非小細(xì)胞肺癌在放射治療時(shí)腫瘤體積的動(dòng)態(tài)變化分析

楊典華

【摘要】 目的：研究總結(jié)非小細(xì)胞肺癌放射治療過程中腫瘤體積的動(dòng)態(tài)變化。方法：收集86例周圍型非小細(xì)胞肺癌患者的一般資料情況，進(jìn)行回顧性分析，觀察對(duì)比治療前后的腫瘤消退情況以及不同組別患者的平均治療時(shí)間、平均腫瘤退縮率、平均日退縮率。結(jié)果：治療后，部分緩解患者52例，穩(wěn)定患者34例，緩解率為60.5%。其中17例患者治療第2、3周均有體積明顯增大情況。常規(guī)+大分割組平均治療時(shí)間短于大分割組，大分割組短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但三組患者的平均腫瘤退縮率、平均日退縮率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：千伏級(jí)錐形束CT（KV-CBCT）觀察腫瘤動(dòng)態(tài)變化，可對(duì)周圍型病灶進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，放療過程中腫瘤體積變化有明顯的異質(zhì)性，多數(shù)病灶部分緩解或穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】 非小細(xì)胞肺癌； 放射治療； 腫瘤體積； 變化

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.009 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）03-0019-03

非小細(xì)胞肺癌為肺癌的一種基本類型，臨床主要采用放射方法治療。放療過程中，腫瘤形態(tài)以及大小會(huì)出現(xiàn)變化，但臨床關(guān)于腫瘤的變化情況并無定論，影響對(duì)臨床療效的判定[1]。隨著臨床醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，臨床中開始引用圖像引導(dǎo)放射治療方法，該方法是結(jié)合放療機(jī)和影像設(shè)備，通過采集腫瘤影像學(xué)信息，判定臨床療效。本次研究中，分析研究86例非小細(xì)胞肺癌患者放療過程中腫瘤體積動(dòng)態(tài)變化，為之后臨床治療提供可參考的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年10月-2014年11月收治的86例周圍型非小細(xì)胞肺癌患者，均給予患者放射治療，總結(jié)患者的一般資料：男51例，女35例，年齡41～79歲，平均（60.0±5.5）歲，疾病類型：腺癌49例，鱗癌37例；單純放療23例，誘導(dǎo)化療26例，同步放療37例；左肺上葉11例，左肺下葉15例，右肺上葉17例，右肺中葉20例，右肺下葉23例。常規(guī)分割治療51例（每次2～3 Gy，總劑量為30～66 Gy），大分割治療15例（每次6～7 Gy，總量為30～66 Gy），常規(guī)分割+大分割治療20例（每次為5～12 Gy，總量為54～57 Gy）。

1.2 方法

放療前，患者均取仰臥體位，大分割放療患者需要用立體定向體架和40 L真空袋固定，采用熱塑胸部體膜固定其他患者，上舉雙臂，雙手抱肘放于頭頂處。肺功能良好患者可采用主動(dòng)呼吸系統(tǒng)控制系統(tǒng)（ABC），無法耐受ABC患者，引導(dǎo)患者平靜呼吸。定位進(jìn)行CT掃描，采用千伏級(jí)錐形束CT（KV-CBCT）圖像采集患者屏氣狀態(tài)下的圖像，掃描范圍從環(huán)甲膜到腰2水平，旋轉(zhuǎn)速度為每秒3.18°，圖像獲取速度為每秒5.5幀，按照3 mm層厚做圖像的重建，70 s內(nèi)完成掃描。挑選同一個(gè)CT掃描師在相同條件下對(duì)86例患者掃描，掃描時(shí)間為治療前、中、后。KV-CBCT以靶區(qū)為中心，旋轉(zhuǎn)掃描，掃描條件：120 kV、43 mAs，M20/S20過濾。大分割放療患者，每次治療圖像，常規(guī)照射患者1周1次的圖像，之后將掃描數(shù)據(jù)傳輸?shù)椒暖熡?jì)劃系統(tǒng)，靶區(qū)勾畫并計(jì)算精確的體積。挑選1名高年資主治醫(yī)師根據(jù)計(jì)劃CT靶區(qū)設(shè)計(jì)圖像，手工將每一層腫瘤區(qū)勾畫在斷層KV-CBCT圖像上，若檢查患者存在縱隔腫大淋巴結(jié)和肺野原發(fā)灶的靶區(qū)，僅需要勾畫肺野原發(fā)灶。調(diào)整KV-CBCT圖像的窗位和窗寬，清晰劃分腫瘤組織及周圍肺組織。為了保證勾畫的準(zhǔn)確性，所有KV-CBCT圖像保持統(tǒng)一的窗位和窗寬。采用計(jì)劃系統(tǒng)軟件自動(dòng)對(duì)勾畫靶區(qū)體積進(jìn)行計(jì)算。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比治療前后的腫瘤消退情況以及不同組別患者的平均治療時(shí)間、平均腫瘤退縮率、平均日退縮率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)體瘤的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解（CR），檢查目標(biāo)病灶徹底消失；部分緩解（PR），基線病灶長(zhǎng)徑總和減少超過30%；疾病穩(wěn)定（SD），基線病灶長(zhǎng)徑總和有所減少，但均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；疾病進(jìn)展（PD），基線病灶長(zhǎng)徑總和增加超過20%，或有新病灶出現(xiàn)[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 19.5軟件包分析研究本次所收集的數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后腫瘤消退情況

治療后，部分緩解患者52例，疾病穩(wěn)定患者34例，緩解率為60.5%。其中17例患者治療第2、3周均有體積明顯增大情況。

2.2 三組患者平均治療時(shí)間、平均腫瘤退縮率、平均日退縮率比較

常規(guī)+大分割組平均治療時(shí)間短于大分割組，大分割組短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但三組患者的平均腫瘤退縮率、平均日退縮率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體見表1。

3 討論

臨床實(shí)踐提出，多數(shù)非小細(xì)胞肺癌患者需要采用放射治療方法。隨著當(dāng)前臨床放療技術(shù)水平的不斷提高以及臨床中三維適形放療技術(shù)應(yīng)用不斷廣泛，放療治療非小細(xì)胞肺癌的效果有明顯提高。放療治療已經(jīng)越來越精確化，及時(shí)掌握并獲取靶區(qū)信息變化，根據(jù)獲取的信息調(diào)整治療方案，能更好保證放療的成功進(jìn)行[3]。

腫瘤體積變化是非小細(xì)胞肺癌治療效果的一個(gè)重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。在非小細(xì)胞肺癌的放療過程中，臨床通過及時(shí)評(píng)估腫瘤體積變化，了解腫瘤治療情況，便于及時(shí)調(diào)整改善預(yù)后。

當(dāng)前臨床開始普及圖像引導(dǎo)的放射治療，結(jié)合采用同錐形束CT，可方便及時(shí)采取腫瘤信息圖像，了解到具體的腫瘤大小、形態(tài)以及位置，從而確定靶區(qū)圖像，并匹配同計(jì)劃CT圖像，輔助操作人員動(dòng)態(tài)觀察腫瘤變化，依據(jù)腫瘤變化具體調(diào)整治療方案，臨床療效顯著[4]。

該試驗(yàn)中，圖像采集采用千伏級(jí)錐形束CT，觀察非小細(xì)胞肺癌放療期間腫瘤體積變化，研究結(jié)果表明，不同腫瘤患者的體積具有明顯的異質(zhì)性。放療結(jié)束后，86例患者均未出現(xiàn)腫瘤完全消退情況，部分緩解患者52例，穩(wěn)定患者34例，緩解率為60.5%。17例患者治療第2、3周均有體積明顯增大情況，分析可能是因放療炎癥引發(fā)的，排除腫瘤潛在不良因素而導(dǎo)致腫瘤增大[5]。

放療過程中，腫瘤體積變化具有顯著異質(zhì)性特點(diǎn)，因此放療治療中修改治療計(jì)劃，并不能保證每位患者獲益。為進(jìn)一步提高臨床治療效果，放療治療過程中需要多次CT重復(fù)檢查，詳細(xì)全面了解腫瘤靶區(qū)的動(dòng)態(tài)變化，明確腫瘤的病理類型、放療前后體積[6-8]。而且相關(guān)研究提出，分割方式也會(huì)對(duì)腫瘤放療過程中腫瘤體積的變化產(chǎn)生影響。本次研究中，常規(guī)+大分割組平均治療時(shí)間短于大分割組，大分割組短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但三組患者的平均腫瘤退縮率、平均日退縮率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，放療治療期間，利用千伏級(jí)錐形束CT觀察非小細(xì)胞肺癌體積的動(dòng)態(tài)變化，客觀評(píng)價(jià)周圍型病灶，觀察腫瘤體積消退情況在放療過程中有明顯的異質(zhì)性，治療后多數(shù)緩解或穩(wěn)定。

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（收稿日期：2016-09-10）