綜合護理干預對腎穿刺活檢術(shù)后患者排尿困難的研究

李卉

摘要：目的 調(diào)查研究綜合護理干預對腎穿刺活檢術(shù)后患者排尿困難的護理效果。方法 本研究對我腎內(nèi)科于2014年12月～2015年12月收治的240例行腎穿刺活檢術(shù)患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（120例，綜合護理干預）、對照組（120例，常規(guī)護理），并分析兩組患者術(shù)后排尿困難發(fā)生率與護理滿意度。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)腎穿刺活檢術(shù)后綜合護理后出現(xiàn)6例腰痛、4例泌尿系統(tǒng)感染、4例尿潴留、6例肉眼血尿，其排尿異?？偘l(fā)生率為16.67%，對照組患者經(jīng)常規(guī)護理后出現(xiàn)16例腰痛、14例泌尿系統(tǒng)感染、8例尿潴留、12例肉眼血尿，其排尿異?？偘l(fā)生率為31.67%，兩組相比其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者經(jīng)腎穿刺活檢術(shù)后綜合護理干預的護理滿意度為96.67%，對照組患者術(shù)后常規(guī)護理的護理滿意度為85%，兩組相比具有較大差異，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論 綜合護理干預措施能夠降低腎穿刺活檢術(shù)后患者排尿困難的發(fā)生率，減輕患者痛苦，促進術(shù)后機體康復，提高護理質(zhì)量，提高患者舒適度，值得臨床應(yīng)用與發(fā)展。

關(guān)鍵詞：腎穿刺活檢術(shù)；排尿困難；綜合護理干預

Abstract：Objective Research the effect of the comprehensive nursing care on dysuria patients with renal biopsy. Methods Select 240 patients who did renal biopsy on December 2014 ～ December 2015， according to random number table method divide into observation group （120 cases， the comprehensive nursing care） and control group （120 cases， conventional care）. Analyze the incidence of dysuria and nursing satisfaction in the two groups. Results Observation group in 6 cases of lower back pain， 4 cases of urinary system infection， 4 cases of urinary retention， 6 cases with macroscopic haematuria， the total incidence is 16.67%， control group in 16 cases of lumbar pain， 14 cases of urinary tract infection， 8 cases of urinary retention， 12 cases with macroscopic haematuria， the total incidence is 31.67%， the two groups have statistical significance （P< 0.05）. Observation group satisfaction is 96.67%， control group satisfaction is 85%， it has statistical significance （P< 0.01） .Conclusion Comprehensive nursing care can reduce the incidence of dysuria after renal biopsy， relieve patients' pain， promote patients' recovery， improve the quality of nursing care， improve patient comfort， deserve clinical application.

Key words：Renal biopsy；Dysuria； Comprehensive nursing

腎臟活組織病理檢查是臨床診斷、治療腎臟疾病的重要方式，但為了明確疾病的病因病理，需經(jīng)腎穿刺活檢術(shù)進一步確診其病種。近幾年來，隨著影像學設(shè)備的更新、手術(shù)技術(shù)的不斷提高，經(jīng)腎穿刺活檢術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率逐漸降低，但術(shù)后排尿困難仍是術(shù)后主要病癥[1]。常規(guī)護理措施能夠緩解腎穿刺活檢術(shù)后排尿困難臨床病癥，但排尿困難并發(fā)癥較高，遠期護理效果有限。綜合護理干預從心理護理、宣教、物理護理等多方面進行全方位護理，減少術(shù)后排尿困難的發(fā)生率，緩解患者痛苦，提高護理滿意度[2]。本研究對我院腎內(nèi)科收治的240例行腎穿刺活檢術(shù)患者，分別采用常規(guī)護理干預與綜合護理干預措施，對比分析其術(shù)后排尿困難的發(fā)生率及護理滿意度，為臨床選擇最佳的護理方案。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究對我院腎內(nèi)科2014年12月～2015年12月收治的240例行腎穿刺活檢術(shù)患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（120例，綜合護理干預）、對照組（120例，常規(guī)護理干預）。納入標準：①所有患者均經(jīng)臨床、影像學診斷確診[3]；②不存在腎活檢絕對禁忌癥；③患者均簽署知情同意書；排除標準：①術(shù)前存在凝血功能障礙、尿路畸形或外傷史、精神病史；②不配合護理者。

觀察組患者120例，男51例，女69例；年齡54～76歲，平均（64±12）歲；住院時間1～15 d，平均（5.8±1.1）d；高血壓腎病20例、糖尿病腎病19例、慢性腎小球腎炎21例。對照組患者120例，男61例，女性59例；年齡55～77歲，平均（65±13）歲；住院時間1～12 d，平均（5.7±1.3）d；高血壓腎病21例、糖尿病腎病20例、慢性腎小球腎炎19例。兩組患者性別、年齡、住院時間、疾病類型等一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法 對照組120例患者采用常規(guī)護理，護理人員保持室內(nèi)干凈，常開窗通風換氣，保持室內(nèi)適宜的溫度與濕度，以口頭護理宣教的方式，簡單介紹經(jīng)腎穿刺活檢術(shù)的操作過程及術(shù)后出現(xiàn)排尿困難并發(fā)癥的注意事項。觀察組120例患者采用綜合護理干預措施。

1.2.1心理護理 護理人員應(yīng)根據(jù)患者腎穿刺活檢術(shù)后的實際病情，進行針對性的溝通，耐心傾聽患者心聲，應(yīng)用溫柔語氣、專業(yè)知識解答患者的疑慮，緩解患者煩躁、焦慮、郁悶等不良情緒，做好保護性措施，預防尿液漏至床單上，解除患者擔心尿床顧慮，全身心放松，利于正常排尿，鼓勵患者積極配合臨床治療。

1.2.2宣教護理 護理人員根據(jù)患者詳細的病歷資料耐心講解腎穿刺活檢手術(shù)對腎臟疾病的作用及手術(shù)操作過程，提高患者對手術(shù)的認識程度，并強調(diào)術(shù)后護理的重要性，讓患者充分了解護理過程中的具體環(huán)節(jié)與內(nèi)容，避免患者因不了解手術(shù)而產(chǎn)生的恐懼、焦灼等負面情緒，提高患者對護理的認識程度，積極配合臨床護理。

1.2.3物理護理 讓患者聽流水聲音，同時放置便器，利用條件反射刺激膀胱產(chǎn)生排尿；使用熱水袋、熱毛巾熱敷患者下腹部、膀胱部，放松尿道括約肌，并用手輕輕按摩下腹中部，刺激膀胱肌肉收縮實現(xiàn)排尿。

1.3護理滿意度評分 兩組患者對護理滿意度進行評分，≥90分為滿意；80～90分為一般滿意；<80分為不滿意。

1.4統(tǒng)計學方法 所有收集數(shù)據(jù)錄入Excel 2003，兩組患者的腎穿刺活檢術(shù)后排尿異常率、護理滿意度為計數(shù)數(shù)據(jù)，以百分率表示，以χ2檢驗；P<0.05表示具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1兩組對腎穿刺活檢術(shù)后排尿異常發(fā)生率情況比較 觀察組患者經(jīng)腎穿刺活檢術(shù)后綜合護理后出現(xiàn)6例腰痛、4例泌尿系統(tǒng)感染、4例尿潴留、6例肉眼血尿，其排尿異?？偘l(fā)生率為16.67%，對照組患者經(jīng)常規(guī)護理后出現(xiàn)16例腰痛、7例泌尿系統(tǒng)感染、4例尿潴留、6例肉眼血尿，其排尿異常總發(fā)生率為31.67%，兩組相比其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的護理滿意度調(diào)查 觀察組患者經(jīng)腎穿刺活檢術(shù)后綜合護理干預的護理滿意度為96.67%，對照組患者術(shù)后常規(guī)護理的護理滿意度為85%，兩組相比具有較大差異，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

3 討論

經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)是目前獲取患者腎臟活組織病理標本的重要方式，但由于該術(shù)式具有創(chuàng)傷性，術(shù)后并發(fā)癥較多，以排尿異常為主要病癥，對患者的日常生活造成嚴重影響，降低其生活質(zhì)量[4]。排尿是一種神經(jīng)-肌肉反射活動，由人體骶髓、大腦皮層、逼尿肌與尿道括約肌共同參與，當遇到手術(shù)刺激、緊張情緒，均會對人體正常排尿反射產(chǎn)生影響，出現(xiàn)排尿異?，F(xiàn)象。

臨床發(fā)現(xiàn)經(jīng)腎穿刺術(shù)后出現(xiàn)排尿困難的原因主要為以下幾點[5]，①體位因素，為避免術(shù)后穿刺處出血或過分用力損傷腎臟，患者常臥床休息，改變了正常的排尿體位，不利于尿液流出；②心理因素，術(shù)后患者常擔心麻煩陪床者、病房內(nèi)人多、弄濕床單等因素，術(shù)后飲水后，膀胱充盈，但情緒緊張，無法正常排尿；③疾病因素，患者大部分為年齡偏大的男性，常合并前列腺增生或肥大，導致出現(xiàn)病理性排尿異常。合并腎病綜合征者因全身水腫，需控制飲水量，尿量少，無法自行排出。腎穿刺活檢術(shù)后采用常規(guī)護理干預，能夠緩解患者排尿困難病癥，但效果不顯著，遠期護理效果有限[6]，因此本研究選擇綜合護理干預措施，以提高其護理滿意度，降低術(shù)后排尿困難發(fā)生率。

患者因?qū)?jīng)腎穿刺活檢術(shù)的技術(shù)缺乏認知，擔心術(shù)后帶來疼痛、后遺癥，出現(xiàn)恐懼、焦躁不安等不良情緒。護理人員積極主動與患者進行溝通，傾聽患者心聲，用通俗易懂的語言給患者講解腎臟疾病的發(fā)病過程，手術(shù)的目的與操作過程，增加患者對手術(shù)的認識度，疏導心理，減輕思想壓力，緩解緊張情緒，增加手術(shù)自信心[7]。使用一次性床單，且干燥清潔，術(shù)后排尿時正確放置尿盆，解除患者尿床顧慮，利于尿液順利排出[8]。本研究中，觀察組患者經(jīng)腎穿刺活檢術(shù)后綜合護理后出現(xiàn)腰痛、泌尿系統(tǒng)感染、尿潴留、肉眼血尿所致排尿困難發(fā)生率高于對照組患者，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這說明綜合護理干預可以有效消除患者心理障礙，降低排尿困難發(fā)生率，利于患者術(shù)后正常排尿系統(tǒng)的恢復。

護理人員使用熱毛巾熱敷患者下腹，使用溫熱水沖洗會陰部，刺激膀胱產(chǎn)生排尿反射，使得逼尿肌收縮，刺激尿道括約肌開放，形成排尿。通過讓患者聽流水聲音，刺激聽覺，條件反射刺激膀胱，誘導尿液順利排泄[9]。護理人員鼓勵患者術(shù)后多喝水，增加膀胱儲尿量，緩解腎損害處的血凝塊，發(fā)揮機械沖刷作用，預防尿路堵塞[10]患者在排尿時，請病房內(nèi)的家屬及異性離開，使用屏風遮擋，給患者營造一個安靜舒適環(huán)境，減輕其心理壓力[11]。對于合并前列腺增生、肥大或腎病綜合征水腫患者，在控制飲水量的同時應(yīng)行無菌導尿術(shù)，緩解患者機體疼痛，提高術(shù)后舒適度[12]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者經(jīng)腎穿刺活檢術(shù)后綜合護理干預的護理滿意度為96.67%，對照組患者術(shù)后常規(guī)護理的護理滿意度為85%，兩組相比具有較大差異，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。這表明經(jīng)腎穿刺活檢術(shù)患者應(yīng)用綜合護理干預措施的臨床護理效果優(yōu)于常規(guī)護理，能夠有效降低術(shù)后排尿困難發(fā)生率，促進術(shù)后排尿系統(tǒng)恢復正常，利于機體康復。

綜上所述，綜合護理干預措施能夠降低腎穿刺活檢術(shù)后患者排尿困難的發(fā)生率，減輕患者痛苦，促進術(shù)后機體康復，提高護理質(zhì)量，提高患者舒適度，值得臨床應(yīng)用與發(fā)展。

參考文獻：

[1]楊春芳，施惠，張維霞.腎穿刺活檢術(shù)患者術(shù)前焦慮狀況及影響因素調(diào)查分析[J].齊魯護理雜志，2014，09（22）：6-8.

[2]任曉碧，謝敏葉，趙玲玲，等.小兒腎穿刺活檢術(shù)后排尿困難的原因分析與護理干預[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，06（7）：628-629.

[3]宋劍楠，劉光香，趙曉智，等.經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的臨床應(yīng)用[J].臨床泌尿外科雜志，2014，12（1）：88-91.

[4]張?zhí)m，簡訊，鐘英，等.俯臥位定點壓迫止血法在經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學，2014，11（20）：3109-3110.

[5]張愛萍，尤曉青.術(shù)前護理干預對減少腎穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥的效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2014，26（6）：766-766.

[6]鄒雪蓮，羅芳，孫星慧，等.術(shù)前腹部加壓臥床排尿訓練對移植腎活檢術(shù)后排尿方式的影響[J].解放軍護理雜志，2013，30（17）：72-73.

[7]賈麗魏，張志敏.個性化排尿訓練對腎穿刺術(shù)后女性患者排尿方式和滿意度的影響[J].國際護理學雜志，2015，12（20）：2859-2861

[8]黎莉.精細化護理在腎穿刺活檢術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床腎臟病雜志，2014，14（6）：385-389

[9]邵衛(wèi)華.護理干預對行腎穿刺活檢術(shù)患者的影響[J].河南醫(yī)學研究，2015，05（2）：146-148.

[10]張三利，潘曉紅，裴淼，等.B超引導下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)后沙袋壓迫必要性的探討[J].護理學報，2015，08（18）：75-76.

[11]陳招娣，楊曼.護理干預對腎穿刺活檢病人術(shù)后疼痛及尿潴留的影響[J].全科護理，2014，12（6）：525-526.

[12]陳學蘭.2160例兒童腎穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥的治療及護理[J].重慶醫(yī)科大學學報，2014，02（8）：1077-1079.

編輯/翟辰萬