羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在剖宮產麻醉中的應用效果

顧榮

【摘要】 目的：探討羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在剖宮產麻醉中的應用效果。方法：將筆者所在醫(yī)院2014年1-12月收治的80例剖宮產患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例，對照組給予羅哌卡因腰麻，觀察組給予羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉，比較兩組手術開始時的血壓、心率變化，麻醉效果及不良反應。結果：觀察組手術開始時收縮壓、舒張壓和心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組起效時間短于對照組，羅哌卡因的用量少于對照組，鎮(zhèn)痛維持時間長于對照組，術后疼痛評分低于對照組，肌松滿意高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的手術時間及術后低血壓、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等并發(fā)癥比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉用于剖宮產起效快，鎮(zhèn)痛時間長，不良反應少，值得推廣。

【關鍵詞】 羅哌卡因； 舒芬太尼； 剖宮產； 麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）35-0058-03

剖宮產是解決難產和某些產科合并癥，挽救孕婦及胎兒危急狀態(tài)的緊急方法。近年來我國的剖宮產率控制并不理想，部分地區(qū)選擇剖宮產的產婦越來越多。良好的麻醉是保證剖宮產手術順利進行的關鍵。但由于剖宮產手術的特殊性，對麻醉方式和麻醉藥物的要求較高。剖宮產手術的麻醉要求起效迅速，鎮(zhèn)痛作用良好，既要提供良好的手術條件，保證母嬰的安全，又要維持血液動力學穩(wěn)定，術后持續(xù)鎮(zhèn)痛以減少手術切口和宮縮痛對術后泌乳的影響[1]。采用何種麻醉方式和麻醉藥物必須引起醫(yī)護人員的足夠重視。筆者所在醫(yī)院2014年1-12月對40例剖宮產患者的麻醉中采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例剖宮產的產婦，納入標準：（1）年齡>18歲；（2）均自愿參與研究；（3）無嚴重的心、肺、腎等重要器官功能；（4）ASA Ⅰ～Ⅱ級；（5）無手術禁忌證，無麻醉禁忌證；（6）無凝血功能異常；（7）無激素、鎮(zhèn)痛藥長期使用史；（8）無藥物過敏史、無惡心、嘔吐史。排除標準：（1）伴有重要器官嚴重障礙者；（2）有酗酒史，藥物依賴史者；（3）活動性肝病、胃腸道疾病；（4）術前48 h內使用過阿片類藥物和心血管類藥物；（5）合并高血壓、糖尿病或內分泌疾病；（6）神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病者或服用與精神疾病相關的藥物。將該組產婦采用隨機數(shù)字表法分為觀察組40例和對照組40例。觀察組患者年齡22～35歲，平均（26.5±7.2）歲。孕周38～42周，平均（39.5±1.3）周。身高155～175 cm，平均（163.5±12.5）cm。體重40～78 kg，平均（65.2±15.6）kg。對照組中患者年齡22～37歲，平均（27.8±7.5）歲。孕周38～42周，平均（39.2±1.5）周。身高157～178 cm，平均（162.9±13.2）cm。體重42～82 kg，平均（66.5±16.4）kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者術前均進行完善的檢查，術前禁食6 h、禁飲3 h，均不給予術前用藥，進入手術室后常規(guī)監(jiān)測心率、血壓和血氧飽和度，密切觀察生命體征變化。術前開放外周靜脈，麻醉阻滯前均給予靜脈滴注乳酸鈉林格液300～500 ml。協(xié)助產婦取左側臥位，于常規(guī)鋪巾消毒后經(jīng)在L2～3或L3～4椎間隙進行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，當見到腦脊液流出后，觀察5 min無全脊麻征象后，于2 min內追加剩余劑量，注意速度均勻。（1）對照組：給予0.5%的羅哌卡因注射液12 mg進行麻醉；（2）觀察組：采用羅哌卡因復合舒芬太尼進行腰硬聯(lián)合麻醉，具體方案為：0.5%羅哌卡因注射液9 mg，5 μg舒芬太尼注射液。在15～30 s注射完成。注藥后拔出腰麻針，在同一間隙向頭端行硬膜外置管3 cm，然后均改為平臥位，并將右臀墊高；迅速調整手術床角度，兩組麻醉平面控制在T6平面以下，根據(jù)疼痛及手術肌松的情況追加劑量。術中給予面罩給氧，當收縮壓<90 mm Hg或血壓下降幅度>基礎值30%時靜脈給予麻黃堿與靜脈注入阿托品予以糾正[2]。然后進行剖宮產的相關操作。術畢拔管，協(xié)助產婦去枕平臥，在恢復室內繼續(xù)觀察，當雙下肢肌力完全恢復后送回病房。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組手術開始時的血壓（收縮壓、舒張壓）、心率變化、麻醉效果以及不良反應。麻醉效果指標包括：手術時間、起效時間、羅哌卡因的用量、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、術后鎮(zhèn)痛評分以及肌松效果。其中鎮(zhèn)痛評分采用數(shù)字模擬評分，評分0～10分，代表不同的疼痛程度，評分越高，表明疼痛程度越劇烈。肌松效果分為極滿意、滿意和不滿意三個等級[3]。極滿意為肌松效果較滿意，對手術無干擾；滿意為腹肌稍緊但不會對手術造成干擾；不滿意度為肌松效果影響了手術，患者不能接受。不良反應：于剖宮產后的1、2 d內對患者進行隨訪，統(tǒng)計兩組患者低血壓、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、牽拉反射、心動過緩的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 14.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術開始時血流動力學水平比較

觀察組手術開始時收縮壓、舒張壓和心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者麻醉效果比較

觀察組起效時間短于對照組，羅哌卡因用量少于對照組，鎮(zhèn)痛維持時間長于對照組，術后疼痛評分低于對照組，肌松滿意高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組的手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。endprint

2.3 兩組患者不良反應比較

所有患者手術成功，未見明顯的椎管內麻醉并發(fā)癥。兩組患者術后低血壓、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等并發(fā)癥比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

剖宮產是婦產科重要的手術助產方法，主要目的在于解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍產兒生命。近年來，受眾多因素的影響，我國的剖宮產率居高不下。而麻醉環(huán)節(jié)是剖宮產手術得以順利進行的關鍵環(huán)節(jié)，剖宮產手術前的麻醉效果于母體和嬰兒都有著重要的影響。麻醉方式及麻醉藥物的選擇直接關系著手術的成敗及母嬰的預后。剖宮產手術理想的麻醉方法是既要求完善的痛覺神經(jīng)阻滯，又要減少運動神經(jīng)阻滯[4]。硬膜外麻醉是剖宮產手術的主要麻醉方式，其具有完善的鎮(zhèn)痛、肌松效果和可控性，同時麻醉藥物較少通過血腦及胎盤屏障。近年來，隨著新型局麻藥及阿片類藥物的出現(xiàn)和推廣，小劑量阿片類藥物復合局部麻醉藥蛛網(wǎng)膜下腔給藥，不僅可縮短感覺神經(jīng)阻滯時間，減少麻醉藥物的用量，而且還能夠直接激動脊髓μ受體而產生較強的鎮(zhèn)痛效果，彌補相關阻滯不全等硬膜外麻醉的不足[5]。

本研究結果顯示，采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼的剖宮產患者麻醉起效時間快、羅哌卡因的用量少、鎮(zhèn)痛時間長、肌松效果滿意、術后鎮(zhèn)痛效果理想，均優(yōu)于單純采用羅哌卡因麻醉。舒芬太尼是一種新型μ受體激動劑，與芬太尼相比，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結合率較高，具有鎮(zhèn)痛作用強，起效時間短，作用維持時間長的特點[6]。舒芬太尼與羅哌卡因聯(lián)用能夠作用于不同脊髓部位及離子通道，有效避免了傳統(tǒng)硬膜外阻滯起效慢和阻滯不全率高的缺點，可延長鎮(zhèn)痛維持時間，提升感覺阻滯平面，減少單純腰麻因用藥量大而導致血壓波動劇烈的多種弊端，達到增強鎮(zhèn)痛的療效、延長鎮(zhèn)痛時間的效果[7]。而且結果還顯示，加用舒芬太尼后并未顯著增加患者的不良反應。有研究顯示，由于加用舒芬太尼減少了羅哌卡因的用量，在一定程度上能夠減少心動過緩和低血壓的發(fā)生[8]。綜上所述，羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉用于剖宮產起效快，鎮(zhèn)痛時間長，不良反應少，值得推廣。

參考文獻

[1]趙軍，許植，韓云志.硬膜外羅哌卡因輔以芬太尼在剖宮產手術中麻醉效果觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥，2012，31（2）：88.

[2]王輝，吳永剛，任國玲，等.羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產麻醉的臨床效果分析[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2015，12（3）：142-144.

[3]顧沙.羅哌卡因復合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合麻醉在剖宮產手術的應用效果分析[J].中國婦幼健康研究，2014，25（2）：297-299.

[4]尚曉寧.羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產麻醉的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23（11）：1230-1231，1240.

[5]李圣君.羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產術中的應用[J].山東醫(yī)藥，2012，52（2）：93-94.

[6]羅小會，廖琴，孫銘陽，等.0.75%羅哌卡因復合不同劑量舒芬太尼腰麻在剖宮產術中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（6）：570-572.

[7]付春香.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產麻醉中的臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2015，15（1）：43-44.

[8]劉彥，徐克雷.地佐辛、芬太尼、舒芬太尼復合羅哌卡因增快麻醉起效時間及陣痛療效的觀察[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2013，33（15）：1261-1263.

（收稿日期：2016-08-03）endprint