早產(chǎn)兒1192例早產(chǎn)原因及并發(fā)癥分析

葉圣+湯艷婷+魏春暉

【摘要】 目的：分析早產(chǎn)兒早產(chǎn)原因及并發(fā)癥，為早產(chǎn)兒的臨床治療提供一定參考。方法：回顧性分析2013年1月1日-2015年12月31日筆者所在醫(yī)院收治的1192例早產(chǎn)兒，分析早產(chǎn)兒早產(chǎn)原因及并發(fā)癥。結果：早產(chǎn)發(fā)生的前4位原因占總數(shù)的比例高達83.31%（993/1192），分別為：PPROM、自發(fā)性早產(chǎn)、多胎妊娠、胎盤因素。早產(chǎn)兒發(fā)生的前4位并發(fā)癥依次為：病理性黃疸、低血糖、呼吸困難、喂養(yǎng)困難。早期早產(chǎn)兒及晚期早產(chǎn)兒低血糖、呼吸困難、喂養(yǎng)困難發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：PPROM、自發(fā)性早產(chǎn)、多胎妊娠、胎盤因素是導致早產(chǎn)最主要的原因。病理性黃疸、低血糖、呼吸困難、喂養(yǎng)困難是早產(chǎn)兒最常見的并發(fā)癥。應早發(fā)現(xiàn)，早治療，對不同胎齡早產(chǎn)兒實施個體化管理，以減少早產(chǎn)發(fā)生，降低早產(chǎn)兒死亡率，提高早產(chǎn)兒生存質量。

【關鍵詞】 早產(chǎn)兒； 病因； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0095-02

【Abstract】 Objective：To analyze the causes and complications of premature infants，in order to provide a reference for clinical treatment of preterm infants.Method：1192 cases of premature infants in our hospital from January 1，2013 to December 31，2015 were retrospectively analyzed.The causes and complications of premature infants were analyzed.Result：Four causes of premature infants accounted for the proportion of the total as high as 83.31%（993/1192），they were respectively PPROM，spontaneous preterm birth，multiple pregnancy，placental factors.The top four complications were pathological jaundice，hypoglycemia，dyspnea，feeding difficulty.The differences in the incidence rates of hypoglycemia，dyspnea，feeding difficulty between the early and late premature babies were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：PPROM，spontaneous preterm birth，multiple pregnancy，placental factors are the leading causes of premature birth.Pathological jaundice，hypoglycemia，dyspnea，feeding difficulty are the most common complications of premature infants.Early detection，early treatment，and implement individualized management for different gestational age prematurely shall be carried out to reduce premature birth，mortality and improve the quality of life in preterm infants.

【Key words】 Premature infants； Cause； Complication

First-authors address：Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 352100，China

早產(chǎn)兒是指胎齡滿28周卻不足37周的新生兒，其中以34周為分界，區(qū)分為早期早產(chǎn)兒（滿28周不足34周）及晚期早產(chǎn)兒（滿34周不足37周）。多種因素均可導致早產(chǎn)的發(fā)生，早產(chǎn)兒由于各器官發(fā)育不成熟，并發(fā)癥多，成為新生兒死亡及遠期致殘的主要原因。因此，應該積極預防早產(chǎn)的發(fā)生，治療早產(chǎn)兒的相關并發(fā)癥，加強早產(chǎn)兒管理，以提高其存活率，改善其生存質量?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院新生兒科近3年收治的1192例早產(chǎn)兒的早產(chǎn)原因及并發(fā)癥分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月1日-2015年12月31日筆者所在醫(yī)院收治的1192例早產(chǎn)兒，其中早期早產(chǎn)兒456例，晚期早產(chǎn)兒736例。

1.2 方法

回顧性分析早產(chǎn)兒的早產(chǎn)原因，對比不同胎齡早產(chǎn)兒的并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行處理，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 早產(chǎn)原因分析

早產(chǎn)發(fā)生的前4位原因占總數(shù)的比例高達83.31%（993/1192）。早產(chǎn)發(fā)生的原因依次為：PPROM（胎膜早破）429例（35.99%），自發(fā)性早產(chǎn)336例（28.19%），多胎妊娠120例（10.07%），胎盤因素108例（9.06%），PIH（妊娠期高血壓疾?。?6例（8.05%），ICP（妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥）42例（3.52%），臍帶因素38例（3.19%），胎兒宮內(nèi)窘迫23例（1.93%）。

2.2 早產(chǎn)兒并發(fā)癥

早產(chǎn)兒發(fā)生的前4位并發(fā)癥依次為：病理性黃疸768例（64.43%）、低血糖423例（35.49%）、呼吸困難356例（29.87%）、喂養(yǎng)困難142例（11.91%）。早期早產(chǎn)兒及晚期早產(chǎn)兒低血糖、呼吸困難、喂養(yǎng)困難發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著醫(yī)學的發(fā)展，各地新生兒救護中心的建立，早產(chǎn)兒救治成活率不斷提升，但早產(chǎn)的發(fā)生率卻無降低。中華醫(yī)學會兒科分會新生兒學組于2005年調查發(fā)現(xiàn)我國早產(chǎn)兒的發(fā)生率已由原來的5%上升至8.1%[1]。國內(nèi)諸多調查均發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)的發(fā)生與胎膜早破、自發(fā)性早產(chǎn)、多胎妊娠等多種因素有關。

本組病例中，引起早產(chǎn)的原因首位為胎膜早破，與國內(nèi)多數(shù)學者的報道相同，考慮感染是導致胎膜早破最主要的原因。另有研究顯示感染尤其是B族鏈球菌感染引起的胎膜早破發(fā)生率高達70%[2]。因此，積極預防與治療孕婦感染可降低早產(chǎn)的發(fā)生。此外，本組病例中自發(fā)性早產(chǎn)的發(fā)生率高達28.19%。有研究發(fā)現(xiàn)自發(fā)性早產(chǎn)與胎盤的病理改變有關[3]。但自發(fā)性早產(chǎn)的發(fā)生機制目前仍不明確，有待進一步研究。

早產(chǎn)兒的并發(fā)癥直接影響到早產(chǎn)兒救治成功率以及遠期生存質量，在本組病例中早產(chǎn)兒并發(fā)癥所占的前4位依次為：病理性黃疸、低血糖、呼吸困難、喂養(yǎng)困難。由表1可以得出早期早產(chǎn)兒與晚期早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率并不相同，故應該對不同胎齡早產(chǎn)兒關注有所側重，以便更好的治療早產(chǎn)兒并發(fā)癥。

新生兒病理性黃疸是多因素共同導致的疾病，本組病例中病理性黃疸共768例，發(fā)病率高達64.43%。根據(jù)我國制定的黃疸光療干預和換血治療的指南進行治療[4]。結合早產(chǎn)兒膽紅素的水平，及時進行單面乃至四面藍光治療，該組病例中無1例需要換血治療，且無1例膽紅素腦病的發(fā)生。故藍光治療效果明顯，且經(jīng)濟實惠值得基層醫(yī)院推廣應用。

新生兒低血糖是新生兒最為常見的代謝性疾病。早產(chǎn)兒糖原合成能力差、體內(nèi)糖原儲備不足、糖異生有限，加之攝入不足、生長旺盛、感染、缺氧等影響，故更容易出現(xiàn)低血糖。本組病例以全血葡萄糖<2.2 mmol/L為診斷標準，低血糖的發(fā)生共423例，發(fā)病率高達35.49%，且早期早產(chǎn)兒更容易發(fā)生低血糖。若低血糖不能及時糾正，則可導致包括腦損傷在內(nèi)的多器官損傷，甚至可造成遠期認知異常、癲癇等疾病的發(fā)生。參考美國兒科學會制定的新生兒低血糖的診療規(guī)范以及我國學者對國外新生兒低血糖研究資料的解讀，應積極干預早產(chǎn)兒低血糖[5-6]。本組病例中低血糖患兒血糖在（2.0±0.7）d穩(wěn)定在3～7 mmol/L。

肺的發(fā)育在早產(chǎn)兒中的主要階段為囊泡及肺泡期，34周開始肺表面活性物質才增加明顯。加之早產(chǎn)兒肺液轉運延遲，肺功能發(fā)育的不成熟，一定程度上造成氣體交換能力差，導致肺泡通換氣功能障礙，故早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)呼吸困難。本組病例中呼吸困難在早期早產(chǎn)兒發(fā)生率明顯高于晚期早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），考慮與早期早產(chǎn)兒肺表面活性物質缺乏關系密切。對比3年來筆者所在醫(yī)院住院早產(chǎn)兒的死亡病例發(fā)現(xiàn)，2013年早產(chǎn)兒主要死于新生兒肺透明膜病、肺出血等呼吸系統(tǒng)疾病，2015年早產(chǎn)兒卻主要死于壞死性小腸結腸炎、先天畸形等，機械通氣在新生兒肺部疾病中的療效值得肯定[7]。考慮隨著輔助通氣策略的完善、新型呼吸機配置的完備以及肺表面活性物質的及時應用，均可降低早產(chǎn)兒的病死率。

吸吮和吞咽反射在34周起方才發(fā)育到相對完善的階段，但早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，且吸吮吞咽的能力弱，故容易出現(xiàn)吸吮吞咽不協(xié)調。此外，早產(chǎn)兒的消化酶活性低、胃排空能力弱、腸道吸收能力差，故容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受及喂養(yǎng)困難。按照中華醫(yī)學會制定的早產(chǎn)兒管理指南進行喂養(yǎng)[8]。在喂養(yǎng)過程中，本組病例早期早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)困難明顯高于晚期早產(chǎn)兒，但經(jīng)過更換特殊配方奶粉、更改喂養(yǎng)方式、調節(jié)喂養(yǎng)次數(shù)及加強喂養(yǎng)護理，并通過及早開展非營養(yǎng)性吸吮，鍛煉早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)，促進其胃腸道發(fā)育成熟，喂養(yǎng)困難在（7.0±3.7）d得到改善。故在早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)中，除根據(jù)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)指南為治療原則外，還需要根據(jù)病情、胎齡、體重等進行個體評估，調整與其相適應的喂養(yǎng)方案才能滿足早產(chǎn)兒生長發(fā)育的需求。

加強孕期保健，按時產(chǎn)前檢查，可提高產(chǎn)科質量。積極預防及治療孕期感染，可以顯著減少早產(chǎn)的發(fā)生。做好早產(chǎn)兒各項并發(fā)癥的防治工作，尤其是防治新生兒肺透明膜病的發(fā)生發(fā)展，對降低早產(chǎn)兒的死亡率有著重要作用。由于早期早產(chǎn)兒與晚期早產(chǎn)兒的發(fā)育水平不同，并發(fā)癥的發(fā)生率也不一樣，故應對不同胎齡早產(chǎn)兒實施個體化管理，有助提高早產(chǎn)兒的生存質量。

參考文獻

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（收稿日期：2016-09-18）