芻議喉罩和氣管插管對老年腹腔鏡膽囊手術(shù)患者呼吸及循環(huán)功能的影響

謝紅明

[摘要] 目的 分析喉罩和氣管插管對老年腹腔鏡膽囊手術(shù)患者呼吸及循環(huán)功能的影響。方法 隨機(jī)選擇2014年5月—2015年5月在該院接受治療的老年腹腔鏡膽囊手術(shù)92例參與研究，隨機(jī)平均分成2組，實(shí)施不同麻醉，比較效果。結(jié)果 觀察組循環(huán)功能優(yōu)于對照組；插入后3 min、拔除前即刻PAW為（7.8±1.6）cmH2O、（9.1±1.9）cmH2O，PETCO2為（35.1±6.9）mmHg、（36.1±7.0）mmHg，對照組分別為（8.6±1.7）cmH2O、（10.3±2.0）cmH2O、（36.8±6.9）mmHg、（37.5±7.3）mmHg。結(jié)論 老年腹腔鏡膽囊手術(shù)中使用喉罩麻醉效果更為明顯，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年腹腔鏡膽囊手術(shù)；喉罩；氣管插管；呼吸功能；循環(huán)功能

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（a）-0048-03

[Abstract] Objective To analyze the effects of laryngeal mask airway and endotracheal intubation on respiratory and circulatory function in elderly patients with laparoscopic cholecystectomy. Methods Randomly selected 92 cases of laparoscopic cholecystectomy in our hospital from May 2014 to May 2015 were randomly divided into 2 groups， the implementation of different anesthesia， the comparative effect. Results Observation group circulatory function better than the control group； 3 minutes after insertion， before removal of the immediate paw for （7.8±1.6） cmH2O、（9.1±1.9） cmH2O and PetCO2 for （35.1± 6.9） mmHg、（36.1±7.0） mmHg， and the control group respectively （8.6±1.7） cmH2O、（10.3±2.0） cmH2O、（36.8±6.9） mmHg， （37.5±7.3） mmHg. Conclusion The use of laryngeal mask anesthesia in elderly patients with laparoscopic cholecystectomy is more obvious， and it is worth promoting.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy in the elderly； Laryngeal mask airway； Endotracheal intubation； Respiratory function； Circulatory function

以往手術(shù)麻醉方式主要為氣管內(nèi)插管，隨著研究的進(jìn)一步深入，喉罩靜吸復(fù)合全麻開始廣泛應(yīng)用于臨床[1-2]。該研究主要具體分析該院2014年5月—2015年5月收治的92例進(jìn)行腹腔鏡膽囊手術(shù)的老年患者應(yīng)用這兩種麻醉方式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的92例進(jìn)行老年腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的慢性膽囊結(jié)石病例參與研究，患者在入院時(shí)通過多項(xiàng)檢查確診為慢性膽囊結(jié)石。將所有患者隨機(jī)平均分成觀察組和對照組，觀察組男27例，女19例，年齡平均為（69.7±4.3）歲；對照組男28例，女18例，年齡平均為（69.1±4.6）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腎、肝、心等嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；伴有酸堿平衡以及水電解質(zhì)紊亂；存在咽喉部解剖異常；以往進(jìn)行過腹部手術(shù)；存在腹腔鏡手術(shù)禁忌癥；伴有明顯呼吸困難癥狀[3-4]。比較兩組各項(xiàng)基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前給藥 全部患者在麻醉誘導(dǎo)前20 min靜脈注射0.3 mg東莨菪堿（國藥準(zhǔn)字H32025500）。

1.2.2 麻醉前準(zhǔn)備 護(hù)理人員在患者進(jìn)入手術(shù)室后將一側(cè)上肢外周淺靜脈開放，選取1/2禁飲量的液體量進(jìn)行補(bǔ)充注射，輸注晶體、膠體1：1混合液。

1.2.3 麻醉誘導(dǎo) 所有患者均先靜脈注射咪唑安定（生產(chǎn)批號：980501）0.1 mg/kg，依托咪酯（產(chǎn)品批號：0080 711）0.3 mg/kg，順式阿曲庫胺（批號：0015）0.3 mg/kg，芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20113507）0.3～0.4 pg/kg，觀察組選擇駝人公司生產(chǎn)的喉罩，順著食管方向?qū)⑽腹苤萌胛钢?；對照組則將內(nèi)徑為7.5 mm的單腔氣管導(dǎo)管置入其中，不放置胃管，成功置管后將麻醉機(jī)接通，實(shí)施正壓間斷性通氣。如果患者的麻醉誘導(dǎo)期間發(fā)生低血壓，選擇麻黃堿（國藥準(zhǔn)字H65020313）糾正，如果患者發(fā)生心率變緩，選擇阿托品（國藥準(zhǔn)字H13020979）進(jìn)行調(diào)整。

1.2.4 麻醉維持 所有患者都選擇1%～2%七氟醚（生產(chǎn)批號：1328）、瑞芬太尼（批號051201） 0.1 pg/（kg·min）、異丙酚（批號0405027）1.5 mg/（kg·min）吸入，另外如有需要，間斷性靜脈推注順式阿曲庫胺，使肌肉松弛狀態(tài)得以維持。

1.2.5 拔除氣管導(dǎo)管或喉罩 手術(shù)結(jié)束后，患者呼吸頻率在12次/min以上，CV值高于6 mL/kg，將呼吸機(jī)去除后血樣飽和度維持超過95%，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均正常，就可以將喉罩或者器官導(dǎo)管拔除[5-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

呼吸功能：在導(dǎo)管或者喉罩插入前、插入時(shí)、插入后、拔除前即刻、拔除時(shí)、拔除后3 min時(shí)的氣道壓力（PAW）及PETCO2；循環(huán)功能：記錄患者在以上幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用（x±s）對計(jì)量資料進(jìn)行表示，t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸功能比較

兩組患者呼吸功能指標(biāo)在插入前、插入時(shí)、拔除時(shí)、拔除后3 min差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，插入后3 min、拔除前即刻差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 循環(huán)功能比較

兩組患者僅插入前呼吸功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，插入時(shí)、插入后3 min、拔除前即刻、拔除后即刻、拔除后3 min觀察組HR以及MAP均低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

該研究對兩組患者給予不同麻醉方法，觀察組與對照組在插入前HR以及MAP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)施麻醉后，觀察組相較于對照組在插入時(shí)、插入后3 min、拔除前即刻、拔除時(shí)、拔出后3 min時(shí)HR以及MAP均有下降。該研究結(jié)果還顯示，觀察組呼吸功能中插入后3 min、拔除前即刻PAW為（7.8±1.6）cmH2O、（9.1±1.9）cmH2O，PETCO2為（35.1±6.9）mmHg、（36.1±7.0）mmHg，均優(yōu)于對照組PAW為（8.6±1.7）cmH2O、（10.3±2.0）cmH2O，PETCO2為（36.8±6.9）mmHg、（37.5±7.3）mmHg（P<0.05）。文光良[8]通過研究發(fā)現(xiàn)在氣管插管（喉罩置入）開始時(shí)、氣管插管完成10 min時(shí)觀察組患者SBP、DBP 及 HR為（132.3±9.7）mmHg、（76.8±7.1）mmHg、（73.4±7.2）次/min，（132.1±9.3）mmHg、（74.3±6.9）mmHg、（74.7±7.4）次/min，均顯著低于對照組（147.8±9.9）mmHg、（86.7±7.4）mmHg、（87.7±7.4）次/min，（139.5±9.4）mmHg、（78.3±7.1）mmHg、（85.6±7.6）次/min，而兩組患者麻醉及術(shù)中SPO2均未出現(xiàn)明顯變化；兩組患者在喉罩或氣管插管開始時(shí)血壓、HR均升高，但觀察組患者沒有明顯變化，對照組患者出現(xiàn)較劇烈的波動(dòng)。其研究結(jié)果與該研究結(jié)果大體一致。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者在麻醉時(shí)選擇喉罩麻醉代替氣管內(nèi)插管麻醉，效果明顯，值得推廣。

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（收稿日期：2016-08-05）