原發(fā)性腦淋巴瘤的MRI影像表現(xiàn)及鑒別診斷

魏敏+鄭禮祿+張瑋

【摘要】 目的：探討原發(fā)性腦淋巴瘤的MRI影像表現(xiàn)及鑒別診斷。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年1-12月收治的20例原發(fā)性腦淋巴瘤患者，所有患者都采取MRI平掃以及增強(qiáng)掃描。對(duì)患者的MRI影像特征進(jìn)行分析。結(jié)果：在20例患者中，單發(fā)14例，占70.0%，多發(fā)6例，占30.0%。22個(gè)病灶中，主要呈現(xiàn)卵圓形或者圓形，部分病灶為不規(guī)則形或蝶形。12個(gè)病灶的邊界清晰但不銳利，8個(gè)病灶的邊界模糊?；颊叩腡1WI為均勻、非均勻等或者稍低的信號(hào)，在T2WI上大部分病灶呈等或者稍高的信號(hào)，少數(shù)病灶表現(xiàn)為高信號(hào)?；颊卟≡罹霈F(xiàn)不同程度的水腫情況，輕度5例（25.0%），中度11例（55.0%），重度4例（20.0%）。靜脈注射增強(qiáng)之后，患者均出現(xiàn)了顯著強(qiáng)化，其中15例病灶出現(xiàn)了明顯團(tuán)塊狀強(qiáng)化。DWI的表現(xiàn)中，4例患者病灶呈高信號(hào)。結(jié)論：原發(fā)性腦淋巴瘤的MRI具有其相應(yīng)的影像特點(diǎn)，診斷過程需要密切注意其影像特征，并與其他相似腫瘤進(jìn)行鑒別診斷，提高患者的診斷準(zhǔn)確率，為患者治療提供及時(shí)的治療方案。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性腦淋巴瘤； MRI影像表現(xiàn)； 鑒別

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）35-0062-02

【Abstract】 Objective：To investigate the MRI features and differential diagnosis for patients with primary brain lymphoma.Method：From January 2015 to December 2015，20 cases with primary brain lymphoma were selected in our hospital.All patients taken plain and enhanced MRI scan.MRI imaging features of patients were analyzed.Result：In 20 patients，14 cases were single，accounting for 70.0% and 6 cases were multiple，accounting for 30.0%.In 22 lesions，mainly characterized by oval or circular，some lesions or irregular-shaped butterfly.12 lesions clear boundary，but not sharp，eight lesions fuzzy boundaries，which were uniform in T1WI，inhomogeneous signal，etc，or slightly lower，most lesions on T2WI showed equal or slightly higher signal，a small number of lesions showed high signal.There were different degrees of edema in patients with mild in 5 cases（25.0%），moderate in 11 cases（55.0%），sever in 4 cases（20.0%）.After intravenous injection enhancement，patients experienced a significant strengthening，including 15 lesions appeared obvious bolus enhancement.After DWI performance，lesions in 4 cases showed high signal.Conclusion：MRI imaging of primary brain lymphoma has its corresponding features while diagnostic procedures required close attention to its image，and doctors should make the differential diagnosis with other similar tumors.Through these efforts，it can improve the diagnostic accuracy of patients primary with brain lymphoma to provide timely treatment options for patients.

【Key words】 Primary lymphoma of the brain； MRI imaging findings； Identification

First-authors address：Fujian Provincial Jinshan Hospital，F(xiàn)uzhou 350028，China

原發(fā)性腦淋巴瘤指的是一種局限在人體腦內(nèi)部的顱內(nèi)淋巴瘤[1]。原發(fā)性腦淋巴瘤是一種罕見疾病，占原發(fā)性腦腫瘤疾病的1%左右。該疾病的多發(fā)人群主要為正常人群及免疫缺陷患者。原發(fā)性腦淋巴瘤MRI影像學(xué)表現(xiàn)較為復(fù)雜多樣，與其他腦內(nèi)腫瘤的影像特征較為類似[2]。同時(shí)由于原發(fā)性腦淋巴瘤對(duì)于放療、化療疾病較為敏感，其臨床特征并無特異性。因此對(duì)MRI影像特征進(jìn)行分析并與其他腫瘤疾病有效鑒別，有利于提高原發(fā)性腦淋巴瘤疾病的診斷正確率，可幫助患者及時(shí)確診并選擇最佳的治療方案。為此，本次研究對(duì)20例原發(fā)性腦淋巴瘤患者進(jìn)行MRI影像表現(xiàn)及鑒別診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年1-12月收治的20例原發(fā)性腦淋巴瘤患者。其中男15例，女5例；年齡25～81歲，平均（51.2±7.2）歲。臨床特征為頭暈、頭疼、肢體乏力、惡心等。6例患者為大細(xì)胞惡性淋巴瘤，4例患者為彌漫性大細(xì)胞性惡性淋巴瘤，10例患者為彌漫大細(xì)胞性淋巴瘤。

1.2 方法

所有患者都采取MRI平掃以及增強(qiáng)掃描（Philips 1.5T Power 6000 MR超導(dǎo)型MRI掃描儀）。序列主要有SE和FSE。采用SE序列獲取T1WI，F(xiàn)SE序列獲取T2WI，進(jìn)行FLAIR平掃，靜脈注射Gd-DTPA進(jìn)行增強(qiáng)掃描，劑量控制為0.1 ml/kg體重。常規(guī)軸位、冠狀位或者矢狀位進(jìn)行掃描，層厚分布為4～12 mm，間隔為2 mm。4例患者進(jìn)行彌散加權(quán)成像檢查（DWI），B值為800 s/mm2。

2 結(jié)果

MRI基本影像表現(xiàn)：在20例患者中，單發(fā)14例，占70.0%，多發(fā)6例，占30.0%。病灶共22個(gè)。其中額葉部位4個(gè)，顳葉4個(gè)、頂葉6個(gè)、枕葉3個(gè)、基底節(jié)區(qū)3個(gè)和小腦半球2個(gè)。病灶最小為0.5 cm×1.0 cm×2.2 cm，最大為3.0 cm×2.4 cm×3.0 cm，病灶平均2.4 cm×2.5 cm×2.5 cm。22個(gè)病灶中，主要呈現(xiàn)卵圓形或者圓形，部分病灶為不規(guī)則形或蝶形。在T1WI為均勻、非均勻等或者稍低的信號(hào)（圖1a、圖1b、圖1c），在T2WI上大部分病灶呈等或者稍高的信號(hào)，少數(shù)病灶表現(xiàn)為高信號(hào)。12個(gè)病灶的邊界清晰但不銳利（圖1c），8個(gè)病灶的邊界模糊（圖1d）。

患者病灶均出現(xiàn)不同程度的水腫情況（圖1e），輕度5例（25.0%），中度11例（55.0%），重度4例（20.0%）。靜脈注射增強(qiáng)之后，患者均出現(xiàn)了顯著強(qiáng)化，其中15例病灶出現(xiàn)了明顯團(tuán)塊狀強(qiáng)化。DWI的表現(xiàn)中，4例患者病灶呈高信號(hào)（圖1c）。

3 討論

在病理學(xué)上，根據(jù)腦淋巴瘤的病因以及發(fā)生部位，將該疾病分成原發(fā)性、繼發(fā)性和免疫缺陷性。原發(fā)性腦淋巴瘤是一種臨床上較為罕見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤[3]。大部分原發(fā)性腦淋巴瘤為身體其他部位的淋巴瘤逐漸轉(zhuǎn)移至人體腦部而形成。原發(fā)性腦淋巴瘤可以根據(jù)患者的免疫功能情況將其分成免疫功能低下和免疫功能正常型。根據(jù)主要組織結(jié)構(gòu)及細(xì)胞成分的不同可以將其分成霍奇金病和非霍奇金病，而免疫正?；颊咧写蟛糠侄酁榉腔羝娼鹆馨土鯷4]。

原發(fā)性腦淋巴瘤疾病的多發(fā)人群一般為老年男性。在本次研究中，20例患者均為免疫功能正常，女性少于男性，與文獻(xiàn)[5]的研究報(bào)道一致。由于腫瘤大多來自于血管周圍間隙內(nèi)的單核吞噬細(xì)胞，而人體顱內(nèi)表面或中線部位的血管周圍的間隙大，所以腫瘤大部分在基底節(jié)、額頂葉和腦室等部位。本次研究患者多數(shù)處于基底節(jié)和深部白質(zhì)區(qū)，少數(shù)患者出現(xiàn)在表淺的皮層下白質(zhì)部位。此病灶多為單發(fā)，其中單發(fā)14例，占70.0%，多發(fā)6例，占30.0%。原發(fā)性腦淋巴瘤疾病的MRI檢測(cè)影像結(jié)果較為復(fù)雜，隨著MRI技術(shù)的不斷深入研究，其影像結(jié)果表現(xiàn)一定的特點(diǎn)。腫瘤T1WI多數(shù)表現(xiàn)為均勻、非均勻等或者稍低的信號(hào)，而T2WI多數(shù)表現(xiàn)為灰質(zhì)信號(hào)呈等或者稍高的信號(hào)，而這與周圍水腫的高信號(hào)具有強(qiáng)烈的反差。

原發(fā)性腦淋巴瘤疾病的MRI信號(hào)特征形成基礎(chǔ)尚未獲得清晰的認(rèn)知，但多認(rèn)為是由于瘤體富于細(xì)胞成分、細(xì)胞間質(zhì)水分少和瘤內(nèi)網(wǎng)狀纖維分布等方面相關(guān)[6]。因此，病灶均會(huì)出現(xiàn)不同程度的水腫情況，但是水腫的嚴(yán)重程度較輕，輕度5例（25.0%），中度11例（55.0%），重度4例（20.0%）。原發(fā)性腦淋巴瘤疾病的重要特征還與強(qiáng)化方式相關(guān)。當(dāng)靜脈注射增強(qiáng)之后，所有患者均出現(xiàn)了明顯強(qiáng)化的特征，且更加均勻，本次研究中的15例病灶呈現(xiàn)顯著的團(tuán)塊狀強(qiáng)化情況。同時(shí)本次研究對(duì)4例患者采取了DWI檢查，表現(xiàn)為明顯高信號(hào)狀態(tài)，以后可以采取深入研究。

對(duì)原發(fā)性腦淋巴瘤疾病進(jìn)行MRI影像表現(xiàn)特征進(jìn)行診斷時(shí)，需要與其他腦內(nèi)腫瘤互相鑒別，具體如下，（1）高級(jí)別膠質(zhì)瘤：典型部位處于腦白質(zhì)內(nèi)，腫瘤邊界并不清晰，瘤周的水腫相對(duì)于淋巴瘤更加嚴(yán)重，信號(hào)為長T1長T2，表現(xiàn)為顯著的不均勻強(qiáng)化特征，壞死囊變較為多發(fā)[7]。（2）轉(zhuǎn)移瘤：該疾病多出現(xiàn)在皮髓質(zhì)交界區(qū)域，患者多有原發(fā)腫瘤疾病史，信號(hào)表現(xiàn)為長T1長T2，出血壞死較為多發(fā)[8]，水腫情況更加突出，增強(qiáng)掃描之后會(huì)表現(xiàn)出明顯的強(qiáng)化特征。在對(duì)淋巴瘤進(jìn)行MRI影像診斷時(shí)，由于其發(fā)病率較低，其影像學(xué)特征相對(duì)其他腦內(nèi)腫瘤疾病的認(rèn)識(shí)程度不夠，術(shù)前對(duì)該疾病進(jìn)行診斷常出現(xiàn)困難。因此，對(duì)該疾病進(jìn)行臨床診斷時(shí)，需要根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位、占位程度及增強(qiáng)掃描后的結(jié)果進(jìn)行分析，充分了解MRI影像特征，可以幫助患者準(zhǔn)確診斷，為醫(yī)師治療該疾病提供最佳的治療方案。

綜上所述，原發(fā)性腦淋巴瘤的MRI具有其相應(yīng)的影像特點(diǎn)，診斷過程需要密切注意其影像特征，并與其他相似腫瘤進(jìn)行鑒別診斷，提高患者的診斷準(zhǔn)確率，為患者治療提供及時(shí)的治療方案。

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（收稿日期：2016-08-12）endprint