社區(qū)高血壓患者實(shí)施生活干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

于學(xué)軍

【摘要】 目的：探討社區(qū)干預(yù)對(duì)高血壓干預(yù)的效果。方法：將筆者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄內(nèi)的213例高血壓患者為研究對(duì)象，將患者分組后采用不同的干預(yù)方式進(jìn)行干預(yù)，并在干預(yù)6個(gè)月后對(duì)患者的評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者干預(yù)后平均血壓及血壓控制率均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組生活方式改變指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)社區(qū)高血壓患者實(shí)施生活干預(yù)可顯著改善患者的身體狀況，并有效改善患者生活方式。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)； 干預(yù)； 高血壓； 預(yù)防； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.085 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）03-0153-02

高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征的一種常見(jiàn)慢性疾病，也是引發(fā)心腦血管疾病最主要的因素[1]。導(dǎo)致高血壓的原因較多，如：遺傳因素、精神和環(huán)境因素、年齡因素、生活習(xí)慣因素、藥物的影響、其他疾病的影響等。通常隨著年齡的增加血壓水平會(huì)逐漸升高，但50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢(shì)的同時(shí)脈壓也隨之加大，當(dāng)血壓突然升高到一定程度時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生神志不清、抽搐等，并導(dǎo)致短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變（如卒中、心梗、腎衰等）等[2]。因此及早預(yù)防、控制對(duì)患者早期的預(yù)防及治療有著重要意義，在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)已經(jīng)成為目前治療高血壓疾病的有效方法[2-3]，為此筆者進(jìn)行本文內(nèi)容的研究，研究對(duì)筆者所在社區(qū)高血壓患者實(shí)施生活干預(yù)的效果，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析比較，以獲得更有效的生活干預(yù)方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄的213例高血壓患者為研究對(duì)象，患者均符合選取標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)按《中國(guó)高血壓防治指南》制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）[4]，并排除伴有嚴(yán)重心、腎、肝功能異?；蚱渌|體疾病患者。將患者進(jìn)行分組，對(duì)照組105例，男58例，女47例；年齡43～75歲，平均（55.8±2.6）歲。觀察組108例，男60例，女48例；年齡44～73歲，平均（56.2±3.1）歲。兩組患者均為自愿參加本研究，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)對(duì)照組患者給予常規(guī)生活指導(dǎo)：如進(jìn)行日常的關(guān)心活動(dòng)，通過(guò)社區(qū)畫(huà)廊黑板及公共渠道等刊登一些高血壓預(yù)防、治療措施；通過(guò)向患者發(fā)放一些預(yù)防治療等書(shū)面內(nèi)容資料、定期舉行“心腦”行動(dòng)俱樂(lè)部活動(dòng)、進(jìn)行高血壓知識(shí)講座等來(lái)提高患者的自我管理能力、自我防范意識(shí)。

1.2.2 觀察組 對(duì)觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加生活干預(yù)，具體如下。

1.2.2.1 建立高效的社區(qū)干預(yù)制度 由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選派1名專(zhuān)職干預(yù)人員，接受系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)的高血壓知識(shí)培訓(xùn)；建立患者的健康資料庫(kù)，包括每位患者的健康登記卡、預(yù)防知識(shí)卡、聯(lián)系卡、信息反饋卡等；確定干預(yù)管理的內(nèi)容，包括方式、時(shí)間、干預(yù)效果匯總、更新干預(yù)內(nèi)容等；與定點(diǎn)醫(yī)院建立良好的關(guān)系，以便及時(shí)處理出現(xiàn)的突發(fā)事件，降低臨時(shí)處置的盲目性和倉(cāng)促性。

1.2.2.2 生活心理干預(yù) 每周與患者進(jìn)行一對(duì)一的心理交流，了解患者的預(yù)防治療情況以及存在的一些心理問(wèn)題；仔細(xì)耐心向患者闡述高血壓的詳細(xì)情況及正確預(yù)防治療的積極意義，通過(guò)向患者介紹成功的醫(yī)例來(lái)幫助患者樹(shù)立良好的治療心態(tài)；每月對(duì)患者家屬進(jìn)行一次溝通，了解患者的預(yù)防治療情況，并了解患者的生活變化情況以及患者家屬的要求和期望等。通過(guò)有效的生活心理干預(yù)來(lái)降低患者及其家屬出現(xiàn)的一些不健康或消極心理，以使他們的心理得到及時(shí)糾正并回歸到積極健康的預(yù)防治療軌道上。

1.2.2.3 健康教育干預(yù) 每月分批對(duì)患者進(jìn)行一次健康檢查，并同時(shí)進(jìn)行高血壓健康教育及安全預(yù)防知識(shí)講座（邀請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和護(hù)理人員參加），動(dòng)員并督促患者的家屬參加，通過(guò)講座使患者及其家屬了解到更多更新的健康預(yù)防和護(hù)理知識(shí)，并對(duì)患者及其家屬提出的各種相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行詳盡解答，對(duì)預(yù)防治療進(jìn)行較好的患者給予充分肯定，并鼓勵(lì)他們將他們的經(jīng)驗(yàn)感受與其他患者進(jìn)行分享，以共同提高整體的預(yù)防治療水平。

1.2.2.4 治療用藥干預(yù) 對(duì)每位患者使用的藥物通過(guò)已經(jīng)建立的信息反饋卡內(nèi)容不定期進(jìn)行抽查對(duì)照，對(duì)患者在使用藥物過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題給予指導(dǎo)、解決、支持。對(duì)及時(shí)足量服用的給予相應(yīng)表?yè)P(yáng)；對(duì)服藥出現(xiàn)問(wèn)題的查詢?cè)虿f(xié)助督促改正，讓患者知曉不按時(shí)進(jìn)行藥物治療的后果，并要求患者家屬進(jìn)行監(jiān)督。

1.2.2.5 生活飲食干預(yù) 對(duì)高血壓患者的飲食以高維生素、高纖維素、高鈣、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食為主原則進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)患者對(duì)食物選用時(shí)優(yōu)先考慮芹菜、蘿卜、獼猴桃、冬瓜、蒜等，嚴(yán)格控制鹽的攝入量（控制在4～5 g/d），飲用牛奶時(shí)選用脫脂牛奶等，減少高脂高熱食物的攝入；嚴(yán)禁患者抽煙、過(guò)度喝酒等不良生活習(xí)慣。

1.2.2.6 健康鍛煉干預(yù) 根據(jù)患者的情況給予個(gè)性化的健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并對(duì)每位患者的鍛煉活動(dòng)情況進(jìn)行不定期的檢查督促，同時(shí)督促患者家屬參與對(duì)患者的監(jiān)督；每個(gè)月組織進(jìn)行一次集體健康運(yùn)動(dòng)比賽活動(dòng)，如集體操、廣場(chǎng)舞、太極拳等運(yùn)動(dòng)量適宜的活動(dòng)來(lái)促進(jìn)患者參與鍛煉和活動(dòng)的意識(shí)，并對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的患者給予相應(yīng)的物質(zhì)和精神鼓勵(lì)以激勵(lì)更多的患者主動(dòng)積極投入有益的鍛煉中去；對(duì)部分需外出活動(dòng)的患者進(jìn)行相應(yīng)知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)外出方式、內(nèi)容、應(yīng)急處理等進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)。

1.2.2.7 生活環(huán)境干預(yù) 對(duì)患者的生活起居環(huán)境給予指導(dǎo)，要求患者的起居環(huán)境具備通風(fēng)良好、光線充足、相對(duì)安靜，創(chuàng)建一個(gè)有利于患者穩(wěn)定康復(fù)的環(huán)境。

1.2.2.8 對(duì)重點(diǎn)患者的干預(yù) 對(duì)一些高危人員（身體體質(zhì)弱、病情較重、經(jīng)濟(jì)困難等）加強(qiáng)監(jiān)控干預(yù)，密切關(guān)注他們出現(xiàn)的各種身體情緒變化，及時(shí)了解并予以解決，充分發(fā)揮社區(qū)的力量，讓更多的人員關(guān)心他們，幫助他們。

1.3 觀察指標(biāo)

以干預(yù)前后的血壓與血壓控制率和生活方式改變情況為評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容。并在干預(yù)后6個(gè)月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)收集的數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后平均血壓及血壓控制率比較

觀察組患者干預(yù)后平均血壓及血壓控制率均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活方式改變情況比較

觀察組生活方式改變指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓是一種常見(jiàn)的慢性疾病，其治療的過(guò)程就目前的醫(yī)療技術(shù)而言相當(dāng)漫長(zhǎng)，最主要的還是通過(guò)患者具有良好的自我預(yù)防來(lái)控制約束病情，隨著城市化的快速發(fā)展，人員居住的集中為社區(qū)的干預(yù)預(yù)防提供了條件，筆者通過(guò)本文的研究得出高血壓患者首先是一個(gè)病例群體，這個(gè)群體不但需要藥物的治療，更需要家庭、社會(huì)的信任和理解以及監(jiān)督督促[5-6]。通過(guò)對(duì)比分析研究，讓患者及其家屬正確樹(shù)立治療的信心和觀念極為重要，讓患者在康復(fù)過(guò)程中不斷得到社會(huì)（醫(yī)療行業(yè)）的關(guān)心和關(guān)注是幫助自我預(yù)防的有力保障。筆者發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)生活干預(yù)后患者在病癥指標(biāo)方面明顯優(yōu)于未接受生活干預(yù)的患者，同時(shí)接受干預(yù)的患者自身的預(yù)防能力得到顯著提高。

高血壓實(shí)際上是以血壓升高為首要特征的全身代謝性疾病和生活方式相關(guān)性疾病，目前我國(guó)1/3的成年人血脂偏高，已有資料表明我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者約1.3億[7]，其中有許多患者并不知曉自己患有高血壓，所以治療率和控制率較低，據(jù)已有研究報(bào)道分別為28.2%和2.9%[8]。通過(guò)多種方式綜合預(yù)防和控制，采取健康生活方式，可極大減少高血壓發(fā)病率及發(fā)生各種并發(fā)癥[9-10]。通過(guò)本文內(nèi)容可以看出，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行生活干預(yù)，包括從心理輔導(dǎo)、健康知識(shí)教育、飲食方式指導(dǎo)、用藥情況督促、居住環(huán)境干預(yù)、鍛煉運(yùn)動(dòng)輔導(dǎo)等，可以顯著提高患者的健康狀況，極大提高高血壓的控制率。

綜上所述，對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行生活干預(yù)不但可以提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)還可以提高社區(qū)人群的健康水平，效果明顯。

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（收稿日期：2016-09-26）