般無三凹征、呼吸暫停等表現(xiàn)。本病發(fā)病率在成活的新生兒中約為6.8‰，具有病情重、病死率高的特點(diǎn)。目前國內(nèi)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室多采用常頻機(jī)械通氣對PPHN進(jìn)行治療，通過促進(jìn)通氣和換氣，增加O2的充分?jǐn)z入及CO2的排出，從而改善患兒的氧合及肺動(dòng)脈高壓情況[7]。

米力農(nóng)是一種新型的正性肌力收縮藥，其作用機(jī)理為減慢環(huán)磷酸腺苷的水解及調(diào)控心肌內(nèi)膜鈣通道，進(jìn)而促使鈣離子可以更多的進(jìn)入細(xì)胞；另一方面，可以通過增加肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣離子的作用進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)正性肌力的目的；再次，可通過增加平滑肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷依賴性蛋白激酶起到擴(kuò)血管作用。因此，米力農(nóng)可擴(kuò)張肺動(dòng)脈、降低肺動(dòng)脈壓力；同時(shí)減輕心臟前后負(fù)荷、減輕肺水腫、提高動(dòng)脈氧分壓并改善血氧飽和度[8-9]。Bassler等[10]報(bào)道了4例嚴(yán)重的PPHN患兒，在吸入一氧化氮治療無效后應(yīng)用米力農(nóng)治療，結(jié)果患兒的肺動(dòng)脈壓力均有下降。本研究對觀察組患兒在常規(guī)機(jī)械通氣治療的基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)治療，并與單用機(jī)械通氣治療的對照組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)治療后兩組患兒PASP均較治療前明顯降低，且觀察組低于對照組；觀察組患兒機(jī)械通氣時(shí)間明顯短于對照組，且其治療總有效率明顯高于對照組，說明機(jī)械通氣治療PPHN具有較好的臨床效果，但是聯(lián)合應(yīng)用米力農(nóng)則可進(jìn)一步降低肺動(dòng)脈收縮壓、改善氧合進(jìn)而縮短機(jī)械通氣治療時(shí)間。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式及護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，目前越來越重視護(hù)理工作在疾病治療中的重要作用[11]，有效的護(hù)理措施對提高臨床療效、減少并發(fā)癥有利。筆者對PPHN患兒機(jī)械通氣治療時(shí)，針對性的加強(qiáng)了機(jī)械通氣后呼吸道的管理與護(hù)理，保持患兒鎮(zhèn)靜，對改善肺通氣及氧合功能及肺動(dòng)脈高壓有利，同時(shí)減少或避免了機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)穩(wěn)定患兒以降低耗氧量。此外，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解米力農(nóng)的藥理學(xué)特點(diǎn)及常見不良反應(yīng)，在應(yīng)用米力農(nóng)治療時(shí)，有針對性的對治療中的患兒進(jìn)行觀察并及時(shí)采取措施，保證了治療的順利進(jìn)行。

綜上所述，米力農(nóng)配合機(jī)械通氣治療新生兒肺動(dòng)脈高壓可進(jìn)一步降低肺動(dòng)脈收縮壓、縮短機(jī)械通氣治療時(shí)間進(jìn)而提高臨床療效。有效的護(hù)理措施則可保證治療順利、有效的進(jìn)行，減少治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，對改善患兒的預(yù)后有利。

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Clinical effect and nursing of milrinone combined with mechanical ventilation in treatment of persistent pulmonary hypertension of the newborn.

ZHANG Qiong-yan,LU Wei-cheng,XING Wen.Department of Neonatology, People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical effect and effective care measures of milrinone combined with mechanical ventilation in treatment of persistent pulmonary hypertension of the newborn(PPHN).MethodsA total of 56 cases of PPHN in Department of Neonatology in our hospital from Jan.2013 to Feb.2016 were selected,which were randomly divided into the control group and the observation group according to the random number table method, with 28 cases in each group.The control group was treated with normal frequency mechanical ventilation,and the observation group received milrinone treatment based on the control group,with course of treatment for three days.The pulmonary artery systolic pressure(PASP)changes,duration of mechanical ventilation and its clinical efficacy before and after treatment were compared,and the effective care measures were summarized.ResultsAfter treatment,the PASP in observation group and control group were respectively(30.5±12.3)mmHg and(39.2±14.2)mmHg,which were significantly lower than those before treatment of(65.3±19.6)mmHg and(66.5±18.7)mmHg,the PASP in observation group were significantly lower than that in the control group(P＜0.05).The mechanical ventilation time in observation group was(88.7±22.8)h,which was significantly shorter than that in control group of(101.6±24.1)h,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The total effective rate in the observation group was 85.71%,which was significantly higher than that in control group of 64.29%(P＜0.05).ConclusionMilrinone combined with mechanical ventilation in treatment of PPHN can further reduce PASP,shorten mechanical ventilation time and improve clinical curative effect.Effective nursing measures can ensure a smooth and effective treatment,reduce the treatment related complications,and improve the prognosis.

Persistent pulmonary hypertension of the newborn(PPHN);Milrinone;Mechanical ventilation; Nursing

R722.1

A

1003—6350（2017）01—0170—03

2016-07-18)

張瓊燕。E-mail：yanqzha@126.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.01.060