多排螺旋CT對(duì)肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌的診斷價(jià)值

王建文+詹偉雄

【摘要】 目的：研究多排螺旋CT技術(shù)對(duì)肺小結(jié)節(jié)和早期肺癌疾病的診斷價(jià)值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院收治的術(shù)后病理學(xué)檢查確診為患有肺小結(jié)節(jié)和早期肺癌疾病的患者84例，隨機(jī)分兩組，對(duì)照組采用常規(guī)CT檢查；觀察組采用多排螺旋CT檢查。對(duì)兩組檢查情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組術(shù)前和術(shù)后各項(xiàng)檢查結(jié)果的符合率明顯較對(duì)照組高（P<0.05）；肺部疾病術(shù)前檢查的誤診率和漏診率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；肺部疾病影像學(xué)檢查操作時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；CT掃描檢查所得圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用多排螺旋CT技術(shù)對(duì)患有肺小結(jié)節(jié)和早期肺癌疾病的患者的病情實(shí)施診斷具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 多排螺旋CT； 肺小結(jié)節(jié)； 早期肺癌； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）35-0069-03

一項(xiàng)針對(duì)肺癌的專(zhuān)項(xiàng)研究與調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，非早期階段發(fā)現(xiàn)的肺癌患者在5年內(nèi)的實(shí)際存活率水平只有10%左右，在早期階段發(fā)現(xiàn)，并且能夠在正規(guī)的醫(yī)院接受積極治療的患者，其5年內(nèi)的存活率可在70%以上[1]。因此，肺癌早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療對(duì)患者預(yù)后具有著非常重大的意義，不僅僅可以使患者的預(yù)后得到顯著改善，還可以使患者的生存期得到有效延長(zhǎng)。多排螺旋CT技術(shù)是目前臨床對(duì)肺癌疾病在早期階段進(jìn)行診斷的一種非常重要的方法，又由于在近年來(lái)輔助軟件的不斷升級(jí)，使得該技術(shù)在早期肺癌疾病診斷中已經(jīng)成為一個(gè)重要的參考[2]。孤立肺結(jié)節(jié)無(wú)特性臨床表現(xiàn)，尤其是一些體積相對(duì)較小的單發(fā)性肺小結(jié)，經(jīng)多排螺旋CT技術(shù)，對(duì)疾病展開(kāi)系列檢查，可以使肺小結(jié)的實(shí)際檢出率得到明顯提高?，F(xiàn)階段，多排螺旋CT的空間分辨率明顯提高，探測(cè)器寬度可達(dá)0.625 mm。本次對(duì)應(yīng)用多排螺旋CT技術(shù)在肺小結(jié)節(jié)、早期肺癌診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行了評(píng)價(jià)分析，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料來(lái)源于筆者所在醫(yī)院2014年3月-2016年3月收治的，經(jīng)術(shù)后病理確診的肺小結(jié)節(jié)以及早期肺癌患者，共計(jì)選擇84例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組患病時(shí)間1～14個(gè)月，平均（5.8±1.7）個(gè)月；包括男25例，女

17例；其中肺小結(jié)節(jié)患者26例，早期肺癌患者16例；體重41～87 kg，平均（54.2±6.5）kg；年齡35～73歲，平均（53.7±8.1）歲；觀察組患者患病時(shí)間1～18個(gè)月，平均（5.4±1.2）個(gè)月；包括男23例，女19例；其中肺小結(jié)節(jié)患者28例，早期肺癌患者14例；體重43～85 kg，平均（54.4±6.6）kg；年齡31～78歲，平均（53.9±8.4）歲。兩組患者的年齡、性別、患病時(shí)間以及體重等各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：患者接受常規(guī)CT技術(shù)進(jìn)行病情檢查。采用多排螺旋CT技術(shù)對(duì)觀察組患者在手術(shù)前進(jìn)行病情檢查，具體措施為：在對(duì)患者進(jìn)行CT檢查前應(yīng)該首先進(jìn)行呼吸方法訓(xùn)練，采用醫(yī)院現(xiàn)有的多排螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查，掃描操作的參數(shù)設(shè)定為：第一種類(lèi)型，自動(dòng)毫安模式，電壓120 kV，噪聲的指數(shù)為（20，100層厚），螺距1.75 mm，機(jī)架的轉(zhuǎn)速水平分別為

0.8 s/圈、35 mm/周，探測(cè)器規(guī)格為16×1.25 mm，準(zhǔn)直器的寬度為1.25 mm。固定毫安模式，電壓120 kV，50 mA，螺距水平為1.75 mm，機(jī)架的轉(zhuǎn)速水平分別控制在0.8 s/圈、35 mm/周，探測(cè)器規(guī)格為16×1.25 mm，準(zhǔn)直器的寬度水平為1.25 mm。對(duì)比兩組研究對(duì)象肺部疾病術(shù)前檢查結(jié)果與術(shù)后證實(shí)結(jié)果的符合率、肺部疾病術(shù)前檢查的誤診率和漏診率、肺部疾病影像學(xué)檢查操作時(shí)間、CT掃面檢查所得圖像質(zhì)量。

1.3 圖像質(zhì)量標(biāo)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：圖像中無(wú)任何偽影存在；良：圖像中在肺尖、肺底位置，能夠觀察到少量偽影存在，但對(duì)診斷無(wú)任何影響；差：圖像中能夠觀察明顯偽影存在，對(duì)肺部結(jié)節(jié)的觀察、判斷造成了嚴(yán)重的不良影響[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部疾病術(shù)前檢查結(jié)果與術(shù)后證實(shí)結(jié)果的符合率

對(duì)照組42例肺小結(jié)節(jié)和早期肺癌術(shù)前采用常規(guī)CT檢查與術(shù)后病理學(xué)證實(shí)符合29例，符合率69.0%；觀察組42例術(shù)前采用多排螺旋CT檢查與術(shù)后病理學(xué)證實(shí)符合40例，符合率95.2%。組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 CT掃描檢查所得圖像質(zhì)量

對(duì)照組患者在手術(shù)前采用常規(guī)CT技術(shù)檢查所得圖像質(zhì)量的優(yōu)良率水平達(dá)到78.6%；觀察組患者在手術(shù)前采用多排螺旋CT技術(shù)檢查所得圖像質(zhì)量的優(yōu)良率水平達(dá)到95.2%。組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 肺部疾病影像學(xué)檢查操作時(shí)間

對(duì)照組患者在手術(shù)前采用常規(guī)CT技術(shù)檢查的操作時(shí)間達(dá)到（24.82±5.17）min，觀察組患者在手術(shù)前采用多排螺旋CT技術(shù)檢查的操作時(shí)間達(dá)到（17.33±3.25）min，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 肺部疾病術(shù)前檢查的誤診率和漏診率

對(duì)照組患者術(shù)前檢查的誤診5例，誤診率11.9%，漏診8例，漏診率19.0%，觀察組患者術(shù)前檢查誤診0例，誤診率0，漏診2例，漏診率4.8%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是目前臨床對(duì)于肺癌疾病患者實(shí)施治療的基本原則，一般而言，早期肺癌不會(huì)出現(xiàn)明顯的自覺(jué)癥狀，若是無(wú)法保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，很有可能會(huì)貽誤最佳治療時(shí)機(jī)，因此，在早期階段發(fā)現(xiàn)肺癌的存在，對(duì)高危人群展開(kāi)必要的體檢篩選就顯得尤為重要[4]。因?qū)雍瘛呙杷俣鹊戎T多掃描因素的限制，在肺小結(jié)節(jié)和早期肺癌疾病檢查過(guò)程中，普通CT技術(shù)所得的圖像效果不是十分理想；多排螺旋CT技術(shù)在這一領(lǐng)域的應(yīng)用則可以使薄層掃描的操作更加快速，使掃描的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，使漏層對(duì)圖像顯示效果所產(chǎn)生的影響盡可能消除，使圖像的縱軸分辨率明顯提高[5]。endprint

胸部低劑量螺旋CT檢查技術(shù)具體指的是，在不會(huì)對(duì)肺小結(jié)節(jié)檢出率、早期肺癌診斷準(zhǔn)確性產(chǎn)生任何影響的前提下，盡量降低輻射劑量，因這一掃描技術(shù)的掃描參數(shù)水平設(shè)定不變，管電流水平降低，因此可有效降低X射線(xiàn)輻射劑量?，F(xiàn)階段，臨床上降低多層螺旋CT輻射劑量的方法主要有以下幾種常用方式：降低管電流和管電壓水平，增大螺距，有效縮短掃描操作時(shí)間[6]。多層螺旋CT技術(shù)的X射線(xiàn)管球的利用率高，圖像噪聲水平降低。有臨床、相關(guān)領(lǐng)域的研究發(fā)現(xiàn)，時(shí)間分辨力、Z軸方向空間分辨力水平顯著提高，能夠有效降低輻射劑量降低，并且能夠提高更薄的重建層厚，圖像的噪聲保持不變，若采取更薄的重建層厚，會(huì)造成輻射劑量升高。因此，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中多層螺旋CT技術(shù)輻射劑量與圖像噪聲之間存在緊密的聯(lián)系：使曝光劑量盡可能減少，必然會(huì)造成圖像噪聲升高，而圖像的噪聲水平異常升高，便會(huì)有效降低圖像質(zhì)量[7-8]。所以，采用胸部低劑量螺旋CT技術(shù)對(duì)肺小結(jié)節(jié)和早期肺癌疾病實(shí)施檢查的過(guò)程中一定應(yīng)該將曝光劑量與圖像質(zhì)量之間的關(guān)系處理好。為了能夠使輻射劑量在更加合理的范圍內(nèi)降低，可以使重建層厚水平增加。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)前和術(shù)后各項(xiàng)檢查結(jié)果的符合率明顯較對(duì)照組高（P<0.05）；肺部疾病術(shù)前檢查的誤診率和漏診率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；肺部疾病影像學(xué)檢查操作時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；CT掃描檢查所得圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，應(yīng)用多排螺旋CT技術(shù)對(duì)患有肺小結(jié)節(jié)和早期肺癌疾病的患者的病情實(shí)施診斷具有較高的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]王俊，劉彥國(guó).肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的診治現(xiàn)狀、問(wèn)題和方向[J].中華胸心血管外科雜志，2012，28（7）：385-386，389.

[2]連永偉，于昭.多排螺旋CT對(duì)肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)診斷的探討[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2009，18（4）：180-182.

[3]楊娟，懷慶昀，李春霞，等.周?chē)凸铝⑿苑涡〗Y(jié)節(jié)的外科診療分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（22）：45-46.

[4]丁忠，陸風(fēng)旗，張雷，等.多排螺旋CT檢查在結(jié)腸癌診斷中的臨床價(jià)值[J].中華消化外科雜志，2014，13（12）：983-987.

[5]鄭傳忠，楊宏志，崔濤濤，等.胸部結(jié)節(jié)病的多排螺旋CT表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志，2012，31（10）：1502-1504.

[6]沈春林.CT在周?chē)托》伟┰\斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（7）：1263-1264.

[7]鄭海平.多排螺旋CT技術(shù)在診斷和鑒別早期周?chē)托》伟┲械呐R床應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23（22）：3319-3321.

[8]韋進(jìn)，王小文，吳廣仕，等.多排螺旋CT非螺旋低劑量掃描篩查肺結(jié)節(jié)[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2009，6（6）：563-566.

（收稿日期：2016-08-27）endprint