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    同步放化療治療中晚期宮頸癌臨床效果評(píng)價(jià)

    2017-02-28 04:25:40黃松華
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年35期
    關(guān)鍵詞:同步放化療臨床療效

    黃松華

    【摘要】 目的:對(duì)中晚期宮頸癌患者應(yīng)用同步放化療的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法:本研究的研究對(duì)象為2013年2月-2014年2月,筆者所在院就診的中晚期宮頸癌患者中,患者隨機(jī)分為觀察組(n=18,行同步放化療)及對(duì)照組(n=17,僅給予單純放療)。比較兩組近期療效及2年總體生存率。結(jié)果:觀察組患者近期總有效率為94.44%,而對(duì)照組則為64.70%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),2年總體生存率兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:同步放化療可提高中晚期宮頸癌患者的近期療效及2年總體生存率。因此,可以在臨床推廣運(yùn)用。

    【關(guān)鍵詞】 中晚期宮頸癌; 同步放化療; 臨床療效

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.005 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805(2016)35-0011-02

    【Abstract】 Objective:To evaluate the efficacy of concurrent radiotherapy and chemotherapy for patients with advanced cervical cancer.Method:From February 2013 to February 2014,35 patients with advanced cervical cancer treated in our institution from were randomly divided into the observation group(n=18) and the control group(n=17),the observation group was treated with concurrent radiotherapy and chemotherapy,the control was treated with radiotherapy.The rate of overall efficacy and two-year overall survival outcome were compared between the two groups.Result:The total effective rate in the observation group was 94.44%,the control group was 64.70%,there was significant difference in two groups(P<0.05),and the 2 year overall survival rate of the observation group were better than that of the control group(P<0.05).Conclusion:Concurrent radiotherapy and chemotherapy for advanced cervical cancer can improve the short-term and long-term outcomes,it can be popularized in clinical.

    【Key words】 Advanced cervical cancer; Concurrent radiotherapy and chemotherapy; Clinical effect

    First-authors address:Sanming Second Hospital,Yongan 366000,China

    隨著預(yù)防及醫(yī)療水平的提高,目前威脅我國(guó)人民群眾健康的主要疾病已從傳染性疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、病毒性肝炎等)轉(zhuǎn)變?yōu)樾哪X血管疾病及惡性腫瘤(如肺癌、食管癌、胃癌等)。據(jù)文獻(xiàn)[1-7]報(bào)道,宮頸癌是威脅成年女性健康的主要疾病之一,其發(fā)病率及死亡率均較高,其發(fā)病原因包括早婚早育、多產(chǎn)及性生活紊亂等,發(fā)病初期不存在臨床癥狀,具有疾病隱匿性,發(fā)病后期會(huì)出現(xiàn)陰道異常流血,目前臨床上主要采取手術(shù)療法和放化療控制該病患者的病情發(fā)展,臨床效果較理想,但術(shù)后5年生存率不到一半[8-15],嚴(yán)重威脅患者的生命安全。為了進(jìn)一步探究對(duì)晚期宮頸癌患者應(yīng)用同步放化療的臨床效果,筆者所在醫(yī)院對(duì)選取的35例患者進(jìn)行如下過(guò)程探究。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究的研究對(duì)象為2013年2月-2014年2月筆者所在醫(yī)院就診的中晚期宮頸癌患者,患者隨機(jī)分為觀察組(n=18,行同步放化療)及對(duì)照組(n=17,僅給予單純放療)。觀察組患者平均年齡為(44.58±6.12)歲;對(duì)照組患者平均年齡為(43.99±6.28)歲。

    1.2 方法

    在治療對(duì)照組患者時(shí)應(yīng)用單純放療:采用直線加速器等中心常規(guī)分割放射治療方法對(duì)患者進(jìn)行單純放療并將患者的骨盆中平面總量控制在DT 45~50 Gy,1周治療次數(shù)為5次。將前后對(duì)穿野控制在DT 23 Gy后再將中央鉛擋更改為4野照射,照射野為DT 21~25 Gy。同時(shí)給予患者每周一次的192Ir腔內(nèi)放療并在腫物大于4 cm時(shí)對(duì)其進(jìn)行腫物消除量10~20 Gy的治療,對(duì)陰道黏膜下方0.5 cm處進(jìn)行兩次10 Gy治療,并將A點(diǎn)量控制在42 Gy[16-22]。

    在治療觀察組患者時(shí)應(yīng)用同步放化療治療,放療與對(duì)照組同,化療方案是:將75 mg/m2順鉑與500 mg/m2 5-FU(氟尿嘧啶)聯(lián)合應(yīng)用并持續(xù)1個(gè)療程,即21 d。

    放化療期間均需根據(jù)患者的具體身體情況適當(dāng)調(diào)整放療強(qiáng)度和化療劑量,連續(xù)治療2個(gè)周期。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    完全緩解的定義為所有靶病灶消失;部分緩解的定義為靶病灶最長(zhǎng)徑之和與基線狀態(tài)比較,至少減少30%;進(jìn)展的定義為靶病灶最長(zhǎng)徑之和與治療開(kāi)始之后所記錄到的最小的靶病灶最長(zhǎng)徑之和比較,增加20%,或者出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)新病灶;穩(wěn)定的定義為介于部分緩解和疾病進(jìn)展之間??傆行?完全緩解率+部分緩解率+穩(wěn)定率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    所得數(shù)據(jù)列入Excel表格之中,采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者近期治療效果比較

    觀察組患者近期總有效率為94.44%,而對(duì)照組則為64.70%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 兩組患者的2年總體生存率比較

    觀察組患者2年內(nèi)生存13例,2年總體生存率為72.22%;對(duì)照組2年內(nèi)生存9例,2年總體生存率為52.94%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    既往宮頸癌多見(jiàn)于中老年女性患者。但是,近年來(lái),宮頸癌在青年女性患者中的發(fā)病率呈現(xiàn)逐步抬高的趨勢(shì)。究其原因,在于近年來(lái)西方“性解放”等不良思想的傳入,早婚早育及性伴侶增多等現(xiàn)象,導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì),且隨著人民群眾收入水平的提高、醫(yī)學(xué)診斷水平的提高、各種檢查手段在基層醫(yī)院的推廣運(yùn)用及防癌檢查等意識(shí)的增強(qiáng),宮頸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì),并嚴(yán)重威脅中老年女性的生命安全。目前對(duì)宮頸癌的治療仍然以綜合治療為主,即早期患者采用手術(shù)為主的療法,中晚期患者采用放射治療、化療的綜合療法,全身轉(zhuǎn)移的患者則采取對(duì)癥支持等療法。各種方法的聯(lián)合運(yùn)用,可以取得單一療法所不能達(dá)到的長(zhǎng)期生存率及無(wú)瘤生存率結(jié)局。因此,各種療法應(yīng)用的時(shí)機(jī)選擇非常重要。在惡性腫瘤的早期,惡性腫瘤尚未向其他器官浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移,此時(shí)手術(shù)聯(lián)合放療可切除局部病灶,取得良好的局部控制率及長(zhǎng)期生存率、無(wú)瘤生存率及腫瘤特異性生存率。在惡性腫瘤的中晚期,此時(shí)單純手術(shù)已經(jīng)難以完全控制惡性腫瘤的浸潤(rùn)了,此時(shí)宜放射治療與化學(xué)治療綜合運(yùn)用,以期取得較好的局部控制率及長(zhǎng)期生存率、無(wú)瘤生存率及腫瘤特異性生存率。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),全球每年因?qū)m頸癌死亡的女性患者高達(dá)20萬(wàn)以上,并且還在逐年劇增[23],總體發(fā)展趨勢(shì)是農(nóng)村患病人數(shù)高于城市,這可能與農(nóng)村女性早婚早育現(xiàn)象較為常見(jiàn)及防癌體檢意識(shí)較為淡薄有關(guān)。

    中晚期宮頸癌患者的臨床表現(xiàn)是癌細(xì)胞向鄰近組織和器官不斷擴(kuò)散,對(duì)患者的陰道穹隆、陰道壁、子宮以及盆腔組織造成直接蔓延甚至?xí)址富颊叩陌螂缀椭蹦c[23],晚期患者的惡性腫瘤細(xì)胞會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移部位包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(盆腔淋巴結(jié)、腹腔淋巴結(jié)等)以及血運(yùn)轉(zhuǎn)移(肝、肺等)。

    目前臨床上主要采取同步放化療的方法控制該病患者的病情發(fā)展,同時(shí)輔以藥物療法減輕患者的臨床癥狀,臨床效果較為理想,生存率得到了顯著提高[5]?;熀头暖熗竭M(jìn)行之所以能產(chǎn)生大于單獨(dú)應(yīng)用放療或化療的效果,其原因在于化療能使得放療的敏感性增加,化療能使得惡性腫瘤細(xì)胞的增殖和對(duì)放射損傷產(chǎn)生的自我修復(fù)得到抑制,同時(shí)放療可以使得腫瘤細(xì)胞細(xì)胞膜的通透性發(fā)生改變,使得更多的化療藥物透過(guò)細(xì)胞膜,進(jìn)入惡性腫瘤細(xì)胞內(nèi),發(fā)生較好的化療效果,進(jìn)而顯著控制患者的病情發(fā)展,最終可以提升患者的總有效率和長(zhǎng)期生存率,其臨床療效受到了患者以及臨床醫(yī)師的一致認(rèn)可,是中晚期宮頸癌患者的理想治療方案。

    總之,對(duì)中晚期宮頸癌患者應(yīng)用同步放化療治療的臨床效果非常顯著,同時(shí)可以顯著提升患者的2年生存率,具有臨床推廣意義。

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    (收稿日期:2016-08-18)

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