CRRT在膿毒血癥急性腎損傷患者救治中的臨床研究

鄧云

【摘要】 目的：探討連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）在膿毒血癥急性腎損傷患者救治中的臨床療效。方法：選取2014年1月-2016年1月于筆者所在醫(yī)院就診的膿毒血癥急性腎損傷患者86例，按入院編號隨機分為觀察組與對照組，各43例，對照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組行CRRT治療，比對療效。結果：治療后兩組舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）及平均動脈壓（MAP）均較治療前好轉，治療后觀察組DBP、SBP、MAP及血氧飽和度（SpO2）均優(yōu)于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者尿量均明顯增多，觀察組患者尿量增多程度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后觀察組與對照組相比，除血紅蛋白（Hb）差異無統計學意義（P>0.05）外，白細胞計數（WBC）、血小板計數（PLT）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、血清肌酐（Scr）、中性粒細胞（N）、尿素氮（BUN）差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后觀察組腎功能恢復比例及死亡率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：膿毒血癥急性腎損傷患者救治時采用CRRT可有效改善患者機體內環(huán)境，清除體內潴留代謝廢物及炎癥因子，控制血流動力學指標，提升存活率，療效確切，值得推廣。

【關鍵詞】 CRRT； 膿毒血癥； 急性腎損傷； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）35-0046-03

膿毒血癥是重癥監(jiān)護室（ICU）患者常見死亡因素之一，指因感染灶感染致患者現全身炎癥反應綜合征，臨床多伴急性腎損傷、休克及多器官功能障礙、衰竭等并發(fā)癥，而急性腎損傷在其眾多并發(fā)癥中死亡率最高，嚴重威脅患者生命安全，影響生存質量。本文選取2014年1月-2016年1月于筆者所在醫(yī)院就診的膿毒血癥急性腎損傷患者86例為研究對象，探討連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）在膿毒血癥急性腎損傷患者救治中的臨床療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年1月于筆者所在醫(yī)院就診的膿毒血癥急性腎損傷患者86例為研究對象，疾病類型：重癥肺炎31例，重癥腹膜炎24例，重度手術創(chuàng)口感染30例，重癥腦膜炎1例；腎損傷級別：輕度38例，中度32例，重度16例。隨機分為觀察組與對照組，各43例。觀察組：男27例，女

16例，年齡23～78歲，平均（56.1±2.3）歲，病程2.1～32 h，平均（8.2±0.9）h；對照組：男25例，女18例，年齡25～80歲，平均（55.7±2.1）歲，病程2.4～31 h，平均（8.4±0.8）h。兩組患者性別、年齡、疾病類型及腎損傷級別等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選及排除標準

入選標準：（1）均符合2001年美國危重病醫(yī)學會（SCCM）制定的膿毒血癥診斷標準；（2）年齡>18周歲；（3）急性腎損傷符合2005年AKIN制定的共識；（4）簽訂知情同意書；（5）檢查結果及隨訪記錄完整。

排除標準：（1）免疫功能缺陷者；（2）嚴重精神類疾病者。

1.3 方法

對照組：行常規(guī)藥物治療。即胃腸、呼吸、肝腎等機體功能支持及保護治療，改善微循環(huán)，防止靜脈血栓，合理營養(yǎng)支持，升壓、抗感染，必要可行胰島素皮下注射（2～4 U/次，3次/d）。

觀察組：行CRRT治療。于治療前準備Product Name連續(xù)性血液凈化濾器（Type PRISMA，電壓220/240 V，頻率50/60 Hz，電流2.5 A）及配套管路、血液濾過器等配套器材。后根據患者疾病程度及臨床表現選擇合理靜脈置管位置（股靜脈置管：29例，頸內靜脈：14例），采用連續(xù)性靜脈血液濾過模式行血液凈化，連續(xù)超濾>2 d，間隔1～1.5 d。置換液（生理鹽水3000 ml，滅菌水500 ml，5% Glu 500 ml，5%碳酸氫鈉250 ml，10% KCl 15 ml，25% MgSO4 3.2 ml）前后稀釋輸注，根據檢查結果調整鈣劑的補充速度及置換液中KCl量，結合患者病情選擇合理腎替代時間，若患者機體現高分解代謝則行24 h不間斷替代，治療期間密切監(jiān)測血壓、血氧飽和度及血中電解質等。

1.4 觀察指標

體征指標：血壓（收縮壓：SBP，舒張壓：DBP）、平均動脈壓（MAP）、尿量、血氧飽和度（SpO2）。

血液指標：血紅蛋白（Hb）、白細胞計數（WBC）、血小板計數（PLT）及超敏C反應蛋白（hs-CRP）、血清肌酐（Scr）、中性粒細胞（N）、尿素氮（BUN）。

1.5 統計學處理

數據采用統計軟件SPSS 16.0分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床體征指標對比

治療后兩組DBP、SBP及MAP均較治療前好轉，治療后觀察組DBP、SBP、MAP及SpO2均優(yōu)于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者尿量均明顯增多，觀察組患者尿量增多程度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血液指標對比

治療后觀察組與對照組相比，除血紅蛋白（Hb）差異無統計學意義（P>0.05）外，白細胞計數（WBC）、血小板計數（PLT）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、血清肌酐（Scr）、中性粒細胞（N）、尿素氮（BUN）差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組28 d存活率對比endprint

治療后，觀察組患者腎功能恢復12例（27.9%），對照組

3例（7.0%）；觀察組死亡3例（7.0%），對照組死亡14例（32.6%）；觀察組腎功能恢復比例及死亡率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

膿毒血癥是指因感染或高度可疑感染灶所引起的全身性炎癥反應綜合征，以炎癥過度活躍反應及凝血級聯反應不適應激活為病發(fā)期主要特征，發(fā)展期可現感染性休克及多器官功能衰竭[1]。據美國疾病防控與預防中心（CDC）調查研究表明，歐洲每年因膿毒血癥死亡的人數可達13.5萬人，高于肺癌或急性心肌梗死等死亡人數，死亡率極高且呈逐漸增長趨勢，其增長原因具有復雜性及多樣性，主要包含人口老齡化、耐藥性致病菌增加、免疫系統低下等因素[2-3]。目前，國內外眾多醫(yī)療專家雖已針對膿毒血癥發(fā)病機制及病理等研發(fā)出較強的抗感染藥物，但對于ICU而言，嚴重膿毒血癥致死率仍非常高，嚴重威脅患者生命安全[4]。

急性腎損傷是膿毒血癥患者因并發(fā)癥死亡的主要因素之一，目前臨床尚未對其發(fā)病機制及病理資料實現完善地探究及認知，但就目前研究結果可知其病發(fā)多與血流動力學、應激激素改變、炎癥介質影響及細胞凋亡等因素相關[5]。膿毒血癥患者于病發(fā)期對血管收縮物質正常反應或反應增加，導致腎血流量降低，同時在體內毒素影響下，血管內皮細胞、單核細胞等均現復雜性免疫反應，故釋放大量內源性炎癥介質，導致腎臟受損[6]。

現階段，國內外常用的膿毒血癥急性腎損傷治療方案包括抗生素治療、液體治療及機械通氣等。抗生素治療多用于嚴重膿毒血癥及膿毒性休克期急性腎損傷，且需于1 h內及時行靜脈注射，液體療法則多用于膿毒血癥所致的機體循環(huán)血容量不足癥狀[7]。但目前臨床較為提倡的治療方案則多將以上治療方案綜合應用，從而有效提升治療有效率，改善臨床癥狀及血液生化指標，提升患者生存率[8]。

CRRT始用于20世紀末期，最初主要用于重癥腎衰治療，但隨著臨床醫(yī)學的不斷深入研究，該項技術應用于膿毒血癥受到人們的廣泛關注。一般而言，膿毒血癥患者于病發(fā)期機體受細菌毒素損傷及刺激后，會釋放大量炎癥介質及內源性抗炎介質，因此CRRT應用于膿毒血癥急性腎損傷治療可有效清除患者體內炎性介質及有毒物質，改善機體內環(huán)境，糾正內環(huán)境紊亂狀態(tài)，改善血流動力學指標，穩(wěn)定血流動力學，促進機體各器官功能的有效恢復，提升患者生存率，但目前醫(yī)學臨床對于CRRT治療時機選擇等均存在較多爭議[9]。

本次研究中，觀察組與對照組患者行不同治療后，DBP、SBP、MAP及SpO2較治療前均有所好轉，觀察組治療后DBP、SBP、MAP及SpO2指標雖較治療前無顯著差異，但其改善情況均優(yōu)于對照組，可見CRRT用于膿毒血癥急性腎損傷治療中有良好的治療效果，可有效緩解炎癥，改善臨床指標；治療后，兩組患者尿量均明顯增多，但組間對比，觀察組患者尿量增多程度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明患者行CRRT治療后肝腎功能明顯恢復。兩組治療后生化指標對比，觀察組與對照組除Hb無顯著差異外，WBC、PLT、hs-CRP、Scr、N、BUN均有明顯差異（P<0.05），證實了CRRT可改善血流動力學指標，穩(wěn)定血流動力學，促進機體各器官功能的有效恢復。兩組生存率對比，治療后觀察組腎功能恢復12例（27.9%），對照組3例（7.0%）；觀察組死亡3例（7.0%），對照組14例（32.6%），觀察組腎功能恢復比例及死亡率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），因此可知CRRT用于膿毒血癥急性腎損傷治療中可有效改善腎功能指標，恢復腎功能，從而有效減少死亡率，提高生存率。

綜上所述，采用CRRT救治膿毒血癥急性腎損傷患者，改善患者機體內環(huán)境，清除體內潴留代謝廢物及炎癥因子，控制血流動力學指標，提高存活率，療效確切，值得推廣。

參考文獻

[1]許濤.CRRT在膿毒血癥急性腎損傷患者救治中的臨床研究[J].中國血液凈化，2013，12（12）：646-650.

[2]胡健，尚為明，王鋒.CRRT在膿毒血癥急性腎損傷患者救治中的臨床研究[J].標記免疫分析與臨床，2015，22（8）：784-788.

[3]劉娟.CRRT在膿毒血癥急性腎損傷患者的臨床應用[J].特別健康，2014，3（6）：116-117.

[4]趙見云.膿毒血癥合并急性腎損傷患者的CRRT早期治療[J].中國民康醫(yī)學，2015，28（14）：61-62.

[5]呂希峰，董曉輝，欒照敏.連續(xù)性血液濾過對膿毒血癥并急性腎損傷的療效觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，42（6）：406-408.

[6]王春丹.連續(xù)性腎臟替代治療膿毒血癥急性腎損傷的臨床有效性[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（29）：173-174.

[7]曹昉，冷彥飛，嚴斌，等.膿毒血癥AKI患者采用CRRT治療的臨床療效[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2015，14（14）：1196-1198.

[8]馮超.連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥合并急性腎損傷應用價值分析[J].黑龍江醫(yī)學，2014，38（10）：1183-1184.

[9]王婷立，張凌，付平.急性腎損傷的腎臟替代治療[EB/OL].中國醫(yī)學前沿雜志：電子版，2014，6（9）：1-4.

（收稿日期：2016-08-25）endprint