噻托溴銨聯(lián)合氨茶堿治療老年慢性阻塞性肺疾病的效果及對肺功能的影響

鄢貴君+林忠

【摘要】 目的：探討噻托溴銨聯(lián)合氨茶堿治療老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的效果及對肺功能的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院收治的76例COPD患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各38例。對照組行常規(guī)治療，觀察組采用噻托溴銨聯(lián)合氨茶堿治療。比較兩組患者的臨床療效、肺功能、呼吸狀況及不良反應(yīng)等。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與對照組相比，觀察組FEV1、FEV1%pre、FVC水平均較高，且呼吸困難評分低，步行試驗行走距離長，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：COPD采用噻托溴銨聯(lián)合氨茶堿治療效果顯著，可明顯改善患者的肺功能及呼吸情況，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 噻托溴銨； 氨茶堿； 慢性阻塞性肺疾??； 肺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.023 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）35-0048-03

COPD為一種病情持續(xù)性發(fā)展的呼吸系統(tǒng)疾病，其臨床發(fā)病率高，雖然是可預(yù)防和治療的疾病，但仍具有極高的臨床病死率，特別是老年人群一旦患病，因患者年齡大，慢性基礎(chǔ)疾病多，且各項功能均顯著減退，無較好的免疫能力，易形成惡性循環(huán)[1]。因此采取有效的治療干預(yù)，早日緩解患者癥狀，改善肺功能成為老年患者治療的關(guān)鍵[2]。臨床多采用藥物治療COPD，藥品種類繁多，藥效也存在差異，但為進(jìn)一步提高治療效果，臨床逐漸采用聯(lián)合用藥治療，但具體的臨床療效仍需進(jìn)一步研究證實。本研究旨在探討噻托溴銨聯(lián)合氨茶堿治療老年慢性阻塞性肺疾病的療效及對肺功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年6月收治的76例COPD患者作為研究對象，本研究經(jīng)過筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，每組38例。觀察組男22例，女16例；年齡58～82歲，平均（68.76±7.45）歲。對照組男21例，女17例；年齡59～83歲，平均（67.96±8.07）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用解痙、平喘、抗感染等常規(guī)治療。觀察組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上加用噻托溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090279）聯(lián)合氨茶堿（通化嘉豐藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H22020999）治療，用法用量：噻托溴銨患者每日晨起時使用，以吸入給藥的方式，用力吸入，18 μg/d；氨茶堿口服用藥，0.1 g/次，3次/d。必要時也可予以糖皮質(zhì)激素、抗生素及祛痰藥等對癥治療。兩周為一療程，所有患者均治療4個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效、肺功能、呼吸狀況及不良反應(yīng)。（1）療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)評分分為4個等級，癥狀改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。顯著改善：治療后臨床癥狀改善率≥90%；中度改善：臨床癥狀改善率≥60%；輕度改善：臨床癥狀改善率≥30%；無改善：臨床癥狀改善率<30%[3]。顯著改善與中度改善之和占總例數(shù)的百分比即為總有效率。（2）肺功能指標(biāo)：用力呼氣容積（FEV1）、FEV1實測值/預(yù)計值（FEV1%pre）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC等指標(biāo)。（3）呼吸狀況評分：劇烈運(yùn)動時呼吸困難（0分）；快速行走時呼吸困難（1分）；平地行走需停步休息（2分）；行走數(shù)分鐘即需要停步呼吸（3分）；日常換衣、拿取物品時氣短（4分）。采用4 min步行法記錄患者的行走距離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后，觀察組總有效率為89.47%（34/38），明顯高于對照組的55.26%（21/38），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 肺功能

治療前兩組患者的肺功能指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者FEV1、FEV1%pre、FVC及FEV1/FVC水平均顯著升高，且觀察組FEV1、FEV1%pre、FVC水平顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 呼吸情況

與治療前相比，兩組患者呼吸評分明顯降低，行走距離明顯加長；且與對照組相比，觀察組呼吸困難評分低，步行試驗行走距離長，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)

治療過程中兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組患者出現(xiàn)1例口干、2例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%（3/38）；對照組患者出現(xiàn)1例口干、1例竇性心動過速，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%（2/38）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

COPD的發(fā)病機(jī)制臨床尚未完全清晰，目前被大眾知悉及接受的因素有：患者自身遺傳因素、煙草尼古丁等細(xì)小顆粒等，這些因素均會造成患者氣道受損，氣道功能遭到破壞，無法進(jìn)行基礎(chǔ)排污，進(jìn)而誘發(fā)感染，損傷肺功能[4]。且COPD多發(fā)于老年人群，老年患者因炎癥介質(zhì)進(jìn)程降低機(jī)體免疫功能，增加感染的槪率，加快病情發(fā)展，使致殘致死率均顯著上升。據(jù)世界衛(wèi)生組織進(jìn)行的全球疾病負(fù)擔(dān)研究結(jié)果顯示：2020年，COPD將成為世界第3大死亡原因，進(jìn)一步加重社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。故盡早予以治療措施對改善老年患者的生活質(zhì)量及預(yù)后具有重要意義。endprint

據(jù)臨床研究顯示，COPD患者均存在不同程度的呼吸功能障礙，對外界刺激反應(yīng)出現(xiàn)紊亂，造成全身功能失調(diào)，降低對外界的防護(hù)能力，加快病情惡化[6]。因此治療應(yīng)以緩解呼吸困難、改善氣道重塑等為主。目前臨床治療多以采用抗生素藥物為主，造成臨床抗生素濫用，患者機(jī)體產(chǎn)生耐藥菌株等情況的發(fā)生，從而影響治療效果。噻托溴銨為一種長效的抗M膽堿受體藥物，選擇性較高，不僅可以調(diào)節(jié)支氣管痙攣，還能夠起到抗炎的作用，進(jìn)而改善肺功能。持續(xù)性長期吸入噻托溴銨可使深吸氣量增加，提高運(yùn)動耐力，減少殘氣量，可改善患者的肺功能及生活質(zhì)量，最大程度減少并發(fā)癥的發(fā)生，目前被臨床廣泛用于COPD的治療[7]。氨茶堿為茶堿與二乙胺復(fù)鹽組成，其中茶堿為主要藥理作用，二乙胺復(fù)鹽可增強(qiáng)茶堿的水溶性。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，氨茶堿既能夠緩解氣道炎癥，同時對氣道黏液高分泌具有抑制作用，給藥后可擴(kuò)張支氣管平滑肌，減輕支氣管痙攣，使患者的呼吸狀態(tài)得到改善。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組；由此可見，噻托溴銨聯(lián)合氨茶堿治療COPD可明顯提升治療效果，加快患者恢復(fù)速度。本研究還顯示，與對照組相比，觀察組FEV1、FEV1%pre、FVC水平均較高，且呼吸困難評分低，步行試驗行走距離長。表明噻托溴銨聯(lián)合氨茶堿在改善肺功能方面具有突出優(yōu)勢，可明顯改善COPD患者的肺功能。肺功能檢查在臨床診斷、治療呼吸系統(tǒng)疾病及預(yù)后中均具有重要意義。高稅等[8]在其研究結(jié)果中表明，觀察組總有效率為88.24%，顯著高于對照組74.12%，且觀察組肺功能改善情況優(yōu)于對照組，表明噻托溴銨聯(lián)合氨茶堿可顯著改善COPD患者的肺功能及炎癥因子水平，臨床療效滿意。與本研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證明了噻托溴銨聯(lián)合氨茶堿的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，COPD采用噻托溴銨聯(lián)合氨茶堿治療效果顯著，可明顯改善患者的肺功能，改善呼吸情況，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2016-08-11）endprint