人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的非手術(shù)相關(guān)因素的分析

蘭曉飛+樊成虎+肖正軍

【摘要】 隨著膝骨性關(guān)節(jié)炎的普遍發(fā)生，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）已成為治療中晚期膝骨性關(guān)節(jié)炎的一種有效方法。術(shù)后常見的并發(fā)癥是膝關(guān)節(jié)功能障礙，將直接影響患者的生活質(zhì)量。雖然目前手術(shù)技術(shù)及假體設(shè)計做了許多改善，但仍不能保證術(shù)后關(guān)節(jié)活動度達到滿意效果。在臨床中觀察對比后，發(fā)現(xiàn)影響術(shù)后關(guān)節(jié)功能活動的因素有很多，手術(shù)只是提供了患者改善功能的條件，功能恢復(fù)程度直接可以反映手術(shù)的成功與否。使膝關(guān)節(jié)功能最大限度恢復(fù)，必須在治療全程綜合干預(yù)，通過治療技術(shù)的不斷改善和有效康復(fù)指導(dǎo)才能實現(xiàn)。該文就影響TKA術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的諸多因素中的非手術(shù)因素做了簡單綜述。

【關(guān)鍵詞】 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)； 膝關(guān)節(jié)； 功能恢復(fù)； 影響因素

【Abstract】 With the widespread occurrence of knee osteoarthritis，knee replacement surgery has become the treatment of an advanced knee osteoarthritis effective treatment.The common complications after surgery is knee dysfunction，will directly affect the quality of life of patients.Although the surgical technique and implant design has done a lot to improve，but still can not guarantee postoperative range of motion to achieve satisfactory results.After the clinical observation and comparison，it is found that there are many factors that affect the postoperative joint functional activities，surgery is only to provide the conditions improved patient function，functional recovery can be a direct reflection of the success of the surgery.To restore the function of the knee joint，must be comprehensive intervention in the treatment of the whole，through continuous improvement and effective rehabilitation therapy guidance can be achieved.In this paper，the factors that affect the recovery of knee joint function after TKA are reviewed briefly.

【Key words】 Total knee arthroplasty； Knee joint； Functional recovery； Influencing factor

First-authors address：Gansu University of Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.042

膝關(guān)節(jié)是人體中最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)的病損將直接影響患者的生活質(zhì)量。隨著我國人口老齡化發(fā)展，膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也在明顯的增加[1]。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是近代逐漸發(fā)展起來的一種治療骨性膝關(guān)節(jié)炎的新方法，它不僅能有效的根除膝關(guān)節(jié)疼痛、矯正關(guān)節(jié)畸形，同時還能達到相對滿意的功能重建，從而提高患者的生活質(zhì)量[2-3]。隨著置換術(shù)患者數(shù)量的增加，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度更加受到重視，功能恢復(fù)情況是評價治療的關(guān)鍵。筆者通過不斷的臨床觀察和術(shù)后患者跟蹤隨訪分析膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況，查閱相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)影響膝關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的因素很多，手術(shù)的操作和方式是其主要作用，而非手術(shù)因素也有很大的影響。本文就簡單分析總結(jié)了非手術(shù)相關(guān)因素對術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。

1 個人因素對術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

1.1 年齡 文獻[4]研究報道膝骨性關(guān)節(jié)炎的患病率與年齡呈正相關(guān)，年齡在15～45歲的人群中發(fā)病率低于5%，而在65歲以上人群中，膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高達85%[5]。隨著年齡的增加，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨退變、骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)受損程度加重；關(guān)節(jié)周圍肌肉力量減弱、韌帶松弛，導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱等，這些因素都會促進膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。高齡患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動能力減弱，對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成一定的影響。同時年齡越高，術(shù)后患者自我恢復(fù)能力減弱，患者疼痛的耐受性和鍛煉的毅力會逐漸下降，直接影響膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期功能鍛煉。可見，年齡的增加不但提高了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率，而且會影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

1.2 性別 近年來有研究表明，性別的差異在骨骼結(jié)構(gòu)形態(tài)中也表現(xiàn)不同，骨性膝關(guān)節(jié)炎在50歲以前，男性的發(fā)病率高于女性；50歲之后，女性的發(fā)病率明顯超過男性[6]。因為激素在膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病及病程中扮演著重要的角色，同時男女關(guān)節(jié)損傷后表現(xiàn)的程度不同、身體條件決定了自我修復(fù)也有差異等因素，都會造成骨性膝關(guān)節(jié)炎女性發(fā)病率顯著高于男性，影響手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。Parely等[7]研究了698例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者（女428例，男270例），膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)現(xiàn)女性無論術(shù)前及術(shù)后的膝關(guān)節(jié)活動度均低于男性，其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況也不如男性患者。endprint

1.3 體重 Schurman等[8]對358例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者研究后認為，體重指數(shù)越大則術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越差。肥胖對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生是很客觀的因素，作為人體負重關(guān)節(jié)，體重必然增大膝關(guān)節(jié)的承受力，從而對關(guān)節(jié)軟骨的損傷也增大。肥胖常常導(dǎo)致代謝異常，多引起激素水平的異常，從而影響膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[9]。肥胖患者在術(shù)后屈曲膝關(guān)節(jié)時軟組織的阻力要更大，而且肥胖患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，如切口感染、深靜脈血栓等，大量研究已經(jīng)證實了肥胖是影響膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的不利因素。

2 術(shù)前或術(shù)后疼痛對功能恢復(fù)的影響

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)軟骨損傷、骨質(zhì)異常增生為主，后期關(guān)節(jié)僵硬、變形、屈伸功能受限，必然會引起疼痛，持續(xù)或嚴重疼痛常使患者身心受損，心理和生理的刺激可導(dǎo)致機體功能紊亂。疼痛導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍肌肉保護性緊張，使膝關(guān)節(jié)處于制動的狀態(tài)，而制動是導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮的主要原因[10]。制動后易導(dǎo)致肌肉萎縮，失去活動功能后周圍組織粘連，所以膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前也應(yīng)進行有效的鎮(zhèn)痛，保證手術(shù)達到滿意的效果。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛是患者早期也是最主要的感受，在膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉時，除了手術(shù)切口疼痛外，術(shù)后周圍組織撕裂傷也可使疼痛加劇，疼痛是限制術(shù)后早期鍛煉的重要原因，術(shù)后應(yīng)積極給予止痛治療，使患者在無痛條件下進行功能訓(xùn)練，才能保障早期有效關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。近年來許多學(xué)者針對于如何有效緩解關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛做了很多研究，包括提出的超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛以及雞尾酒療法等，可見疼痛對術(shù)后恢復(fù)影響重大，可以從諸多方面影響術(shù)后功能鍛煉的效果。

3 關(guān)節(jié)畸形或腫脹對功能恢復(fù)的影響

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者選擇行置換手術(shù)時，一般關(guān)節(jié)都有不同程度的畸形，關(guān)節(jié)不同程度的變形，會影響手術(shù)過程中截骨程度、假體安裝的立線要求，從而對術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)造成一定的影響。文獻[11]研究報道，嚴重畸形的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者置換術(shù)后功能恢復(fù)情況不及膝關(guān)節(jié)輕度畸形的患者。膝關(guān)節(jié)內(nèi)血管循環(huán)的特殊結(jié)構(gòu)，常會造成術(shù)后周圍靜脈回流受影響，局部會出現(xiàn)腫脹；炎癥反應(yīng)、組織出血及體液滲出，使膝關(guān)節(jié)周圍的腫脹；關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血、積液，過度鍛煉等均可引起膝關(guān)節(jié)腫脹[12]。術(shù)后膝關(guān)節(jié)內(nèi)組織發(fā)生粘連，嚴重時關(guān)節(jié)腫脹，腫脹的關(guān)節(jié)不但使活動的阻力增大，而且會增加患者的懼怕心理，造成康復(fù)鍛煉無法順利進行。因此，術(shù)后關(guān)節(jié)的腫脹必然對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成影響，術(shù)后對癥緩解腫脹情況也是術(shù)后康復(fù)治療的重點。

4 術(shù)前關(guān)節(jié)功能活動度對功能恢復(fù)的影響

臨床中分析和評估膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，常常以術(shù)前活動度為參考，同時普遍認為術(shù)前關(guān)節(jié)的活動度會影響術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。文獻[13]認為，術(shù)前關(guān)節(jié)的活動度是術(shù)后關(guān)節(jié)活動的直接影響因素；Lizaur等[14]研究結(jié)果顯示，術(shù)前的關(guān)節(jié)屈曲度決定術(shù)后關(guān)節(jié)活動的范圍；石明國等[15]研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前膝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍小于90°的患者，術(shù)后關(guān)節(jié)功能活動較術(shù)前膝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍大于90°的患者差。但文獻[16]研究稱，無論術(shù)前膝關(guān)節(jié)屈伸活動大小，患者術(shù)后關(guān)節(jié)的功能活動均趨于一個中間值，有可能術(shù)前功能活動度好，術(shù)后反而會不理想?？傊瑹o論哪種研究結(jié)果均表明，術(shù)前的活動度對術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)都會造成影響。

5 失血對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

隨著膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)的提高和術(shù)后護理的改進，該手術(shù)時間短、出血量少。但臨床中多數(shù)患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后血紅蛋白均有不同程度的下降，患者出現(xiàn)貧血。術(shù)中常常采用止血帶，控制手術(shù)中出血，觀察患者在術(shù)中出血量較少，但這與術(shù)后出現(xiàn)輕重不一的貧血不相符，說明術(shù)后關(guān)節(jié)周圍存在著隱性失血[17]。目前術(shù)后隱性失血的發(fā)生機制存在爭議，沒有統(tǒng)一的說法。置換術(shù)后隱性出血的原因，經(jīng)長期臨床觀察多考慮是：（1）術(shù)后肌肉或假體周圍血腫，這部分淤血不參與循環(huán)；（2）術(shù)后凝血機制亢進，促進纖溶系統(tǒng)反應(yīng)，增加了術(shù)后出血量。隱性出血會加重肢體的腫脹，同時也會增加血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，不利于膝關(guān)節(jié)周圍組織的供養(yǎng)、供血，影響術(shù)后的關(guān)節(jié)活動和康復(fù)。因此，術(shù)后改善血容量，糾正貧血，對膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)也有重要作用。

6 膝關(guān)節(jié)既往外傷史對功能恢復(fù)的影響

膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)活動量大、也是負重較大的關(guān)節(jié)，外傷后常會造成關(guān)節(jié)活動受限。膝關(guān)節(jié)損傷多伴有后遺癥，不同程度改變了關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，影響日常生活和工作，過度活動或負重都會加劇膝關(guān)節(jié)的退變。早期有關(guān)節(jié)損傷病史包括骨折、韌帶損傷等，對置換術(shù)后關(guān)節(jié)的恢復(fù)均會造成影響。Stiehl等[18]報道，將782例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者根據(jù)有無關(guān)節(jié)手術(shù)史分成兩組，研究表明既往無手術(shù)史的患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于有手術(shù)史患者。Kazakos等[19]研究發(fā)現(xiàn)，既往有脛骨高位截骨史的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較無脛骨高位截骨史的患者差。因此可以看出，膝關(guān)節(jié)既往有無外傷，對置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也是種隱性的影響因素。

7 心理因素對功能恢復(fù)的影響

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者長期的疼痛、活動障礙，心理受到不同程度的影響。對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識的了解不足，往往會因?qū)κ中g(shù)的擔(dān)心，易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，給患者的恢復(fù)帶來消極的心態(tài)[20]。因此術(shù)前向患者介紹手術(shù)內(nèi)容、注意事項，可以減少患者術(shù)前、術(shù)中的焦慮，繼而減少術(shù)后功能鍛煉的心理負擔(dān)，促進關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。術(shù)后短期內(nèi)疼痛劇烈，緩解緩慢導(dǎo)致過多的擔(dān)心和揣測，也會增加其心理負擔(dān)，自覺疼痛加劇。因此術(shù)后必要的溝通也是康復(fù)的重點，術(shù)后的疼痛、活動障礙、多種置流管，常使患者感到煩躁、易怒等不良情緒，這些都會影響醫(yī)患的配合度，嚴重者使功能鍛煉無法順利進行。術(shù)后如傷口周圍出現(xiàn)“麻木感”或“過電樣”竄痛、膝關(guān)節(jié)有腫脹和發(fā)熱的感覺、晨起時有發(fā)僵的感覺、術(shù)后活動時常有“咯啦聲”等現(xiàn)象屬于術(shù)后的正常反應(yīng)[21]，使患者認識到這些，就可以幫助患者減輕患者的心理壓力，增加康復(fù)治療的勇氣和信心，保證正?？祻?fù)訓(xùn)練的進行。部分患者過高的期望手術(shù)效果或急于恢復(fù)，常常出現(xiàn)病態(tài)依賴性心理，必須正確引導(dǎo)患者，要堅持鍛煉、循序漸進、不急不躁的康復(fù)，以便取得最佳的康復(fù)效果。endprint

8 鍛煉方式對功能恢復(fù)的影響

8.1 早期自主功能活動鍛煉 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的目的是提高關(guān)節(jié)活動度、改善生活質(zhì)量。術(shù)后早期關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織未完全粘連、機化，及時的主動鍛煉容易取得好的效果。術(shù)前、術(shù)后的功能鍛煉主要靠主動鍛煉來完成，主動功能鍛煉可以加快下肢血液流速，增加關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，為膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉提供能量。同時較早的主動鍛煉可以有效預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)肌腱、韌帶等組織的粘連和攣縮，可以預(yù)防下肢靜脈栓塞形成，縮短術(shù)后關(guān)節(jié)活動恢復(fù)期，積極有效改善關(guān)節(jié)活動度。

8.2 積極被動功能活動鍛煉 積極持續(xù)被動運動被提出以來，已被視為術(shù)后康復(fù)鍛煉的有效方法，并且開始被動訓(xùn)練時間越早，通過限制關(guān)節(jié)周圍瘢痕組織形成，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[22]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期疼痛明顯，患者很難積極堅持進行有限的自主鍛煉，需要循序漸進的被動鍛煉促使患者持久的進行鍛煉，可以減低關(guān)節(jié)腫脹、組織粘連，有效的改善下肢血液循環(huán)，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生，有利于關(guān)節(jié)內(nèi)組織對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，加快軟骨細胞的修復(fù)和重建，恢復(fù)或改善韌帶的力學(xué)環(huán)境，從而逐漸改善患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。目前較為接受的是CPM機被動鍛煉可以提高意志力較低、康復(fù)信心不強的患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[23]。臨床中多采用主動鍛煉和被動鍛煉相結(jié)合的康復(fù)方式，這樣更有助于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

9 術(shù)后并發(fā)癥對功能恢復(fù)的影響

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理不當(dāng)，常出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。手術(shù)切口較深影響了下肢血液循環(huán)，術(shù)后臥床時間過長加重影響靜脈血循環(huán)，容易出現(xiàn)最為常見的并發(fā)癥，即下肢靜脈血栓的形成，一旦血栓形成必然會影響關(guān)節(jié)的活動，甚至危及生命。因此術(shù)后需要積極觀察患肢的腫脹、皮膚色澤、末端的皮溫及末梢感覺有無異常，有無胸悶、氣短等呼吸困難的表現(xiàn)，警惕下肢深靜脈血栓的形成或繼發(fā)產(chǎn)生肺栓塞。尤其對于前期心功能不全、體型偏胖、年齡過大的患者，術(shù)后可常規(guī)運用下肢靜脈泵、彈力繃帶或彈力襪，藥物給予低分子右旋糖酐依諾肝素鈉等有效預(yù)防血栓的形成，抬高患肢。早期指導(dǎo)患者做自主關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，為保證有效期內(nèi)關(guān)節(jié)功能較好的恢復(fù)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后傷口感染是手術(shù)災(zāi)難性的并發(fā)癥，發(fā)生率常達40%～88%[24]，術(shù)后傷口感染一般認為關(guān)節(jié)置換療效的失敗。因此，術(shù)中一定要嚴格無菌操作，術(shù)后傷口必須定期清潔換藥，保持無菌敷料的干燥；引流置管規(guī)范、通暢，術(shù)后24～48 h后拔出，一旦污染立即更換或拔出；密切觀察傷口變化情況及患者的體溫變化，如有變化及時有效對癥處理。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)也會造成神經(jīng)損傷，主要以腓總神經(jīng)損傷，隨著置換術(shù)后的成熟這種情況較為少。但部分膝關(guān)節(jié)外翻嚴重或屈曲攣縮較為嚴重的患者，在矯形恢復(fù)肢體立線過程中壓迫或牽拉神經(jīng)，對神經(jīng)造成損傷，表現(xiàn)為脛前肌、腓骨長肌功能障礙，術(shù)后1～3 d腳趾或腳面感覺異?；蛘系K，神經(jīng)損傷無疑會對肢體功能恢復(fù)造成影響。還有膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后傷口內(nèi)粘連組織異位骨化，造成關(guān)節(jié)活動疼痛、屈伸功能受阻，嚴重影響手術(shù)治療的臨床療效。

10 正確的指導(dǎo)方法對功能恢復(fù)的影響

指導(dǎo)方法正確與否會直接影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果。系統(tǒng)健康的指導(dǎo)體系有助于使患者認識疾病，樹立積極鍛煉的態(tài)度和信心?；颊咦≡浩陂g，有醫(yī)生和護士的指導(dǎo)，能夠按照正規(guī)的鍛煉方法堅持，而出院后鍛煉方法不正確或鍛煉受阻，就會影響功能鍛煉。關(guān)節(jié)功能恢復(fù)是漫長的，許多患者急于快速恢復(fù)或因短期療效不滿意，盲目加重鍛煉，往往是欲速則不達，反而會影響功能鍛煉的效果。隨著術(shù)后康復(fù)鍛煉疼痛逐漸緩解，但關(guān)節(jié)活動度不一定會越來越好，需要有健康的心態(tài)面對，更需要正確的指導(dǎo)方法為依據(jù)。

11 小結(jié)

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的在于解除關(guān)節(jié)疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形，改善患膝功能活動，從而提高患者的生活質(zhì)量[25]。術(shù)前的充分準(zhǔn)備、圍手術(shù)期的處理和術(shù)后康復(fù)鍛煉將對術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能改善造成直接影響；術(shù)后感染、術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹越嚴重的患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)越差。目前普遍認為手術(shù)因素是影響置換后關(guān)節(jié)活動度的關(guān)鍵，有學(xué)者認為在其他因素相同的情況下，髕骨的處理、暴露時髕骨進行翻轉(zhuǎn)等對置換后功能恢復(fù)也有很大影響。在假體的選擇上，還有的學(xué)者認為后交叉韌帶替代型假體比后交叉韌帶保留型假體置換后平均活動度要大。也有的學(xué)者認為兩者無明顯差異，對于假體不同影響關(guān)節(jié)活動度的研究還存在爭議[26]。同時早期康復(fù)訓(xùn)練、多模式鎮(zhèn)痛等非手術(shù)因素也對置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響重大[27]。通過了解術(shù)后影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的非手術(shù)因素，在保證手術(shù)較高水準(zhǔn)的完成，術(shù)后側(cè)重全面系統(tǒng)的護理，制定詳細康復(fù)方案可以最大限度地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，并促進全身狀態(tài)恢復(fù)。通過長期活動鍛煉，使患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿足日常生活或和工作，還能提高患者對生活的熱情。

目前針對置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的各種研究報道均提示，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)與很多因素有關(guān)，不僅包括假體類型、手術(shù)入路、骨贅清理、髕骨處理等手術(shù)因素，還包含許多的非手術(shù)因素。只有全面掌握影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的非手術(shù)因素，才能保證患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能良好恢復(fù)。不同的患者，其身體、心理素質(zhì)不同，病情、手術(shù)過程等也有差別，所以康復(fù)的方案沒有唯一，需靈活多變，因人、因病而異。隨著膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的日益增多，如何最大限度地改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，要求醫(yī)務(wù)人員必須重視和思考影響術(shù)后功能恢復(fù)的因素，以便更好的改善臨床中膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-16） （本文編輯：張爽）endprint