冠心病經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療療效及安全性評(píng)價(jià)

陳慶研+張智勇

【摘要】 目的：探討冠心病經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療療效及安全性。方法：選取2015年5月-2016年5月本院收治的100例冠心病患者及2015年11月-2016年5月朝陽醫(yī)院收治的100例冠心病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的差異分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組100例。觀察患者應(yīng)用經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療，對(duì)照組應(yīng)用經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入治療，觀察對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：兩組患者手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、置入支架、穿刺成功率等指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者平均穿刺時(shí)間明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%明顯低于對(duì)照組15.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與股動(dòng)脈穿刺介入治療相比，應(yīng)用經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療冠心病，并發(fā)癥更少，安全性更高。

【關(guān)鍵詞】 冠心病； 橈動(dòng)脈穿刺； 介入治療

【Abstract】 Objective：To evaluate percutaneous transradial coronary heart disease interventional therapy efficacy and safety.Method：100 cases of coronary heart disease patients in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected and 100 cases of coronary heart disease patients in Chaoyang Hospital from November 2015 to May 2016 were selected for the study，based on differences in treatment methods they were divided into observation group and control group，100 cases in each group.The observation group was given percutaneous radial artery interventional therapy，control group was given femoral artery puncture intervention，the clinical outcomes of two groups were observed and compared.Result：The success rate of surgery patients， operative time， the average length of stay， stent placement index difference， puncture success rate of two groups were not statistically significant（P>0.05）；the average time to puncture of observation group was significantly lower than control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the complication rate of observation group was 4.0% significantly lower than control group of 15.0%，the difference was statistically significant comparison（P<0.05）.Conclusion：The femoral artery puncture and interventional therapy compared radial artery puncture percutaneous interventional treatment of coronary heart disease，fewer complications，and more secure.

【Key words】 Coronary heart disease； Radial artery puncture； Interventional therapy

First-authors address：Peoples Hospital of Shanwei，Shanwei 516600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.010

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，表現(xiàn)為慢性穩(wěn)定性心絞痛，或急性冠脈綜合征，即急性ST段抬高型心肌梗死及急性非ST段抬高型心肌梗死，目前臨床治療冠心病的方法，不外乎藥物治療，介入治療及外科搭橋術(shù)。冠心病介入治療是當(dāng)今冠心病最常用、最重要的治療措施。PCI是Percutaneous Coronary Intervention這三個(gè)英文單詞的第一個(gè)大寫字母的縮寫，中文譯名為“經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)”。它是冠脈介入治療方法的總稱，包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）、冠脈內(nèi)支架植入術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)旋切術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)旋磨術(shù)等介入治療措施。經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)是用物理的方法，將狹窄的血管擴(kuò)開，增加局部的血流，減少心肌梗死，降低死亡率，它的療效比藥物更直接，而風(fēng)險(xiǎn)又比搭橋手術(shù)小，經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)分別為經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入治療和經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入治療[1-2]。本研究探討冠心病經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療療效及安全性，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月-2016年5月本院收治的100例冠心病患者及2015年11月-2016年5月北京朝陽醫(yī)院收治的100例冠心病患者作為研究對(duì)象，所有患者根據(jù)介入手術(shù)入路的差異分為經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入的觀察組，以及經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入的對(duì)照組，每組各100例。其中觀察組男54例，女46例，年齡38～67歲，平均（51.6±3.2）歲；對(duì)照組男51例，女49例，年齡41～68歲，平均（52.3±2.4）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療，使用300 mg阿司匹林腸溶片，并聯(lián)合300 mg氯吡格雷口服治療，術(shù)前1 d負(fù)荷劑量給藥。（1）觀察組：患者術(shù)中平臥，手術(shù)一側(cè)手臂外展35°左右，并放置于支撐板上。根據(jù)Allen測(cè)試結(jié)果，選擇供血恢復(fù)較快側(cè)進(jìn)行穿刺，并將橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)烈的位置選為穿刺點(diǎn)，該處與手掌橫紋距離為0.5～0.8 cm，然后對(duì)穿刺部位進(jìn)行局部麻醉。使用穿刺針緩緩插入穿刺點(diǎn)，傾斜度為30°～45°，在確定穿刺針進(jìn)入血管后繼續(xù)穿刺，穿透橈動(dòng)脈后將針鞘固定并撤針，見有血液噴出立即將導(dǎo)絲置入，并順著導(dǎo)絲將動(dòng)脈擴(kuò)張鞘插入。將濃度為1.5%的3 mL利多卡因、0.2 mL硝酸甘油以及2000 U肝素沿著鞘管注入，以避免血管出現(xiàn)栓塞與痙攣。在X光透視引導(dǎo)下將導(dǎo)管插入鞘管中，并將J形長導(dǎo)絲置入冠狀動(dòng)脈開口處，之后實(shí)施手術(shù)[3]。介入手術(shù)后立即將鞘管拔出，使用無菌紗布包扎穿刺處，并使用止血器對(duì)橈動(dòng)脈壓迫止血，并于術(shù)后8 h將止血器移除。（2）對(duì)照組：患者術(shù)中平臥，在進(jìn)行雙側(cè)腹股溝消毒后，選擇右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行介入治療。穿刺點(diǎn)位置為股橫紋下方距離約3 cm處，之后進(jìn)行左、右冠狀動(dòng)脈造影，然后根據(jù)患者病情選擇合適的器械行介入治療。術(shù)后將鞘管拔出，徒手壓迫20 min后使用無菌紗布包扎穿刺處，加壓止血?；颊叽┐虃?cè)的下肢保持伸展?fàn)顟B(tài)，并加綁帶固定24 h。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者穿刺與手術(shù)的成功率、術(shù)中輸血量、介入手術(shù)治療時(shí)間、住院時(shí)間、支架個(gè)數(shù)以及穿刺成功率等，對(duì)手術(shù)安全性的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)主要為術(shù)后并發(fā)癥如局部感染、血腫、動(dòng)靜脈瘺、局部血腫，嚴(yán)重并發(fā)癥如腹膜后血腫、失血性休克、輸血情況以及橈動(dòng)脈是否發(fā)生閉塞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)療效比較 兩組患者手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、置入支架、穿刺成功率等指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者平均穿刺時(shí)間明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，明顯低于對(duì)照組15.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.274，P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致的心血管病變，容易導(dǎo)致心肌缺氧、缺血以及壞死等[4-5]。臨床上常以心電圖發(fā)現(xiàn)并通過冠脈造影明確診斷[6]，常用治療方法有冠脈介入治療、藥物治療等[7]。冠心病介入治療是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法，它屬血管再通術(shù)的范疇，是心肌血流重建術(shù)中創(chuàng)傷性最小的一種。臨床最早應(yīng)用的是1977年經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（percutaneous transiluminal coron aryangioplasty，PTCA），其后還發(fā)展了經(jīng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)等，1987年開發(fā)了冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)（intracoronary stenting），2002年又應(yīng)用藥物洗脫支架降低了再狹窄發(fā)生率，這些技術(shù)統(tǒng)稱為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）。

目前PTCA加上PCI術(shù)已成為治療本病的重要手段，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）：經(jīng)皮穿刺外周動(dòng)脈將帶球囊的導(dǎo)管送入冠狀動(dòng)脈狹窄節(jié)段，擴(kuò)張球囊使狹窄管腔擴(kuò)大，其主要作用機(jī)制為球囊擴(kuò)張時(shí)斑塊被壓回管壁，斑塊局部表面破裂，偏心性斑塊處的無病變血管壁伸展。在此過程中內(nèi)皮細(xì)胞被剝脫，它的再生需1周左右，此時(shí)中膜平滑肌細(xì)胞增生并向內(nèi)膜游移，使撕裂的斑塊表面內(nèi)膜得到修復(fù)。傳統(tǒng)的冠心病介入治療入路方法為經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，但該方式存在并發(fā)癥發(fā)生率高的缺陷，且術(shù)后可能導(dǎo)致低血壓癥狀[8-12]。近年來，隨著人們對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾病認(rèn)識(shí)的深入及冠狀動(dòng)脈介入治療器械與技巧的成熟，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入已經(jīng)成為當(dāng)代冠心病的主要治療手段[13-16]。與經(jīng)股動(dòng)脈途徑相比，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑操作的穿刺部位血管并發(fā)癥明顯減少，這正是經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療（TRI）的巨大臨床優(yōu)勢(shì)[17-19]。橈動(dòng)脈較為表淺，且手臂的重要神經(jīng)與其是相互獨(dú)立的，橈動(dòng)脈與橈神經(jīng)在前臂近端分開，在介入治療中能夠避免神經(jīng)損傷，進(jìn)而減少發(fā)生血腫、動(dòng)靜脈瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率[20-22]。

本研究結(jié)果顯示兩組患者手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、置入支架、穿刺成功率等指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者平均穿刺時(shí)間明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%。觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示與股動(dòng)脈穿刺介入治療相比，應(yīng)用經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療冠心病，并發(fā)癥更少，安全性更高。

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