靜脈血栓孕婦血漿D—二聚體、炎性因子及凝血酶原四項的檢測及意義

姚敏蓉

【摘要】 目的：探討靜脈血栓孕婦血漿D-二聚體、炎性因子及凝血酶原四項的檢測及意義。方法：選擇筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2011-2016年收治的257例健康妊娠婦女作為研究組，同期妊娠合并靜脈血栓性疾病的11例婦女作為疾病組，選擇同期來筆者所在醫(yī)院進行健康體檢的30例婦女作為對照組。比較研究組、疾病組與對照組的血漿D-二聚體水平，同時比較三組炎性因子水平及凝血酶原四項指標。結(jié)果：研究組孕期各時間點的血漿D-二聚體水平均高于對照組（P<0.05），研究組孕期各時間點的血漿D-二聚體水平均低于疾病組（P<0.05）。研究組血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10水平均高于對照組（P<0.05）。研究組血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10水平均低于疾病組（P<0.05）。研究組血清PT、APTT及TT均短于對照組，但FIB水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組血清PT、APTT及TT均長于疾病組，但FIB水平低于疾病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：靜脈血栓孕婦孕期血漿D-二聚體、炎性因子水平及凝血功能會有不同程度變化，動態(tài)監(jiān)測血漿D-二聚體、炎性因子水平及凝血酶原四項對于診斷和預(yù)防靜脈血栓性疾病具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 D-二聚體； 妊娠； 靜脈血栓疾病； 診斷； 意義

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0052-02

臨床通常選擇凝血酶原四項及D-二聚體水平作為預(yù)測靜脈血栓疾病的重要指標，尤其是血漿D-二聚體水平可作為預(yù)判靜脈血栓疾病的重要指標[1-2]，因為D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的重要降解產(chǎn)物，其水平高低是血液高凝狀態(tài)的直接體現(xiàn)，也是靜脈血栓發(fā)生的主要物質(zhì)基礎(chǔ)[3]。本文為了探尋靜脈血栓及孕婦血漿D-二聚體、炎性因子及凝血酶原四項的情況，選擇了筆者所在醫(yī)院收治的健康孕婦及并發(fā)靜脈血栓性疾病的孕婦作為研究對象，分析孕婦血漿D-二聚體水平變化及炎性因子、凝血酶原四項的情況的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2011-2016年收治的257例健康妊娠婦女作為研究組，同期妊娠合并靜脈血栓性疾病的11例婦女作為疾病組，選擇同期來筆者所在醫(yī)院進行健康體檢的30例婦女作為對照組。研究組年齡20～34歲，平均（27.1±2.3）歲，

孕次1～4次，平均（2.8±0.4）次，初產(chǎn)婦192例，經(jīng)產(chǎn)婦

65例，產(chǎn)次1～3次，平均（2.1±0.6）次，孕婦體重54～70 kg，平均（63.5±2.4）kg。疾病組年齡23～30歲，平均（25.9±2.6）歲，孕次1～4次，平均（2.3±0.5）次，初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦3例，產(chǎn)次1～3次，平均（1.9±0.5）次，孕婦體重52～69 kg，平均

（62.1±2.7）kg。對照組年齡22～32歲，平均（27.5±2.1）歲，孕次1～5次，平均（2.7±0.5）次，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，產(chǎn)次1～3次，平均（2.2±0.4）次，體重51～72 kg，平均（64.1±2.2）kg。三組研究對象基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組于體檢時采集清晨空腹靜脈血，進行血漿D-二聚體、炎性因子及凝血酶原四項檢測，其檢測結(jié)果作為本文對照組對比研究的數(shù)據(jù)資料。而研究組和疾病組分別于孕8、16、24、32周及臨產(chǎn)前，采集清晨空腹靜脈血樣本，進行血漿D-二聚體、炎性因子及凝血酶原四項檢測[4]。采集清晨空腹靜脈血5 ml，將樣本加入加有一定量的檸檬酸鈉的抗凝管內(nèi)，樣本與檸檬酸混勻后于2500 r/min下離心15 min，樣本保存于-20 ℃下待測，樣本從采集到檢測時間控制在120 min內(nèi)[5]。炎性因子檢測指標包括C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、白介素8（IL-8）及白介素10（IL-10）[6]，凝血酶原四項指標包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶時間（TT）及纖維蛋白原（FIB）[7]。血漿D-二聚體檢測采用乳膠免疫比濁法，為保證檢測準確度對檢測系統(tǒng)進行室間質(zhì)評[8]。炎性因子CRP采用酶聯(lián)免疫法進行檢測，而炎性因子TNF-α、IL-6、IL-8等采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，炎性因子試劑盒購自上海昇生生物科技有限公司，檢測操作按照說明書進行[9]，凝血酶原四項檢測采用全自動血凝分析儀進行檢測，檢測方法為免疫比濁法[10]，其中APTT參考值為20～35 s，PT參考值為10～14 s，TT參考值10～17 s，F(xiàn)IB參考值2～4 g/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對臨床試驗資料進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血漿D-二聚體水平比較

對照組血漿D-二聚體水平為（106.10±1.94）μg/L，研究組孕8、16、24、32周及臨產(chǎn)前血漿D-二聚體水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.621、4.927、5.126、5.984、6.739，P=0.039、0.028、0.013、0.002、0.000）。研究組孕期各時間點的血漿D-二聚體水平均低于疾病組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組血清炎性因子水平比較

研究組血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。研究組血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10水平均低于疾病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 三組凝血四項指標比較

研究組PT、APTT及TT均短于對照組，但FIB水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。研究組血清PT、APTT及TT均長于疾病組，但FIB水平低于疾病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

靜脈血栓性疾病是靜脈血管內(nèi)血細胞凝聚后阻塞性疾病，通常并發(fā)于手術(shù)、骨折及妊娠期婦女，其不僅會嚴重影響患者康復(fù)，而且極易脫落導(dǎo)致危險性極高的肺栓塞[11]。孕期婦女由于生理環(huán)境改變，血液會呈現(xiàn)不同程度的低纖狀態(tài)及高凝狀態(tài)，這種狀態(tài)有利于預(yù)防產(chǎn)后出血，但此種狀態(tài)極易誘發(fā)靜脈血栓性疾病，為此進行圍產(chǎn)期血栓高危因素監(jiān)測對于及早診斷及預(yù)防具有積極意義[12-14]。本文選擇正常孕婦、非妊娠健康婦女、妊娠合并靜脈血栓性疾病婦女作為研究對象，結(jié)果顯示，正常妊娠婦女血漿D-二聚體、炎性因子及FIB水平均高于對照組，但低于妊娠合并靜脈血栓性疾病婦女，正常妊娠婦女PT、APTT及TT值均低于對照組，但高于妊娠合并靜脈血栓性疾病婦女，由此說明，妊娠婦女血漿D-二聚體水平會不同程度升高，炎性因子及凝血功能發(fā)生變化妊娠婦女一旦合并靜脈血栓性疾病，血漿D-二聚體水平會異常升高，因此血漿D-二聚體水平可作為靜脈血栓性疾病重要的診斷指標，但由于不同地域、不同生活習(xí)慣的影響[15-16]，單純依靠D-二聚體水平對血栓性疾病進行判斷亦不可取，該指標只能作為快速早期的預(yù)判指標。

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（收稿日期：2016-09-27）