不同運(yùn)動(dòng)治療對(duì)糖尿病患者糖脂代謝水平的影響

徐展鑠，李丹萍，黎金偉，李大川，律衛(wèi)華，李雪蓉，關(guān)向東

(1.廣東藥科大學(xué)內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510080；2.廣東省第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510080；3.廣州番禺中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510080)

不同運(yùn)動(dòng)治療對(duì)糖尿病患者糖脂代謝水平的影響

徐展鑠1，李丹萍2，黎金偉3，李大川1，律衛(wèi)華1，李雪蓉3，關(guān)向東1

(1.廣東藥科大學(xué)內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510080；2.廣東省第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510080；3.廣州番禺中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510080)

目的探討不同運(yùn)動(dòng)療法對(duì)糖尿病患者糖脂代謝水平的影響。方法選取2012年6月至2014年3月期間廣東省第二人民醫(yī)院確診并治療的糖尿病患者140例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為運(yùn)動(dòng)組和對(duì)照組，每組70例，對(duì)照組患者均給予用藥、飲食指導(dǎo)等常規(guī)治療，運(yùn)動(dòng)組患者在此基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)療法治療，依據(jù)療法類型分為有氧組(有氧運(yùn)動(dòng)療法)和有氧抗阻組(有氧抗阻運(yùn)動(dòng)療法)，隨訪1年，比較兩組患者治療前后的空腹、餐后血糖和血脂的差異。結(jié)果1年后，運(yùn)動(dòng)組患者運(yùn)動(dòng)后空腹血糖為(5.59±1.64)mmol/L、餐后血糖為(5.93±2.48)mmol/L、甘油三酯為(1.42±0.38)mmol/L、膽固醇為(3.96±1.28)mmol/L，對(duì)照組患者運(yùn)動(dòng)后空腹血糖為(6.72±1.86)mmol/L、餐后血糖為(7.86±2.62)mmol/L、甘油三酯為(1.79±0.54)mmol/L、膽固醇為(5.68±1.46)mmol/L，前者明顯低于后者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。有氧抗阻組和有氧組患者1年后的空腹血糖分別為(5.36±1.02)mmol/L和(6.02±1.35)mmol/L，餐后血糖分別為(5.87±2.16)mmol/L和(6.36±2.43)mmol/L，有氧抗阻組明顯低于有氧組；有氧組和對(duì)照組1年后的空腹血糖分別為(6.02±1.35)mmol/L和(6.72±1.86)mmol/L，餐后血糖分別為(6.36±2.43)mmol/L和(7.86±2.62)mmol/L，有氧組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論有氧運(yùn)動(dòng)療法可有效改善患者糖脂代謝水平，結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法能更效降低血糖，值得臨床推廣。

運(yùn)動(dòng)療法；糖尿病；糖脂代謝

糖尿病是臨床上最常見(jiàn)的代謝性疾病之一，其發(fā)病原因主要與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)，其中過(guò)量進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)量過(guò)低是糖尿病發(fā)生最主要的環(huán)境因素[1]。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的飲食和生活方式有了顯著的變化，糖尿病的發(fā)生呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前，糖尿病的治療主要以藥物治療為主，輔以飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療，其中運(yùn)動(dòng)治療是一種增加機(jī)體能量消耗，有效改善機(jī)體胰島素抵抗的方法，但不同運(yùn)動(dòng)治療方法對(duì)機(jī)體代謝的影響具有一定差異[4-5]。對(duì)此，本研究通過(guò)給予糖尿病患者不同運(yùn)動(dòng)治療方法，以探討其對(duì)患者療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2014年3月期間廣東省第二人民醫(yī)院確診治療的糖尿病患者140例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為運(yùn)動(dòng)組和對(duì)照組各70例，對(duì)照組患者年齡38～74歲，平均(54.69±8.27)歲；病程3～11年，平均(6.23±3.42)年。運(yùn)動(dòng)組患者年齡37～77歲，平均(56.01±8.74)歲；病程3～12年，平均(6.72±3.58)年。運(yùn)動(dòng)組患者依據(jù)療法類型分為有氧組和有氧抗阻組各35例。以上各組患者的年齡、病程等基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 各組患者的一般資料比較(±s)

表1 各組患者的一般資料比較(±s)

組別運(yùn)動(dòng)組有氧組有氧抗阻組對(duì)照組例數(shù)70 35 35 70年齡(歲) 56.01±8.74 57.25±8.92 55.21±8.05 54.69±8.27病程(年) 6.72±3.58 7.02±3.65 6.48±3.53 6.23±3.42 F值P值1.32 2.358 2.35 1.054

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②非妊娠期女性；③治療前3個(gè)月內(nèi)無(wú)抗抑郁、焦慮治療史；④簽署知情同意書(shū)且經(jīng)醫(yī)藥倫理委員會(huì)審批通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：①屬于酮酸中毒、高滲綜合征及內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾??；②伴有心、腦等重要器官嚴(yán)重性疾病；③有精神病史。

1.3 方法 所有患者均給予常規(guī)胰島素、飲食指導(dǎo)等治療，運(yùn)動(dòng)組(有氧組和有氧抗阻組)患者在此基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)治療，具體方法如下：

1.3.1 常規(guī)療法 患者給予常規(guī)飲食指導(dǎo)、胰島素、心理干預(yù)、疾病知識(shí)宣教等基礎(chǔ)治療，如不可進(jìn)食高糖分食物、宣教糖尿病的危害和護(hù)理要點(diǎn)，解釋糖尿病并非患者想象中那么危險(xiǎn)，解答患者的疑問(wèn)等，每周定期復(fù)診，持續(xù)3個(gè)月[8]。

1.3.2 有氧運(yùn)動(dòng)療法 患者在空閑時(shí)間主動(dòng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳、慢跑、打乒乓球等非劇烈性運(yùn)動(dòng)及借助運(yùn)動(dòng)帕維爾運(yùn)動(dòng)設(shè)備進(jìn)行在家居慢運(yùn)動(dòng)，如關(guān)氏養(yǎng)生操、慢走、肢體屈伸等，同時(shí)進(jìn)行床上操訓(xùn)練，即雙腳膝蓋彎曲，雙手抱膝蓋，讓大腿貼近腹部，頭部抬起，腳背用力伸直，慢慢將雙腿抬高，直到肌肉感覺(jué)有酸痛感為止，將雙腳腳底向內(nèi)勾來(lái)伸展腿筋4.5 s后慢慢放下。前3個(gè)月進(jìn)行強(qiáng)度為60% VUCmax的跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)(德國(guó)h/p/cosmos的運(yùn)動(dòng)跑臺(tái)mercury4.0)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間15～20 min，每2周1次，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中盡量控制和保證患者處于正常狀態(tài)下進(jìn)行，3個(gè)月后將運(yùn)動(dòng)量增加10%。

1.3.3 抗阻運(yùn)動(dòng)療法 醫(yī)護(hù)人員協(xié)同患者家屬一起向患者教授的抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，介紹該訓(xùn)練的目的和作用，講解該訓(xùn)練對(duì)患者康復(fù)的有效性和優(yōu)點(diǎn)。患者及其家屬在空閑時(shí)間內(nèi)，由患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員定時(shí)通過(guò)電話、微信等方式向患者家屬或患者了解其康復(fù)情況，并作出相應(yīng)的訓(xùn)練方案調(diào)整。其中訓(xùn)練主要包括大肌群、關(guān)節(jié)肌的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)肩、膝、肘等重要關(guān)節(jié)部位以屈伸、按摩、推舉等方式進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，3個(gè)循環(huán)為1組完整的抗阻訓(xùn)練，持續(xù)2～3組，每組完成后休息3 min；并通過(guò)滑輪及繩索提起重物、自身體重作為負(fù)荷，進(jìn)行下蹲起立、仰臥起坐等練習(xí)。訓(xùn)練前先測(cè)出待訓(xùn)練肌群連續(xù)10次等張收縮所能承受的最大負(fù)荷量(10 RM)，第1組運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度取10RM的50%，第2組運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度取10RM的75%，第3組運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度取10 RM的100%，每組重復(fù)10次，組間休息1 min，早晚各1次，3個(gè)月后增加訓(xùn)練強(qiáng)度，即每周增加1組，最大強(qiáng)度不超過(guò)10組。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 所有患者通過(guò)電話或復(fù)診等方式進(jìn)行為期1年的隨訪，每個(gè)月1號(hào)、15號(hào)、最后1 d患者運(yùn)動(dòng)后通過(guò)便攜式血糖測(cè)量?jī)x測(cè)定空腹、餐后血糖，1年后復(fù)診，并應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(Self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale，SDS)評(píng)估患者焦慮和抑郁情況及常規(guī)檢測(cè)血脂(甘油三酯、膽固醇)水平，統(tǒng)計(jì)分析所有患者治療前后空腹、餐后血糖、血脂情況[9-10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 運(yùn)動(dòng)組和對(duì)照組患者治療前后的空腹、餐后血糖和血脂水平比較 治療前，運(yùn)動(dòng)組和對(duì)照組患者空腹血糖、餐后血糖、甘油三酯、膽固醇水平基本相同，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者治療后的空腹血糖、餐后血糖、甘油三酯、膽固醇水平均較治療前下降，但運(yùn)動(dòng)組患者治療后空腹血糖、餐后血糖、甘油三酯、膽固醇水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的空腹、餐后血糖、血脂水平比較(±s，mmol/L)

表2 兩組患者治療前后的空腹、餐后血糖、血脂水平比較(±s，mmol/L)

注：兩組治療前比較，t1=0.11，aP1=4.36，t2=0.10，aP2=4.51，t3=0.19，aP3= 3.75，t4=0.24，aP4=3.21，aP均＞0.05；兩組治療后比較，t1=3.81，bP1= 0.00，t2=4.48，bP2=0.00，t3=4.69，bP3=0.00，t4=7.41，bP4=0.00，bP＜0.01。

組別 例數(shù)時(shí)間 空腹血糖 餐后血糖 甘油三酯 膽固醇運(yùn)動(dòng)組70 70對(duì)照組治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值70 70 7.73±2.15 5.59±1.64 6.62 0.00 7.69±2.11a6.72±1.86b2.89 0.04 11.68±3.02 5.93±2.48 12.31 0.00 11.63±3.12a7.86±2.62b7.74 0.00 2.63±0.64 1.42±0.38 13.60 0.00 2.65±0.62a1.79±0.54b8.75 0.00 7.21±1.71 3.96±1.28 12.730 0.00 7.14±1.73a5.68±1.46b5.40 0.00

2.2 有氧抗阻組、有氧組和對(duì)照組患者1年內(nèi)空腹和餐后血糖水平比較 在1年內(nèi)空腹血糖和餐后血糖水平方面，對(duì)照組前半年呈明顯下降趨勢(shì)；后半年下降但不明顯，年末空腹血糖為(6.72±1.86)mmol/L、餐后血糖為(7.86±2.62)mmol/L，有氧組和有氧抗阻組1年內(nèi)均明顯下降，有氧組年末空腹血糖為(6.02±1.35)mmol/L、餐后血糖為(6.36±2.43)mmol/L，有氧抗阻組年末空腹血糖為(5.36±1.02)mmol/L、餐后血糖為(5.87± 2.16)mmol/L，對(duì)照組＞有氧組＞有氧抗阻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)圖1，圖2。

圖1 三組患者1年內(nèi)空腹血糖水平變化比較

圖2 三組患者1年內(nèi)餐后血糖水平變化比較

3 討論

糖尿病作為一種終身性疾病，臨床上主要以胰島素等藥物控制治療為主，但其發(fā)病原因除遺傳因素外，最主要與患者的生活、飲食習(xí)慣運(yùn)動(dòng)方式方法等因素有關(guān)，因此，良好的非藥物性干預(yù)是長(zhǎng)期治療的關(guān)鍵[12]。運(yùn)動(dòng)療法是一種通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善機(jī)體代謝功能的治療手段，而糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法主要是有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，對(duì)降低患者血糖、血脂水平具有良好的效果[13]。

有研究顯示，有氧運(yùn)動(dòng)療法已逐漸被用于糖尿病的康復(fù)治療中，長(zhǎng)期的有氧運(yùn)動(dòng)可有效減少內(nèi)脂肪的堆積，有利于改善患者身體的各項(xiàng)指標(biāo)，如血糖、血脂等[14]。同時(shí)有研究顯示，抗阻運(yùn)動(dòng)療法也可有效控制糖尿病患者血糖、降低血脂，可作為患者康復(fù)階段重要的一種運(yùn)動(dòng)療法[15]。對(duì)此，本研究通過(guò)給予患者有氧結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)療法治療，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)組患者空腹、餐后血糖、甘油三酯、膽固醇水平明顯低于對(duì)照組，其中在上述指標(biāo)方面，有氧抗阻組優(yōu)于有氧組，表明有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法可有效改善患者糖脂代謝水平和負(fù)性情緒，結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法具有更為良好的干預(yù)效果。本研究提示，在運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)過(guò)程中有氧運(yùn)動(dòng)可能會(huì)使機(jī)體內(nèi)血液循環(huán)和呼吸加快，進(jìn)而增加葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體在細(xì)胞膜上的表達(dá)數(shù)量，促進(jìn)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)及氧化，同時(shí)也可能提高動(dòng)脈血管壁的彈性，血管壁擴(kuò)張，降低全身血流的阻力，使機(jī)體運(yùn)血能力增強(qiáng)，而使血漿中游離脂肪酸增加，及減少脂肪含量、血液中游離脂肪酸濃度，有利于加速機(jī)體內(nèi)糖分的氧化作用，進(jìn)而改善患者機(jī)體內(nèi)循環(huán)環(huán)境，從而有效降低機(jī)體血糖、血脂水平。而抗阻運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法可有效增強(qiáng)機(jī)體的肌肉力量，誘導(dǎo)肌細(xì)胞內(nèi)MAPK通路，致使葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體(GLUT-4)靠近細(xì)胞膜，引起葡萄糖跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)速率增加，增強(qiáng)周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，降低組織胰島素抵抗現(xiàn)象，進(jìn)而提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感度，最終起提高患者血糖控制能力的作用。因此，在有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法基礎(chǔ)上結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法，并通過(guò)長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可能通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)使患者體內(nèi)的能量代謝系統(tǒng)能夠發(fā)生較大變化，消耗來(lái)自體內(nèi)儲(chǔ)存的脂肪，通過(guò)保證血液中血糖濃度的平衡，使體內(nèi)血糖和血液自由脂肪酸的濃度都能夠得到很好的調(diào)整和改善，同時(shí)抗阻運(yùn)動(dòng)又干預(yù)骨骼肌和脂肪組織之間葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)，增強(qiáng)周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，刺激肝細(xì)胞內(nèi)胰島素刺激的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)磷酸化的能力增強(qiáng)，促進(jìn)肝臟和肌肉對(duì)葡萄糖吸收，來(lái)補(bǔ)充人體運(yùn)動(dòng)中消耗的糖原，進(jìn)而進(jìn)一步改善患者的血糖和血脂水平，最終起提高患者血糖控制能力的作用。

綜上所述，有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法可有效改善糖尿病患者糖脂代謝水平和負(fù)性情緒，結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法具有更為良好的降血糖作用，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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Effects of different exercise therapy on diabetes mellitus patients'glucose and lipid metabolism.

Xu Zhan-shuo1, LI Dan-ping2,LI Jin-wei3,LI Da-chuan1,LV Wei-hua1,LI Xue-rong3,GUAN Xiang-dong1.1.Department of Endocrinology,Guangdong Pharmaceutical University,Guangzhou 510080,Guangdong,CHINA;2.Department of Endocrinology,the Second People's Hospital of Guangdong,Guangzhou 510080,Guangdong,CHINA;3.Department of Endocrinology,the Central Hospital of Panyu,Guangzhou,Guangzhou 510080,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the effects of different exercise therapy on diabetes mellitus patients′glucose and lipid metabolism.MethodsA total of 140 patients with diabetes,who admitted to the Second People′s Hospital of Guangdong from June 2012 to March 2014,were selected and randomly divided into the control group and the exercise group,with 70 case in each group.The control group was given routine treatment such as medications and diet guidance,and the exercise group was given exercise rehabilitation therapy on the basis of the control group′s therapy.According to the type of therapy,the patients in the exercise group were divided into the aerobic group(aerobic exercise therapy)and the aerobic resistance group(aerobic resistance exercise therapy),followed up for 1 year.The differences of fasting,postprandial blood glucose and lipid of the two groups before and after treatment were compared.ResultsFasting blood glucose,postprandial blood glucose,triglyceride and cholesterol in the exercise group were respectively(5.59±1.64)mmol/L,(5.93±2.48)mmol/L,(1.42±0.38)mmol/L and(3.96±1.28)mmol/L,which were significantly lower than(6.72±1.86)mmol/L,(7.86±2.62)mmol/L,(1.79±0.54)mmol/L and(5.68±1.46)mmol/L in the control group(P＜0.05).Fasting blood glucose and postprandial blood glucose in the aerobic resistance group after one year were respectively(5.36±1.02)mmol/L and(5.87±2.16)mmol/L,which were significantly lower than(6.02±1.35)mmol/L and(6.36±2.43)mmol/L in the aerobic group;Fasting blood glucose and postprandial blood glucose in the aerobic group after one year were respectively(6.02±1.35)mmol/L and(6.36±2.43)mmol/L,which were significantly lower than(6.72±1.86)mmol/L and(7.86±2.62)mmol/L in the control group;All of the above differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionAerobic exercise therapy can effectively improve the glycolipid metabolism of the patients,which combined with resistance exercise rehabilitation therapy can reduce blood sugar more effective.It′s worthy of clinical promotion.

Exercise rehabilitation therapy;Diabetes;Glucose and lipid metabolism

R587.1

A

1003—6350（2017）01—0047—04

2016-07-04)

廣東省廣州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2011J4300101）

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10.3969/j.issn.1003-6350.2017.01.014