開胸術(shù)和單孔胸腔鏡治療孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床對比

張波

【摘要】 目的：對比觀察孤立性肺結(jié)節(jié)治療中實施單孔胸腔鏡方案、開胸術(shù)方案的有效性。方法：隨機抽選2001年1月-2015年8月因患有孤立性肺結(jié)節(jié)而進入筆者所在醫(yī)院接受診治的72例患者，將其分成腔鏡組和開胸組，開胸組35例以肺楔形切除手術(shù)展開治療，同時腔鏡組37例以單孔胸腔鏡方案展開治療。評估兩組住院時長、手術(shù)時長、留管時長以及出血量等。結(jié)果：手術(shù)治療后，腔鏡組住院時長（5.37±1.00）d、手術(shù)時長（112.45±32.21）min、留管時長（1.64±0.20）d、出血量（78.85±16.32）ml，而開胸組分別是（10.53±2.17）d、（151.32±49.14）min、（3.83±2.51）d及（140.33±77.21）ml，腔鏡組各項指標都優(yōu)于開胸組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將單孔胸腔鏡方案使用在孤立性肺結(jié)節(jié)的手術(shù)治療中，可取得較好療效，該術(shù)式不僅創(chuàng)傷小，而且操作程序十分安全，有助于改善患者住院時長、手術(shù)時長、留管時長及出血量等指標，促進患者術(shù)后康復(fù)，所以值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 孤立性肺結(jié)節(jié)； 留管時長； 單孔胸腔鏡； 出血量； 肺楔形切除手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）35-0133-02

孤立性肺結(jié)節(jié)屬于臨床多見癥，其發(fā)病特征為：肺實質(zhì)中病灶直徑不足3 cm，且病灶以單發(fā)性、圓形為主，該病癥如果不加以早期防治，極易出現(xiàn)癌變現(xiàn)象，所以要進一步優(yōu)化患者診療手段。為探索治療孤立性肺結(jié)節(jié)的最優(yōu)方法，本文抽選2001年1月-2015年8月因患有孤立性肺結(jié)節(jié)而進入筆者所在醫(yī)院接受診治的72例患者，予以分組后，再分別施行兩種術(shù)式，重點探究兩種術(shù)式的療效，期待有效提升孤立性肺結(jié)節(jié)患者療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選2001年1月-2015年8月因患有孤立性肺結(jié)節(jié)而進入筆者所在醫(yī)院接受診治的72例患者，按照我國西醫(yī)孤立性肺結(jié)節(jié)診治規(guī)范標準展開病癥鑒別，并得到確診。隨機將72例患者分成兩組，開胸組35例，男15例，女20例，年齡38.1～70.0歲，平均（57.4±10.51）歲；腔鏡組37例，男15例，女22例，年齡38.0～69.5歲，平均（58.1±11.04）歲。兩組患者各種基礎(chǔ)性資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 開胸組 開胸組以肺楔形切除手術(shù)展開治療：（1）協(xié)助患者行健側(cè)臥位，予以氣管插管麻醉聯(lián)合靜脈麻醉。（2）對病灶組織位置進行定位，選擇楔形切除方案，以直線切割縫合器切除患者病灶組織。（3）提取足量病理標本，將其送至病理科展開檢查，如果檢查結(jié)果表明患者疾病性質(zhì)為良性，繼續(xù)手術(shù)即可；若患者疾病性質(zhì)為惡性，還需展開淋巴清掃手術(shù)和肺葉切除手術(shù)。

1.2.2 腔鏡組 腔鏡組以單孔胸腔鏡方案展開治療：（1）協(xié)助患者行健側(cè)臥位，予以氣管插管麻醉聯(lián)合靜脈麻醉。（2）對患者健側(cè)肺部組織實施單肺通氣方案，確保其患側(cè)肺部組織保持萎陷狀態(tài)。（3）定位患者第五肋間腋組織的中線，制作3 cm長的切口，將患者皮膚組織、皮下組織及肌肉組織、胸膜組織進行逐層切開，進入至患者胸腔組織后，即可安放保護套，再沿著患者切口組織的頂端將胸腔鏡鏡頭植入其中[1]。（4）選擇超聲刀或者是電凝刀對患者胸腔組織中的粘連成分進行切除，并用無齒型的卵圓鉗對患者胸腔組織進行充分探查。（5）于結(jié)節(jié)組織邊緣2 cm處，選擇直線切割縫合器對患者結(jié)節(jié)組織進行切除，同時術(shù)中還需展開冰凍病理診斷工作，以判斷患者病灶性質(zhì)[3]。（6）如果檢查結(jié)果表明患者疾病性質(zhì)為良性，或者其疾病確診為肺轉(zhuǎn)移瘤，需遵照計劃方案展開手術(shù)；若患者疾病屬于原發(fā)性的肺癌，則需展開三孔胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)[3]。

1.3 觀察標準

觀察、評估兩組住院時長、手術(shù)時長、留管時長以及出血量等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中，全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0版統(tǒng)計軟件予以處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)治療后，腔鏡組住院時長、手術(shù)時長、留管時長、出血量均優(yōu)于開胸組，差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

孤立性肺結(jié)節(jié)，即機體肺實質(zhì)中出現(xiàn)單發(fā)型、直徑不超過3.0 cm的病灶組織，且未出現(xiàn)肺不張、肺縱隔和肺炎等癥狀。單孔胸腔鏡方案、肺楔形切除手術(shù)均屬于孤立性肺結(jié)節(jié)臨床治療中的常見術(shù)式，用于孤立性肺結(jié)節(jié)患者中，均可改善其各項指征。但是，肺楔形切除手術(shù)屬于有創(chuàng)性治療手段，不僅會給患者帶來巨大創(chuàng)傷，加大其出血量，而且還會延長患者手術(shù)時間、留管時長及住院時長，而選擇單孔胸腔鏡方案的優(yōu)勢則更為突出：（1）單孔胸腔鏡方案能夠準確定位患者肺部病灶結(jié)節(jié)位置，并在腔鏡鏡頭直視下對其進行充分切除，有助于提升病灶切除充分性與有效性[4]。（2）單孔胸腔鏡方案用于治療病灶組織直徑大于2.0 cm的孤立性肺結(jié)節(jié)患者時，能夠及時找出病灶，并對其性質(zhì)進行判斷，從而提升手術(shù)方案準確性[5]。（3）治療良性結(jié)節(jié)患者時，單孔胸腔鏡方案能夠充分切除患者腫瘤組織，再予以準確診療的基礎(chǔ)上，避免良性病變組織出現(xiàn)惡變現(xiàn)象，通過全方位保護患者健側(cè)的肺部組織，促使其正常發(fā)揮功效[6]。（4）治療惡性結(jié)節(jié)患者時，單孔胸腔鏡方案同樣能準確辨別患者病灶信息，再指導(dǎo)術(shù)者調(diào)整治療方案，展開淋巴清掃手術(shù)和肺葉切除手術(shù)，以提升患者治療工作的及時性[7]。

為進一步提升孤立性肺結(jié)節(jié)患者手術(shù)質(zhì)量，在落實單孔胸腔鏡方案時，建議術(shù)者重視以下環(huán)節(jié)：（1）術(shù)前，對患者影像學(xué)檢查信息進行深入分析，并明確其病灶組織方位，以提升手術(shù)操作精準性，有助于縮短手術(shù)時長；（2）手術(shù)操作中，待患者患側(cè)的肺部組織達到萎陷狀況時，術(shù)者應(yīng)當對患者肺部組織表面結(jié)構(gòu)進行全方位觀察，并對其位置進行定位，如果病變組織處于患者胸膜組織以下的淺顯部位，還需對患者肺部組織的突出表面進行全面觀察，并用專業(yè)肺鉗對病變組織進行夾取，從而提升手術(shù)及時性與充分性[8]。本次研究施行肺楔形切除手術(shù)以及單孔胸腔鏡方案后，發(fā)現(xiàn)腔鏡組住院時長（5.37±1.00）d、

手術(shù)時長（112.45±32.21）min、留管時長（1.64±0.20）d、出血量（78.85±16.32）ml，而開胸組分別是（10.53±2.17）d、（151.32±49.14）min、（3.83±2.51）d及（140.33±77.21）ml，表明腔鏡組各項指標優(yōu)于開胸組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將單孔胸腔鏡方案使用在孤立性肺結(jié)節(jié)的手術(shù)治療中，可取得較好療效，該術(shù)式不僅創(chuàng)傷小，而且操作程序十分安全，有助于改善患者住院時長、手術(shù)時長、留管時長及出血量等，促進患者術(shù)后康復(fù)，所以值得推薦。

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（收稿日期：2016-08-26）endprint