為什么發(fā)笑后會(huì)“睡倒 ”

劉國昇

小李是個(gè)開朗愛笑的姑娘，6年前開始，她突然變得白天嗜睡，每次睡意來了從不分時(shí)間和地點(diǎn)，上課回答問題時(shí)、和朋友逛街時(shí)、吃飯說話時(shí)、甚至大笑幾聲后都會(huì)睡著。為此，朋友們給她起了個(gè)“睡神”的外號(hào)。飽受折磨的她到醫(yī)院就診，經(jīng)過檢查后，確診其患上發(fā)作性睡病。經(jīng)過藥物和心理綜合治療，她的癥狀逐步改善。

發(fā)作性睡病是一種病因不清的睡眠障礙綜合征，起病年齡以10～20歲多見，男女發(fā)病率相同。第一次出現(xiàn)癥狀多在青春期。該病包括白天發(fā)作性嗜睡、猝倒和睡眠癱瘓，以及入睡前幻覺4個(gè)癥狀。

【癥狀體征】

發(fā)作性嗜睡 患者醒時(shí)一般處于經(jīng)常而波動(dòng)的警醒水平低落狀態(tài)之下，午后更為明顯。嗜睡程度增加時(shí)，即發(fā)生短促睡眠。大多數(shù)患者在發(fā)作前先感到睡意加重，僅少數(shù)患者自相對(duì)的清醒狀態(tài)突然陷入睡眠。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)小時(shí)。睡眠程度大多不深，容易喚醒。醒后一般感到暫時(shí)清醒。一天可發(fā)作數(shù)次。

猝倒癥 猝倒是一種短暫的、完全可逆的運(yùn)動(dòng)抑制的發(fā)作，表現(xiàn)為突然發(fā)作的隨意肌肌力喪失或降低。此癥狀可出現(xiàn)于50%～70%的患者，常由于大笑、發(fā)怒、情緒激動(dòng)、緊張、疲勞或飽食而誘發(fā)。典型發(fā)作為頜部松弛，頭向前垂落，雙臂倒向一側(cè)和雙膝張開。肌力完全喪失可導(dǎo)致創(chuàng)傷甚至骨折，但發(fā)作程度并非都是如此嚴(yán)重，也可僅僅表現(xiàn)為一種短暫的、局部或者全身的無力感。患者可主訴視物模糊、語言中斷、呼吸不規(guī)則、膝部輕微彎曲或持物突然墜落?？砂橛胁蛔灾鬟\(yùn)動(dòng)，如頭及眼瞼震顫、面部痙攣，也可伴隨出現(xiàn)心悸、臉色蒼白等自主神經(jīng)癥狀。這些不典型的發(fā)作常常被醫(yī)生忽視，應(yīng)特別注意。

睡癱癥 約見于20%～30%的發(fā)作性睡病患者，亦可能單獨(dú)出現(xiàn)。在睡醒后或入睡時(shí)偶然發(fā)生四肢弛緩性癱瘓。多在數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘緩解，偶然長達(dá)數(shù)小時(shí)。他人碰及患者身體或?qū)ζ渲v話時(shí)?？芍兄拱l(fā)作，但緩解后如不行動(dòng)可能復(fù)發(fā)。

入睡時(shí)幻覺 可出現(xiàn)于30%左右的患者。常與睡癱癥同時(shí)出現(xiàn)。主要在倦睡期發(fā)生幻覺，以視、聽幻覺為主，亦可能為觸、痛覺等體覺性幻覺?；糜X內(nèi)容大多清晰，多為患者日常經(jīng)歷。

【疾病診斷】

不典型的嗜睡及猝倒與癲癇小發(fā)作很難區(qū)分，同一患者也可見有癲癇與發(fā)作性睡病，腦電圖檢查可能對(duì)診斷有幫助。

甲狀腺功能低下和低血糖也可出現(xiàn)疲勞好睡?；A(chǔ)代謝率、甲狀腺功能及血糖檢查有助于鑒別。

【預(yù)防護(hù)理】

應(yīng)避免從事高危險(xiǎn)性的工作，如高空作業(yè)和駕駛等。不要單獨(dú)去危險(xiǎn)場所和從事有危險(xiǎn)的娛樂活動(dòng)，如游泳、攀崖等。

生活要有規(guī)律，避免情緒激動(dòng)，避免過度勞累，避免暴食暴飲，戒除煙酒，保持規(guī)律、足夠的睡眠。并向家屬、單位的同事和領(lǐng)導(dǎo)或者學(xué)校的老師和同學(xué)講清情況，取得大家的理解和諒解，以免產(chǎn)生誤解和誤會(huì)。

【并發(fā)癥】

除了睡眠發(fā)作，有的患者會(huì)出現(xiàn)記憶力差、工作效率低下、影響身體健康、使生活質(zhì)量下降等。長期可以引致煩躁、抑郁、自主神經(jīng)功能紊亂、消化功能障礙以及免疫功能低下等。

【預(yù)后】

此病只是一個(gè)良性過程，不會(huì)發(fā)展得更為嚴(yán)重，所以不要產(chǎn)生過度的思想負(fù)擔(dān)和恐懼心理。但發(fā)作性睡病可以影響患者的智力，有人認(rèn)為發(fā)病年齡愈小，對(duì)智力的影響愈大。因此，一旦確診應(yīng)盡早治療。