青光眼濾過(guò)性手術(shù)圍手術(shù)期眼壓與療效的關(guān)系分析

宋昱

[摘要] 目的 探析青光眼濾過(guò)性手術(shù)圍手術(shù)期眼壓與療效的關(guān)系。方法 隨機(jī)選取該院2012年1月—2015年1月收治的青光眼患者需手術(shù)的60只眼，術(shù)前已經(jīng)進(jìn)行了藥物降眼壓治療，根據(jù)圍手術(shù)期眼壓高低及前房深淺情況分為A組和B組，各為30只眼，比較兩組術(shù)前術(shù)后眼壓變化及臨床效果。結(jié)果 A組術(shù)后眼壓（14.5±2.2）mmHg，視力（0.3±0.2），周邊前房深度> 1/3CT ～2/3CT，B組術(shù)后眼壓（18.4±3.1）mmHg，視力（0.2±0.1），周邊前房深度1/4CT ～2/3CT mm，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；A組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%與B組20.0%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 臨床上對(duì)于青光眼的治療最為常見(jiàn)手術(shù)方式為濾過(guò)性手術(shù)，而其手術(shù)效果具有可控性，在圍術(shù)期控制好眼壓，可提高治療效果，提高預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 青光眼；濾過(guò)性手術(shù)；圍手術(shù)期眼壓；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R774 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（a）-0091-03

[Abstract] Objective Of glaucoma filtration surgery perioperative intraocular pressure and effect relationship. Methods Random selection our hospital in January 2012 to January 2015 angle closure glaucoma were treated 60 eyes required surgery， according to perioperative intraocular pressure and anterior chamber were divided into groups A and B， each 30 eyes， two group were taken trabeculectomy treatment， A group administered perioperative IOP lowering treatment， conventional treatment group B were compared preoperative and postoperative intraocular pressure changes and clinical effect. Results A postoperative intraocular pressure （14.5±2.2） mmHg， visual acuity （0.3±0.2）， peripheral anterior chamber depth>1/3CT ～ 2/3CT， IOP in group B （18.4±3.1） mmHg， visual acuity （0.2±0.1）， peripheral anterior chamber depth 1/4CT～ 2/3CT mm， the difference was significant， P <0.05； A complication rate of 3.33% compared with group B 20.0% significant difference， P<0.05. Conclusion Clinically for the treatment of glaucoma， the most common surgical procedure for the filtering operation， and its results of operations controllable， perioperative control the intraocular pressure， can improve the therapeutic effect and improve the prognosis.

[Key words]Glaucoma；Filtering surgery； Perioperative intraocular pressure； Efficacy

青光眼是以眼壓升高，視神經(jīng)萎縮，視功能損害為特征的一種眼病，降眼壓是其治療目的，部分患者使用藥物等其他治療方式效果不佳的情況下需要手術(shù)治療，其中濾過(guò)手術(shù)是最常用的，主要有小梁切除術(shù)、非穿透小梁切除術(shù)等[1]，小梁切除術(shù)是目前應(yīng)用最為廣泛，且效果明顯的一種濾過(guò)手術(shù)方式，由于手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)和抗代謝藥物的應(yīng)用，小梁切除術(shù)后的眼壓水平可與全層鞏膜穿通濾過(guò)術(shù)后的眼壓水平相近，因此現(xiàn)在小梁切除術(shù)幾乎可以適用于所有需要做眼外濾過(guò)術(shù)的青光眼。該文將2012年1月—2015年1月收治的青光眼患者60只眼，作為該次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的青光眼患者需手術(shù)的60只眼，術(shù)前已經(jīng)進(jìn)行了藥物降眼壓治療，根據(jù)圍手術(shù)期眼壓高低及前房深淺情況分為A組和B組，各為30只眼，年齡40～87歲，平均（60.4±5.3）歲，A組：急性原閉角型青光眼15例，慢性閉角型青光眼15例。圍手術(shù)期眼壓（28.5±10.5）mmHg，周邊前房深度1/5CT～1/3CT；B組：閉角型青光眼20例，慢性閉角型青光眼10例。圍手術(shù)期眼壓（35.2±11.3）mmHg，周邊前房深度≤1/5CT～1/4CT，兩組在一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組均已經(jīng)進(jìn)行了藥物降眼壓治療，采取單純小梁切除術(shù)治療，做術(shù)眼球周麻醉，并作以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，角鞏膜緣為基地的3 mm×3 mm三角形鞏膜瓣，在虹膜根部進(jìn)行造口，切除小梁組織1 mm×2 mm，并做虹膜根切，在鞏膜瓣頂部進(jìn)行縫合。常規(guī)抗生素滴眼液加糖皮質(zhì)激素眼液點(diǎn)眼，4次/d，持續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組圍術(shù)期眼壓變化情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)術(shù)前術(shù)后視力、前房深度的情況，觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用（x±s）表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后眼壓、視力、前房深度的比較

A組術(shù)后眼壓（14.5±2.2）mmHg，視力（0.3±0.2），周邊前房深度> 1/3CT ～2/3CT，B組術(shù)后眼壓（18.4±3.1）mmHg，視力（0.2±0.1），周邊前房深度1/4CT ～2/3CT mm，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

A組出現(xiàn)角膜水腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，B組出現(xiàn)前房形成不良2例，濾過(guò)泡滲漏3例，其并發(fā)癥發(fā)生率20.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

青光眼是一種神經(jīng)損傷性疾病，是不可逆的，目前已經(jīng)是全球第2位的致盲眼病[2-3]。其臨床表現(xiàn)主要位眼壓反復(fù)性、持續(xù)性升高，隨著病情的不斷發(fā)展，會(huì)累及視神經(jīng)纖維及視細(xì)胞，進(jìn)而出現(xiàn)視力減退、視野缺損的癥狀[4-6]。嚴(yán)重時(shí)可失明。當(dāng)部分青光眼患者不得不選擇手術(shù)時(shí)，尤其是小梁切除術(shù)越來(lái)越普及的同時(shí)，手術(shù)的成功率，并發(fā)癥以及預(yù)后均成為考慮因素，如何減少術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效果，達(dá)到滿(mǎn)意的降壓效果，是最需要思考的問(wèn)題。該研究中，A組術(shù)后眼壓（14.5±2.2）mmHg，視力（0.3±0.2），周邊前房深度> 1/3CT ～2/3CT，B組術(shù)后眼壓（18.4±3.1）mmHg，視力（0.2±0.1），周邊前房深度1/4CT ～2/3CT mm，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，而且A組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于B組，總體A組的患者術(shù)后眼壓控制情況，視力的提升，以及恢復(fù)期時(shí)間長(zhǎng)短均明顯優(yōu)于B組的患者。此結(jié)果在史強(qiáng)[7]的研究中，觀察組小梁切除術(shù)，其術(shù)后眼壓（14.3±2.1）mmHg，視力（0.44±0.11），前房深度（3.35±0.31）mm，顯著優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果一致。

臨床上多數(shù)患者在進(jìn)行青光眼手術(shù)前均使用降眼壓藥物，不過(guò)在用藥前了解患者眼壓峰值及藥物的降壓效果，依然是圍術(shù)期關(guān)注的重點(diǎn)。A組患者在疾病組成，年齡，術(shù)式選擇上與B組患者無(wú)明顯差異，最大的差異在于術(shù)前的眼壓控制程度，故術(shù)前將患者眼壓降至正常再行手術(shù)，安全性更好，高眼壓狀態(tài)下手術(shù)會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥。此外，對(duì)于術(shù)中眼壓和青光眼預(yù)后的關(guān)系報(bào)告比較少。在文獻(xiàn)[8]中，對(duì)于第1次進(jìn)行小梁切除術(shù)患者，在術(shù)中關(guān)閉鞏膜瓣并形成前房后的第3 min時(shí)，其眼壓和術(shù)后第1、7日及1個(gè)月后的眼壓出現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系，所以在今后的研究中可將手術(shù)前眼壓手術(shù)中的眼壓同時(shí)進(jìn)行研究對(duì)比，更進(jìn)一步提高術(shù)后目標(biāo)眼壓的達(dá)成。

綜上所述，青光眼濾過(guò)性手術(shù)的圍手術(shù)期眼壓與手術(shù)療效密切相關(guān)。臨床上對(duì)于青光眼的治療最為常見(jiàn)手術(shù)方式為濾過(guò)性手術(shù)，而其手術(shù)效果具有可控性，在圍術(shù)期控制好眼壓，可提高治療效果，提高預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 程玲艷，段宣初，崔娟蓮，等.青光眼患者眼壓脈動(dòng)振幅檢查及意義[J].山東醫(yī)藥，2014（40）：86-87.

[2] 丁明蓮，白瑞.不同抗青光眼眼藥對(duì)開(kāi)角型青光眼24小時(shí)眼壓的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（3）：438-440.

[3] 湯曉東，冶英，楊光，等.針刺對(duì)眼壓控制穩(wěn)定青光眼患者視野影響的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2015，25（6）：428-430.

[4] 徐茂暉，許長(zhǎng)生，顏巧靈，等.不同眼壓下行常規(guī)青光眼濾過(guò)手術(shù)的臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：507-508.

[5] 劉君.抗青光眼術(shù)后淺前房伴低眼壓原因分析及處理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1891.

[6] 吉秀祥，董曉云，王瑞夫，等.高眼壓青光眼濾過(guò)手術(shù)中惡性青光眼的處理體會(huì)[J].國(guó)際眼科雜志，2014，（1）：153-154.

[7] 史強(qiáng).青光眼濾過(guò)手術(shù)成功要素的探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2013， 19（8）：1194-1196.

[8] 吳娜，孫豐源，張蕊，等.持續(xù)高眼壓原發(fā)性閉角型青光眼小梁切除術(shù)的觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2013，31（4）：448-450.

（收稿日期：2016-08-05）