β—hCG與孕酮聯(lián)檢在異位妊娠早期的臨床應用

陸文杰

【摘要】 目的：探究分析血清中人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）與孕酮聯(lián)檢在異位妊娠早期的臨床應用。方法：經(jīng)患者及其家屬同意及倫理委員會批準，選擇2015年3月-2016年3月來筆者所在醫(yī)院就診并被診斷為異位妊娠早期的患者50例作為觀察組，另外選擇同期正常宮內(nèi)妊娠者50例作為對照組。使用化學發(fā)光法檢查兩組研究對象血清標本的β-hCG、孕酮含量，通過對比兩組的激素含量測定結果以及觀察組孕酮與β-hCG含量任一單項指標檢測陽性率和聯(lián)合檢測陽性率，綜合分析β-hCG與孕酮聯(lián)檢在異位妊娠早期的臨床應用。結果：觀察組孕婦的血清β-hCG和孕酮含量均明顯低于對照組（P<0.05）；β-hCG和孕酮的含量單獨作為診斷指標的陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；將兩項指標聯(lián)合檢測與單項β-hCG和孕酮的含量指標檢測所得的陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：血清β-hCG與孕酮的聯(lián)檢可顯著提高早期診斷的陽性率，彌補單項指標檢測的不足，在異位妊娠早期診斷中具有顯著的臨床價值。

【關鍵詞】 β-hCG； 孕酮； 聯(lián)檢； 異位妊娠； 早期診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）35-0074-03

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）是目前臨床上的一種常見婦產(chǎn)科疾病，是由于受精卵著床發(fā)育于非子宮腔的器官所造成的[1-2]。一旦出現(xiàn)破裂，可能會造成腹腔出血，甚至導致孕婦早期妊娠死亡[3]。據(jù)大量國內(nèi)相關報道顯示，異位妊娠的發(fā)病率逐日上升，占妊娠相關死亡的12%左右。由于異位妊娠孕婦的體征和癥狀不明顯，因此在早期臨床方面會經(jīng)常出現(xiàn)誤診或者紕漏的情況，大多數(shù)患有異位妊娠的孕婦一般會在感受到明顯的腹痛后才得以確診。鑒于此，早期、及時、明確的診斷和治療對異位妊娠的患者來說尤為重要。本次研究為了探討分析血清中人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）和孕酮兩種激素在孕婦體內(nèi)的含量水平檢測在異位妊娠早期診斷的臨床應用，選擇2015年3月-2016年3月來筆者所在醫(yī)院就診并被診斷為異位妊娠的患者50例作為觀察組，另外選擇同期正常宮內(nèi)妊娠者50例作為對照組。應用化學發(fā)光法測定兩組研究對象血清標本的β-hCG和孕酮含量，進行綜合探究分析，現(xiàn)將資料與結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者及其家屬同意及經(jīng)倫理委員會批準，選擇2015年3月-2016年3月來筆者所在醫(yī)院就診并經(jīng)B超、腹腔鏡探查被診斷為異位妊娠的患者50例作為觀察組，50例患者均是初次妊娠，在停經(jīng)前月經(jīng)周期均正常，就診時表現(xiàn)為陰道出血，部分伴有下腹隱痛，尿妊娠試驗顯示為陽性，年齡21～36歲，平均（24.5±3.1）歲，孕齡36～65 d，平均（42.2±1.3）d；選擇筆者所在醫(yī)院同期收治的宮內(nèi)正常妊娠者50例作為對照組，年齡22～38歲，平均（25.1±2.3）歲，孕齡32～60 d，平均（44.5±2.4）d。兩組研究對象的身體狀況、年齡結構、孕齡等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。所選的全部研究對象均排除患有其他引起血清β-hCG和孕酮含量水平升高的相關疾病。

1.2 方法

對所有的觀察組患者詳細詢問病史，并進行B超檢查，確認孕婦子宮內(nèi)外有無妊娠囊、附件區(qū)有無包塊等。對兩組孕婦抽取5 ml靜脈血，置于潔凈且干燥的試管中，靜置于37 ℃水浴箱中保持30 min，然后進行離心分離血清以備用。選擇使用全自動化學發(fā)光免疫分析儀嚴格按照試劑及儀器的詳細明書操作測定。試劑選擇來自貝克曼配套試劑，保證所用的所有試劑均在有效期內(nèi)，分析儀選擇使用來自貝克曼DXI-800。

通過比較兩組研究對象的血清β-hCG和孕酮含量以及觀察組孕酮與β-hCG含量任一單項指標陽性率和聯(lián)合檢測陽性率，進行綜合分析，確定β-hCG與孕酮聯(lián)檢在異位妊娠早期的臨床應用。以β-hCG<5000 IU/L；孕酮<40 ng/ml作為陽性臨界值，血清學判斷異位妊娠的臨床指標[4]。

1.3 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象的β-hCG和孕酮含量比較

比較觀察組和對照組血清中β-hCG、孕酮含量的測定結果，觀察組的血清β-hCG和孕酮的含量均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組中兩種激素含量單項指標和聯(lián)合檢測陽性率比較

在觀察組中，β-hCG陽性率50.0%；孕酮陽性率為44.0%。β-hCG與孕酮兩項含量單獨作為檢查指標時的陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。進行聯(lián)合檢測時，β-hCG和孕酮兩者中任一項指標顯示為陽性則可確認為異位妊娠，聯(lián)合檢測時的陽性率為90.0%。兩種激素含量聯(lián)合檢測與任一種激素含量單獨作為檢查指標的陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

異位妊娠主要包括卵巢妊娠、輸卵管妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠等，其中輸卵管妊娠是目前在臨床方面最為常見的一種，甚至占異位妊娠的90%以上[5]。其臨床癥狀表現(xiàn)主要受受精卵著床部位、是否有流產(chǎn)史等因素的影響。主要的臨床癥狀表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道出血及下腹隱隱作痛等?；颊咴谖闯霈F(xiàn)破裂或未流產(chǎn)時，臨床癥狀并不太明顯，診斷方面比較困難，易出現(xiàn)紕漏或者錯誤，給患者及其家庭帶來嚴重傷害，嚴重者甚至危及孕婦生命。因此，早期、及時、明確的診斷和治療對異位妊娠的患者來說尤為重要，此類疾病的早期診斷受到了臨床方面的廣泛關注。endprint

hCG是孕婦體內(nèi)的一種糖蛋白，由滋養(yǎng)細胞分泌而來。hCG會刺激黃體分泌大量孕酮用以維持妊娠，且能夠將血液中的孕烯醇酮或膽固醇轉變?yōu)樵型?。它由α鏈和β鏈組成，β鏈決定hCG與hCG受體反應引起的生物效應。孕婦的血清hCG含量保持在一定水平時才可以確保妊娠黃體不會退化，以保證胚囊的持續(xù)發(fā)育；若孕婦的血清hCG含量出現(xiàn)不足的情況，則會使胚胎著床或繼續(xù)發(fā)育受到影響。在妊娠的整個過程里，血清中的孕酮含量呈不斷上升的趨勢[6]，早期時上升速度較慢，中期上升的速度有所加快，足月時血清孕酮含量達到最高峰。由此可得，血清中的孕酮含量變化是用以衡量卵巢黃體功能和確定胎盤發(fā)育是否正常的一個可靠指標。停經(jīng)時間、滋養(yǎng)細胞數(shù)及胚囊著床部位等均是影響血清β-hCG含量的重要因素。異位妊娠患者的輸卵管肌層較薄，無法保證血供充足，絨毛無法得到足夠的營養(yǎng)難以進行發(fā)育，合體滋養(yǎng)細胞的數(shù)量和氧合程度也不理想，因此造成滋養(yǎng)細胞的發(fā)育無法正常進行，其分泌的β-hCG自然比正常妊娠時顯著減少。由以上分析可得，血清中孕酮與β-hCG的含量均是進行異位妊娠的早期診斷中的良好指標。龔惠等[7-8]也曾就血清孕酮及人絨毛膜促性腺激素早期預測異位妊娠的價值做了類似于本次研究的報道，報道中也強調(diào)了孕酮與β-hCG兩種激素的含量水平對于異位妊娠早期診斷的重要作用。

本次研究通過對異位妊娠患者和同期正常宮內(nèi)妊娠者進行孕酮與β-hCG含量檢測，結果顯示前者的孕酮與β-hCG含量均明顯低于后者。另外比較觀察組孕酮與β-hCG含量任一單項指標陽性率和聯(lián)合檢測陽性率，結果表明孕酮與β-hCG的聯(lián)合檢測陽性率較高，更加準確可靠。

綜上所述，血清中孕酮與β-hCG的含量聯(lián)合檢測在異位妊娠的早期診斷中能夠顯著提高早期診斷的陽性率，使檢測更加準確可靠，彌補了單項指標檢測的缺陷，具有十分顯著的臨床價值，可以廣泛使用于臨床。

參考文獻

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[2]霍文梅.血清β-HCG、孕酮測定結合陰道超聲對早期輸卵管妊娠的診斷價值[J].中國婦幼保健，2012，27（33）：5401-5402.

[3] Rui-Rui Li，Yue-Zhi Dong，Yi-Hong Guo，et al.Comparative study of pregnancy outcomes between day 3 embryo transfer and day 5 blastocyst transfer in patients with progesterone elevation[J].The Journal of International Medical Research，2013，41（4）：1318-1325.

[4]房倩.異位妊娠患者血清中PAPP-A、P、β-HCG及CA125水平的變化要求[EB/OL].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，32（2）：2-3.

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[6]楊紅梅.血清β-HCG和子宮內(nèi)膜厚度聯(lián)合檢測對早期異位妊娠的診斷價值[J].昆明醫(yī)科大學學報，2015，36（9）：106-109.

[7]龔惠，陸文怡，趙愛民.血清孕酮及人絨毛膜促性腺激素早期預測異位妊娠的價值[J].廣東醫(yī)學，2014，35（14）：2231-2234.

[8]細嬌，陳燕楨，張湘.血清孕酮和β-絨毛膜促性腺激素聯(lián)合檢測對早期異位妊娠的診斷價值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2015，33（6）：734-735.

（收稿日期：2016-08-03）endprint