彩色多普勒超聲對(duì)老年動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄患者的診斷價(jià)值

羅凝春　宋曉玲　任瑤　林顯文

【摘要】 目的：分析彩色多普勒超聲對(duì)ARAS患者的診斷價(jià)值。方法：本研究選取2011年1月-2016年1月于筆者所在醫(yī)院就診的ARAS患者90例（共180根腎動(dòng)脈），行彩色多普勒超聲檢查及腎動(dòng)脈造影檢查，分析彩色多普勒超聲對(duì)ARAS的診斷價(jià)值。結(jié)果：彩色多普勒超聲結(jié)果顯示共86根狹窄動(dòng)脈，其中，21根狹窄程度<60%，29根狹窄程度60%～95%，36根狹窄程度96%～99%，未狹窄動(dòng)脈94根，動(dòng)脈造影結(jié)果顯示，共115根狹窄動(dòng)脈，其中，15根狹窄程度<60%，28根狹窄程度60%～95%，35根狹窄程度96%～99%，未狹窄動(dòng)脈65根，彩色多普勒超聲診斷ARAS的靈敏度為67.82%，特異度為87.69%；未狹窄動(dòng)脈PSV、EDV指標(biāo)均明顯低于狹窄動(dòng)脈，且隨著狹窄程度的增加而增加，未狹窄動(dòng)脈RI指標(biāo)均明顯高于狹窄動(dòng)脈，且隨著狹窄程度的增加而降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：彩色多普勒超聲對(duì)老年ARAS患者的早期診斷、篩查具有重要意義，可在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲； 動(dòng)脈粥樣硬化； 腎動(dòng)脈狹窄

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）30-0045-02

動(dòng)脈粥樣硬化是腎動(dòng)脈狹窄的首要病因[1-2]，腎動(dòng)脈狹窄可引起終末期腎病[3]，增加了患者的死亡率，給患者的生命安全帶來了極大的威脅，且由于ARAS缺乏特異性臨床表現(xiàn)，因此，早期、準(zhǔn)確的對(duì)ARAS進(jìn)行診斷對(duì)挽救患者的生命具有重要意義[4-5]。目前，診斷ARAS的方法包括CT血管造影、腎動(dòng)脈造影、磁共振血管成像、超聲等，但各診斷方法均存在一定的弊端，不利于在臨床上廣泛應(yīng)用，因此，選取最佳的診斷、篩查ARAS的方法需進(jìn)一步研究，本研究主要分析超聲對(duì)老年ARAS患者的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2011年1月-2016年1月于筆者所在醫(yī)院就診的ARAS患者90例行彩色多普勒超聲檢查及腎動(dòng)脈造影檢查，男68例，女22例，年齡60～85歲，平均（71.23±3.54）歲，根據(jù)腎動(dòng)脈造影結(jié)果（共115根狹窄動(dòng)脈）將入選患者分為四組，分別為未狹窄組37根、狹窄程度<60%組15根、狹窄程度60%～95%組28根、狹窄程度96%～99%組35根。

1.2 儀器與方法

使用西門子S2000、飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，凸陣式腹部探頭，頻率為2～5 MHz。檢查時(shí)要求患者空腹，取仰臥位及左右側(cè)臥位，分別對(duì)患者的健側(cè)及患側(cè)進(jìn)行檢測(cè)，主要觀察收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、阻力指數(shù)（RI）等指標(biāo)，并與動(dòng)脈造影診斷結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法診斷結(jié)果比較

彩色多普勒超聲結(jié)果顯示共86根狹窄動(dòng)脈，其中，21根狹窄程度<60%，29根狹窄程度60%～95%，36根狹窄程度96%～99%，未狹窄動(dòng)脈94根，動(dòng)脈造影結(jié)果顯示，共115根狹窄動(dòng)脈，其中，15根狹窄程度<60%，28根狹窄程度60%～95%，35根狹窄程度96%～99%，未狹窄動(dòng)脈65根，彩色多普勒超聲診斷ARAS的靈敏度為67.82%（78/115），特異度為87.69%（57/65），見表1。

2.2 未狹窄動(dòng)脈及不同程度狹窄動(dòng)脈的超聲主要指標(biāo)比較

未狹窄動(dòng)脈PSV、EDV指標(biāo)均明顯低于狹窄動(dòng)脈，且隨著狹窄程度的增加而增加，以狹窄程度為96%～99%的狹窄動(dòng)脈PSV、EDV值最高，未狹窄動(dòng)脈PSV、EDV值最低，未狹窄動(dòng)脈RI指標(biāo)均明顯高于狹窄動(dòng)脈，且隨著狹窄程度的增加而降低，以狹窄程度為96%～99%的狹窄動(dòng)脈RI值最低，未狹窄動(dòng)脈RI值最高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3 討論

腎動(dòng)脈狹窄可引起終末期腎病，增加了患者的死亡率，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量和生命安全。因此，如何更早、更快、更準(zhǔn)確的診斷ARAS對(duì)延緩缺血性腎病發(fā)展至關(guān)重要，目前，診斷ARAS的方法包括CT血管造影、腎動(dòng)脈造影、磁共振血管成像、超聲等，但腎動(dòng)脈造影可對(duì)患者是否存在腎動(dòng)脈狹窄進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，因此，在本研究中，也對(duì)患者行腎動(dòng)脈造影檢測(cè)，以此為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比，但該檢查方法屬有創(chuàng)檢查，在對(duì)患者造成不同程度創(chuàng)傷的同時(shí)，可引發(fā)斑塊脫落、造影劑過敏、加重腎衰竭等并發(fā)癥，增加了老年患者的危險(xiǎn)性，且腎動(dòng)脈的位置相對(duì)較深，其檢查結(jié)果受多種因素影響，如肥胖、腸道氣體等。CT血管造影、磁共振血管成像均屬無創(chuàng)檢查，可避免了腎動(dòng)脈造影檢查造成了創(chuàng)傷，但這兩種方法所運(yùn)用的造影劑會(huì)對(duì)老年人的腎功能造成損傷，且如果老年人患者體內(nèi)存在心臟起搏器、支架等金屬部件，則無法行磁共振血管成像檢查，局限了磁共振血管成像的應(yīng)用，因此，尋找最佳的診斷、篩查ARAS的方法仍需進(jìn)一步研究。

在本研究中，結(jié)果顯示，超聲診斷ARAS的靈敏度為67.82%，特異度為87.69%，且本研究將不同狹窄程度的動(dòng)脈超聲的主要指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，不同狹窄程度狹窄動(dòng)脈PSV、EDV、RI等指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），其中，未狹窄動(dòng)脈PSV、EDV指標(biāo)均明顯低于狹窄動(dòng)脈，且隨著狹窄程度的增加而增加，以狹窄程度為96%～99%的狹窄動(dòng)脈PSV、EDV值最高，未狹窄動(dòng)脈RI指標(biāo)均明顯高于狹窄動(dòng)脈，且隨著狹窄程度的增加而降低，以狹窄程度為96%～99%的狹窄動(dòng)RI值最低，提示，應(yīng)用超聲對(duì)ARAS患者的診斷具有重要意義[6-8]，且可對(duì)患者的狹窄程度進(jìn)行評(píng)估，判斷病情。

在本研究中，以老年人為研究對(duì)象，其身體功能下降，血黏度較高，全身血流速度緩慢，動(dòng)脈粥樣硬化的出現(xiàn)加重了血流緩慢的趨勢(shì)，從而引起患者出現(xiàn)不同程度的血管硬化，加重血管迂曲程度，從而使血流速度加快。因此，彩色多普勒超聲可對(duì)老年人ARAS進(jìn)行篩查和診斷。

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（收稿日期：2016-06-22）