老年鈣化性主動脈瓣膜病的超聲診斷價值

成云

【摘要】 目的：老年鈣化性主動脈瓣膜病的超聲診斷價值。方法：以2014年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的166例老年鈣化性主動脈瓣膜病患者為研究對象，回顧性分析患者既往疾病史等一般資料。全部患者入院后均以二維超聲心動圖進行病癥診斷，觀察超聲圖像特征。結(jié)果：166例患者的主動脈瓣出現(xiàn)不同程度的增厚現(xiàn)象，超聲顯示全部病例主動脈反光增強，彈性變差?；颊咦笮氖移骄穸葹椋?5.42±0.78）mm，

平均主動脈內(nèi)徑值（38.46±1.02）mm，兩項指標均明顯高于標準值。86.14%（143/166）的患者因鈣化所致主動脈瓣開放幅度降低，83.73%（139/166）的患者左心室舒張功能下降明顯，63.25%（105/166）的患者出現(xiàn)主動脈瓣關閉不全現(xiàn)象。結(jié)論：老年鈣化性主動脈瓣膜病的二維超聲心動圖能夠較好的反映出瓣膜鈣化部位、病變程度及心臟和主動脈結(jié)構(gòu)功能的改變情況，具備臨床指導價值，值得臨床參考使用。

【關鍵詞】 鈣化性主動脈瓣膜??； 超聲心動圖； 老年人

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0057-02

瓣膜是一種可以開閉的膜狀結(jié)構(gòu)，存在于自然界多種生物的器官組織內(nèi)。人體心臟有4個瓣膜，分別是主動脈瓣、肺動脈瓣、二尖瓣和三尖瓣，其主要作用是確保心臟內(nèi)血液沿一個方向流進，類似于一個單向閥門，防止血液倒流[1]。隨著年齡的增長，人體功能逐漸老化，心臟瓣膜也會出現(xiàn)退行性改變，特別是鈣鹽沉積會導致瓣膜鈣化，進而引發(fā)鈣化性瓣膜病。早期鈣化性瓣膜病無明顯癥狀，難以引起重視。但進入亞臨床期或臨床期以后，該病癥會逐漸影響心肌重構(gòu)或心功能健康，誘發(fā)充血性心力衰竭、心絞痛等癥狀加重，因此，老年鈣化性瓣膜病早期臨床診斷及治療對于延緩病癥、改善患者預后效果而言意義重大[2]。超聲心動圖為臨床常用檢查方法，是利用超聲波回聲探查心臟及主要血管的一種無創(chuàng)性技術，筆者所在醫(yī)院近年來以超聲心動圖診斷老年鈣化性主動脈瓣膜病取得良好臨床效果，文章現(xiàn)以166例患者為研究對象進行深入分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的166例老年鈣化性主動脈瓣膜病患者為研究對象，全部患者經(jīng)臨床診斷病癥均符合《超聲診斷學》中此類疾病的相關診斷標準：（1）瓣膜厚度≥3 mm；（2）瓣膜僵硬，活動受限；（3）瓣膜基底、腱索、乳頭肌回聲增強[3]。病例排除標準：（1）先天性心臟病患者；（2）瓣膜置換者；（3）風濕性心臟病患者；（4）嚴重肝腎功能不全者；（5）非鈣化性瓣膜病者，如免疫性疾病、感染性心內(nèi)膜炎所致瓣膜病者；（6）鈣磷代謝紊亂者。入選患者中，男75例，女91例，患者年齡51～93歲。其中，60歲及以下者9例（5.42%），61～70歲者39例（23.49%），71～80歲者71例（42.78%），81～90歲者41例（24.70%），90歲以上者6例（3.61%）。患者中71～80歲者居多，患者平均年齡（74.62±3.17）歲。61例（36.75%）患者合并原發(fā)性高血壓，53例（31.93%）患者合并2型糖尿病，47例（28.31%）患者冠狀動脈粥樣硬化，36例（21.69%）患者既往房顫。

1.2 方法

全部患者入院后均以二維超聲心動圖進行心臟掃描。掃查前，患者仰臥位，充分暴露心前區(qū)。掃描時，以左心長軸斷面、心底短軸切面、心尖位四腔心切面、主動脈短軸切面等方位對心臟形態(tài)、運動、血流情況進行細致觀察，重點觀察患者主動脈瓣形態(tài)及閉合情況，記錄回聲及有無反流等相關信息。主動脈內(nèi)徑標準值AO<30 mm，左心室標準厚度范圍6～12 mm。

2 結(jié)果

統(tǒng)計結(jié)果顯示，166例患者的主動脈瓣和左心室均出現(xiàn)不同程度的增厚現(xiàn)象，主動脈內(nèi)徑也有不同程度的擴張，超聲顯示全部患者主動脈反光增強，彈性變差，占100%（166/166）。其中，患者左心室增厚1～10 mm不等，心室平均厚度為（15.42±0.78）mm，明顯高于標準厚度值6～12 mm；患者主動脈內(nèi)徑30～43 mm不等，平均內(nèi)徑值（38.46±1.02）mm，明顯高于最高標準內(nèi)徑值30 mm。此外，超過80%的患者因鈣化所致主動脈瓣開放幅度降低，左心室舒張功能下降明顯，超過60%的患者出現(xiàn)主動脈瓣關閉不全現(xiàn)象，166例患者二維超聲心動圖具體表現(xiàn)詳見表1。

3 討論

老年鈣化性瓣膜病又稱老年退行性瓣膜病或老年心臟鈣化綜合征，是一種隨年齡增長，在人們自然衰老過程中伴隨器官退行性改變及瓣膜老化而出現(xiàn)的一種疾病[4]。心臟瓣膜共有4個，老年鈣化性瓣膜病是主動脈瓣、肺動脈瓣、二尖瓣和三尖瓣鈣化性病變的統(tǒng)稱，本次臨床研究對象均為老年主動脈瓣膜病患者。主動脈瓣是半月瓣，位于左心室和主動脈間的中心位置，同心臟各心腔關系密切，在抑制動脈血流回流方面具有重要作用?，F(xiàn)階段，多數(shù)學者認為，主動脈瓣膜退行性變是老年鈣化性主動脈瓣膜病的發(fā)病原因，退行性變會導致瓣膜鈣化或纖維化增厚，從而致使瓣膜支架功能異常[5]。但有學者認為瓣膜鈣化是炎性細胞通過釋放趨化因子而發(fā)揮活性作用，進而出現(xiàn)的一種炎性反應，其活性作用能促進血管生成，瓣膜鈣化[6]。也有學者通過瓣膜病理學研究得出瓣膜鈣化是異位骨化原因所致，瓣膜異位骨化能引起骨重構(gòu)或骨細胞重吸收，骨保護素及配體失衡可能導致瓣膜鈣化[7]。此外，脂質(zhì)代謝紊亂、高血壓、糖尿病、心腦血管疾病也與鈣化性瓣膜病存在關聯(lián)，文獻[8]報道顯示，高血壓患者主動脈瓣膜病發(fā)生率高于正常血壓者。

二維超聲心動圖又稱切面超聲心動圖，是一種能夠清晰、直觀、實時顯示心臟各結(jié)構(gòu)形態(tài)、空間位置及連續(xù)關系的無創(chuàng)檢查方法，廣泛應用于多種心臟疾病的臨床診斷之中。與傳統(tǒng)M型超聲心動圖相比，它打破原有一維圖像構(gòu)建模式，可實現(xiàn)多切面動態(tài)掃查，適用于估計心室功能和評價心肌收縮情況。本次臨床研究以二維超聲心動圖對全部患者進行診斷，研究結(jié)果顯示，全部患者的超聲圖像均提示患者主動脈瓣出現(xiàn)不同程度的增厚現(xiàn)象，主動脈反光增強，彈性變差，其內(nèi)徑和左心室厚度均有不同程度的增加。其中，鈣化多見于主動脈瓣膜遠端，超聲顯示亮度增強的團塊回聲，以侵犯右冠瓣者居多。超聲下表現(xiàn)瓣膜增厚處，回聲增強或多層回聲增強，增厚嚴重者可呈現(xiàn)團聚狀回聲，本次臨床研究共39例此類患者。此外，鈣化會導致主動脈瓣膜活動受限，超聲影像顯示瓣膜開放程度降低者143例，占病例總數(shù)的86.14%，105例患者出現(xiàn)動脈瓣關閉不全現(xiàn)象，占病例總數(shù)的63.25%，與既往文獻[9]研究結(jié)論基本一致。軟組織分辨率高也是超聲心動圖擁有的使用優(yōu)勢，它能夠不僅用于觀察心臟形態(tài)，還能動態(tài)監(jiān)測心臟功能變化并測量相關參數(shù)。本次臨床研究超聲心動圖提示，166例患者中，139例患者左心室舒張功能明顯下降，占病例總數(shù)的83.37%，提示可能與老年器官功能退行性變有關?？傊?，二維超聲心動圖操作簡便、重復性強，以此診斷老年鈣化性主動脈瓣膜病時，能夠較好的反映出瓣膜鈣化部位、病變程度及心臟和主動脈結(jié)構(gòu)功能的改變情況，具備臨床指導價值，值得臨床參考使用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-06-10）