新版ACC/AHA ACS血運(yùn)重建適用標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)

近期，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心血管造影與介入?yún)f(xié)會(huì)、美國(guó)胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)以及美國(guó)胸外科協(xié)會(huì)在眾多專(zhuān)科及附屬協(xié)會(huì)的幫助下完成了對(duì)冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建恰當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)（AUC）的修訂。在以往的冠脈血運(yùn)重建AUC文件中，急性冠脈綜合征（ACS）與穩(wěn)定缺血性心臟病被歸類(lèi)于一個(gè)文件。鑒于冠脈血運(yùn)重建適應(yīng)證的擴(kuò)展，同時(shí)也為了與美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)指南的主題相呼應(yīng)，新的冠脈血運(yùn)重建AUC被分為了兩個(gè)文件，以區(qū)別ACS與穩(wěn)定缺血性心臟病血運(yùn)重建的標(biāo)準(zhǔn)。本文呈現(xiàn)了ACS血運(yùn)重建的AUC。

1、該ACS血運(yùn)重建AUC內(nèi)容與大體證據(jù)及指南推薦一致，建議明確ST段抬高型心肌梗死（STEMI）與非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者冠脈解剖結(jié)構(gòu)后行血運(yùn)重建治療。

2、盡管這些AUC不能作為ACS患者經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)（PCI）與冠脈搭橋術(shù)（CABG）的依據(jù)，但臨床實(shí)踐中的STEMI患者通常需要對(duì)犯罪狹窄進(jìn)行PCI治療。

3、非緊急情況的ACS患者應(yīng)考慮外科血運(yùn)重建治療，尤其是病情復(fù)雜的多支病變患者。

4、該AUC認(rèn)為，血運(yùn)重建是STEMI發(fā)病12 h以?xún)?nèi)或者發(fā)病24 h但臨床情況仍不穩(wěn)定者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。

5、對(duì)于發(fā)病超過(guò)12 h STEMI患者及發(fā)病24 h但無(wú)不穩(wěn)定情況的患者，血運(yùn)重建可能是恰當(dāng)?shù)摹?/p>

6、直接PCI的同時(shí)對(duì)非犯罪動(dòng)脈行血運(yùn)重建可能是恰當(dāng)?shù)?，但由于這些新興概念多以小型研究為基礎(chǔ)，所以文件鼓勵(lì)術(shù)者根據(jù)不同患者做出相應(yīng)的臨床判斷。

7、對(duì)于起初接受纖溶治療的STEMI患者，疑似纖溶治療失敗或纖溶治療后3～24 h穩(wěn)定且無(wú)癥狀者可考慮血運(yùn)重建。

8、對(duì)于非犯罪動(dòng)脈存在中度狹窄的無(wú)癥狀患者，若無(wú)其他檢查提示該狹窄對(duì)功能的影響，此時(shí)血運(yùn)重建是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

9、文件對(duì)NSTEMI/不穩(wěn)定心絞痛患者的建議與現(xiàn)有指南和證據(jù)一致，即當(dāng)患者發(fā)生心源性休克或表現(xiàn)出中、高危特征時(shí)行血運(yùn)重建是恰當(dāng)?shù)摹?/p>

10、對(duì)于有低危特征的穩(wěn)定性NSTE-ACS患者，血運(yùn)重建可能是恰當(dāng)?shù)?。endprint