體感誘發(fā)電位聯(lián)合視覺誘發(fā)電位在神經(jīng)梅毒診斷中的應(yīng)用

商永華+蔣小玲+陳仲

【摘要】 目的：探討神經(jīng)梅毒患者的體感誘發(fā)電位（SEP）和視覺誘發(fā)電位（VEP）各方面變化特點(diǎn)。方法：對(duì)42例神經(jīng)梅毒患者包括32例神經(jīng)梅毒有癥狀（A組）和10例神經(jīng)梅毒無癥狀（B組），以及20例正常對(duì)照（C組），分別均進(jìn)行體感誘發(fā)電位和視覺誘發(fā)電位檢查并進(jìn)行比較分析。結(jié)果：A、B組的視覺誘發(fā)電位（VEP）中視覺誘發(fā)電位（P100）潛伏期、體感誘發(fā)電位（N20）潛伏期（PL）分別與C組相比，均顯著延長(zhǎng)（P<0.05）。結(jié)論：N20、P100等指標(biāo)有利于神經(jīng)梅毒早期診斷，為臨床上治療提供幫助，并且一定程度上可以作為無癥狀神經(jīng)梅毒早期損害的客觀依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 體感誘發(fā)電位； 視覺誘發(fā)電位； 診斷； 神經(jīng)梅毒

【Abstract】 Objective：To explore the change patterns of various components of somatosensory evoked potentials （SEP） and visual evoked potentials （VEP） in patients with neurosyphilis.Method：42 patients with neurosyphilis，including 32 symptomatic patients （A group） and 10 asymptomatic patients （B group），and 20 normal subjects （C group），they were separated examined for SEP and VEP， and comparative analysis was performed. Result：Compared to C group，there were significant prolongations of P100 latency in VEP and N20 peak latency （LP） in SEP of A and B group （P<0.05）.Conclusion：The indicators including SEP （N20） and VEP （P100） are favorable for early diagnosis of neurosyphilis，which could facilitate clinical treatment，and provide certain evidences for early damages in asymptomatic neurosyphilis.

【Key words】 Somatosensory evoked potentials； Visual evoked potentials； Diagnosis； Neurosyphilis

First-authors address：Fuzhou Second Hospital of Xiamen University，F(xiàn)uzhou 350000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.037

神經(jīng)梅毒是由蒼白密螺旋體感染神經(jīng)系統(tǒng)后引起的一種性傳播疾病。臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特征性，且近年來發(fā)病率有上升趨勢(shì)，但目前運(yùn)用體感誘發(fā)電位聯(lián)合視覺誘發(fā)電位檢測(cè)神經(jīng)梅毒患者的神經(jīng)系統(tǒng)變化研究較少，對(duì)于神經(jīng)梅毒是否具有輔助診斷價(jià)值仍不清楚[1-3]。本文對(duì)一組神經(jīng)梅毒患進(jìn)行誘發(fā)電位檢測(cè)，并與正常對(duì)照組做比較分析，以期為神經(jīng)梅毒診斷提供神經(jīng)電生理依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院自2013年3月-2015年3月篩選梅毒血清學(xué)（RPR、TPPA均陽性）患者，上述研究對(duì)象均常規(guī)行視覺誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位檢查。梅毒血清學(xué)陽性的患者均行腰穿檢查及腦脊液常規(guī)、生化、RPR、TPPA測(cè)定，參考神經(jīng)梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2-6]，并結(jié)合本院實(shí)際情況，腦脊液TRUST、TPPA均陽性可診斷神經(jīng)梅毒。通過上述標(biāo)準(zhǔn)，可篩選出確診神經(jīng)梅毒患者42例，根據(jù)是否有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀分為兩組，A組有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀32例，B組無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀10例，C組為正常對(duì)照組20例。A組男22例，女10例，男女比例為2.2∶1；年齡29～80歲，平均（51.9±11.9）歲。B組男7例，女3例，男女比例為2.3∶1；年齡29～80歲，平均（52.7±13.9）歲。C組男14例，女6例，男女比例為2.3∶1；平均年齡（48.5±16.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：A組血清學(xué)和腦脊液梅毒RPR、TPPA均陽性，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；B組血清學(xué)和腦脊液梅毒RPR、TPPA均陽性，無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；C組血清學(xué)梅毒RPR、TPPA均陰性，無神經(jīng)精神疾病史，與A、B組年齡、性別相仿。排除標(biāo)準(zhǔn)：周圍神經(jīng)疾病；有明確腦血管疾病引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；存在其他腦部器質(zhì)性疾??；存在嚴(yán)重的心肺疾病；原發(fā)眼科疾病，矯正視力小于0.8；有明確的血管性癡呆，按文盲、小學(xué)、中學(xué)或以上文化程度進(jìn)行簡(jiǎn)易精神狀況量表（MMSE）評(píng)分，評(píng)分分別低于17、20、24分者；有先天性神經(jīng)梅毒病例。三組間年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院化理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 使用丹迪公司生產(chǎn)的key-point4肌電圖/誘發(fā)電位儀進(jìn)行檢測(cè)，皮溫32 ℃以上，室溫22～25 ℃，受試者全身放松、安靜、舒適。體感誘發(fā)電位（SEP）檢測(cè)：在腕橫紋中點(diǎn)上1～2 cm刺激正中神經(jīng)，第1處的記錄電極置于Cz點(diǎn)向后2 cm，然后再沿中線旁開7 cm向左為左側(cè)記錄點(diǎn)C3點(diǎn)，并向右為右側(cè)記錄點(diǎn)C4點(diǎn)，第2處記錄的電極置于頸7棘突上，第3處記錄的電極位于Erb點(diǎn)，分析時(shí)間100 ms。視覺誘發(fā)電位（VEP）：使用黑白棋盤格翻轉(zhuǎn)圖形的刺激，記錄電極置Oz，參考的電極置于Fz，分析的時(shí)間400 ms。

1.3 誘發(fā)電位異常標(biāo)準(zhǔn) （1）主要成分缺失或波形分化欠佳；（2）主要成分的峰潛伏期（PL）和/或波間間期（IPL）延長(zhǎng)，超過正常對(duì)照組均值±2.5 s[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，，計(jì)量資料以（x±s）表示，多組間比較用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t法，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者同時(shí)檢查SEP、VEP等誘發(fā)電位，沒有出現(xiàn)成分缺失或波形分化欠佳病例，但有出現(xiàn)峰潛伏期（PL）延長(zhǎng)，以及伴或不伴有波峰間潛伏期（IPL）延長(zhǎng)等異常表現(xiàn)。A、B組檢查體感誘發(fā)電位的N20（PL）波潛伏期，得到結(jié)果和C組比較，潛伏期都有明顯延長(zhǎng)（P<0.05）。而檢查兩組體感誘發(fā)電位中N13波的潛伏期和N9波的潛伏期，得到結(jié)果和C組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組檢查視覺誘發(fā)電位P100潛伏期為（99.78±6.56）ms，B組檢查視覺誘發(fā)電位P100潛伏期（99.30±5.71）ms，而對(duì)照組僅為（95.66±6.05）ms，前兩組與C組比較，P100潛伏期均明顯延長(zhǎng)（P<0.05）。見表1。

3 討論

梅毒螺旋體侵入神經(jīng)系統(tǒng)的時(shí)間大約在初期感染后的3個(gè)月～1年半，只要利用合理的敏感性高的檢測(cè)方法就可以早期找出神經(jīng)損害的證據(jù)[8-10]。誘發(fā)電位是以電生理為基礎(chǔ)對(duì)體內(nèi)神經(jīng)進(jìn)行檢測(cè)，判斷是否有損害，而神經(jīng)損害初期即可表現(xiàn)為神經(jīng)電生理的改變，在臨床上可無癥狀，影像學(xué)上多為正常，因此誘發(fā)電位可以檢測(cè)出梅毒患者的早期神經(jīng)異常改變[11]。

EP是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感受到內(nèi)外刺激后產(chǎn)生的生物電活動(dòng)，可揭示出各種神經(jīng)傳導(dǎo)通路的異常，而有助于亞臨床神經(jīng)系統(tǒng)損害病灶的早期發(fā)現(xiàn)和對(duì)于臨床神經(jīng)系統(tǒng)損害病灶的診斷確立[12-15]。當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)被梅毒感染后，病灶處的腦功能障礙首先出現(xiàn)，然后腦結(jié)構(gòu)改變也會(huì)出現(xiàn)。腦功能障礙所產(chǎn)生的腦生物電的電位差可以很好被體感誘發(fā)電位（SEP）、視覺誘發(fā)電位（VEP）等所記錄下來，這也成為臨床上選擇神經(jīng)電生理檢查輔助診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒感染提供了重要理論依據(jù)[16]。SEP是指軀體感覺傳導(dǎo)通路過程，有資料顯示，SEP中體感誘發(fā)電位（N20）系一級(jí)體感皮層原發(fā)反應(yīng)，即丘腦腹后外側(cè)核的丘腦-皮層放射軸突，所以N20是中樞性感覺傳導(dǎo)通路是否損害指標(biāo)之一[17-20]。VEP指的是當(dāng)大腦枕葉皮質(zhì)在視覺刺激下形成電活動(dòng)，其中視覺誘發(fā)電位（P100）波圖形最穩(wěn)定，個(gè)體差異小，潛伏期易測(cè)定，而P100的延長(zhǎng)提示視覺傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)障礙[21]。

本組資料顯示A、B組的N20、P100等潛伏期較C組相比，均有延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分別提示神經(jīng)梅毒患者有中樞性感覺傳導(dǎo)通路的損害、視覺傳導(dǎo)通路損害、聽覺傳導(dǎo)通路中樞部分損害。但其他文獻(xiàn)有描述神經(jīng)梅毒患者也有存在體感誘發(fā)電位傳導(dǎo)通路中周圍段的損害，此次研究中未發(fā)現(xiàn)周圍段損害，可能與研究的病例數(shù)偏少等有關(guān)。

綜上所述，N20、P100等指標(biāo)有利于神經(jīng)梅毒早期診斷，為臨床上治療提供幫助，并且一定程度上可以作為無癥狀神經(jīng)梅毒早期損害客觀依據(jù)。

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