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    中醫(yī)推拿聯(lián)合藥物穴位注射治療肩周炎的臨床效果分析

    2017-02-28 20:55:22紀清楚張蕓王自景
    中外醫(yī)學研究 2016年35期
    關鍵詞:推拿肩周炎臨床療效

    紀清楚+張蕓+王自景

    【摘要】 目的:研究和探討中醫(yī)推拿聯(lián)合穴位注射治療肩周炎的效果。方法:選取2015年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院治療的肩周炎患者100例作為研究對象,并根據(jù)奇數(shù)、偶數(shù)原則將其分為對照組和試驗組,各50例,對照組治療方案為單純給予藥物穴位注射治療,試驗組治療方案為中醫(yī)推拿聯(lián)合藥物穴位注射治療,比較兩種不同治療方案對療效及疼痛視覺模擬評分(VAS)的影響。結果:經(jīng)過統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),試驗組和對照組患者均能夠取得一定療效,但和對照組相比,試驗組患者治療總有效率更高,且兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療前試驗組和對照組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但治療后兩組患者VAS評分均明顯降低,且試驗組降低更顯著,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:采取中醫(yī)推拿聯(lián)合藥物穴位注射方案治療肩周炎,不僅能夠提高臨床治療效果,而且能夠降低患者疼痛程度,效果明顯,值得推廣和應用。

    【關鍵詞】 肩周炎; 推拿; 藥物注射; 臨床療效

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)35-0040-02

    肩周炎屬于臨床發(fā)生率較高的肩關節(jié)疾病,以中老年人多發(fā)(女>男),通常是由于肩關節(jié)囊周圍軟組織發(fā)生無菌性炎性反應并引發(fā)周圍軟組織發(fā)生廣泛粘連。而近年來臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,我國肩周炎的發(fā)病率有明顯年輕化的趨勢,尤其是30歲左右患者的數(shù)量明顯增加[1]。肩周炎患者由于病情進展緩慢且病程較長,因此患者會感覺肩部疼痛及肩關節(jié)活動受限的情況逐步加重,在臨床上則主要表現(xiàn)為進行性加重的肩部疼痛和肩關節(jié)活動障礙,但通常不會出現(xiàn)感覺異常,通常夜間疼痛劇烈并對睡眠產(chǎn)生一定影響,患者無法側臥,嚴重時可造成肌肉痙攣或者萎縮,極大地降低了患者的生活質量[2-3]。目前對于肩周炎尚無特效治療方法,雖然藥物和封閉治療能夠取得一定效果,但是長期療效并不令人滿意。關節(jié)鏡及手術松解術對機體損傷較大,且治療費用較高,并不被絕大多數(shù)患者所認可。為了提高肩周炎的治療效果并減輕患者的痛苦,筆者所在醫(yī)院對2015年

    2月-2016年2月治療的部分肩周炎患者分別采取不同的方案進行治療,并進行對比分析現(xiàn)將結果總結報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院治療的肩周炎患者100例作為研究對象,并根據(jù)奇數(shù)、偶數(shù)原則將其分為對照組和試驗組,各50例,入選患者均符合中醫(yī)藥管理局最新制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中肩周炎的診斷標準,且均無頸椎病、肩關節(jié)骨折、骨質疏松、糖尿病等病史。試驗組:男18例,女32例;年齡59~75歲,平均(62.5±5.8)歲;患病時間2~15年,平均(8.5±2.5)年。對照組:男19例,女31例;年齡60~79歲,平均(63.7±5.6)歲;患病時間2~18年,平均(8.7±2.4)年。此次研究通過醫(yī)院倫理委員會討論通過,且患者及家屬表示理解并簽訂知情同意書。試驗組和對照組患者的一般資料(年齡、性別組成、患病時間等)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    對照組治療方案設定為單純給予藥物穴位注射治療,具體為:注射前確定注射穴位,通常選患側的阿是穴、肩前、肩外俞、天宗等穴位,必要時可加上臨近穴位。將復方倍他米松注射液(1 ml/支,國藥準字J20080062,上海先靈葆雅制藥有限公司)、2%利多卡因(2 ml/支,國藥準字H20023777,上海禾豐制藥有限公司)、維生素B12各1 ml融入到生理鹽水中配成15 ml注射藥物。對注射點進行局部消毒,然后將注射器針頭迅速垂直刺入皮下,緩解進針并適宜地進行上下提插,此時應密切觀察患者表現(xiàn),當患者表示有酸脹感后進行回抽,如無回血及過電感則立即將藥物緩慢注入3 ml,應用相同的方法對其他注射點進行操作,注意每次藥物注射總劑量應控制在20 ml以內。治療結束后讓患者平靜休息0.5 h,注射頻率為1次/周,連續(xù)治療3次作為1個周期。而試驗組患者則同時給予中醫(yī)推拿,具體為:肩周炎的壓痛點很多,但通常位于肩胛岡下緣、三角肌、肩峰下、肩胛骨下角等位置,壓痛最顯著的部位即是病變所在處。根據(jù)壓痛點位置的不同可選取不同的治療體位,如俯臥位、側臥位或坐位等。治療時患者將兩手自然下垂并將肩部充分顯現(xiàn)。醫(yī)務人員應用叩診錘對各壓痛點分別進行推拿,推拿力度要以患者深部組織感明顯酸脹為宜,每個壓痛點推拿時間為1 min。推拿過程中力度要能夠達到病變骨骼附著部位,推拿強度以患者能耐受為準。推拿時在壓痛點上方做好防護,防止因用力太大而損壞皮膚。在實施滑動按壓時要讓患者間斷性的放松,防止按壓部位缺血,減少對皮膚的損壞。肩部到前壁要反復上下多次按摩,間斷進行放松,實現(xiàn)舒筋活血的目的。同時對后滾肩關節(jié)周圍及上肢的前、外和后三側通過牽拉、彈撥等不同手法進行松懈粘連。

    1.3 觀察指標

    治愈是指經(jīng)過治療患者的臨床癥狀全部恢復正常,功能無障礙,可以自由活動;有效是指經(jīng)過治療患者肩關節(jié)周圍疼痛明顯減輕,功能顯著改善,在過度勞累或者受風寒后仍會出現(xiàn)疼痛;無效指治療后患者臨床癥狀及肩關節(jié)功能無改善,甚至病情惡化??傆行?治愈+有效。通過疼痛視覺模擬評分(VAS)對治療前后患者的疼痛程度進行評價,其中無疼痛記為0分,輕度疼痛記為1~3分,中度疼痛記為4~6分,重度疼痛則記為7分以上[4]。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    運用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 試驗組和對照組治療效果對比

    經(jīng)過統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),試驗組和對照組患者都能夠取得一定療效,但和對照組相比,試驗組患者治療總有效率更高,且兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。endprint

    2.2 試驗組和對照組患者治療前后VAS評分對比

    治療前試驗組和對照組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但治療后兩組患者VAS評分都明顯降低,且試驗組降低更顯著,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    3 討論

    肩周炎在臨床十分多見,以中老年好發(fā),且女性多于男性。肩周炎的發(fā)病原因很多,頸椎病、肌肉勞損、軟組織挫傷等都能夠導致,主要以充血、浸潤、滲出、水腫等作為病理改變,其本質主要是滑囊和關節(jié)囊變厚、攣縮和組織粘連。起初肩周炎患者只是感覺到肩部疼痛,不適,按壓可減輕疼痛,肩關節(jié)活動度由于疼痛而變小。大量相關研究顯示,制動是關節(jié)活動受限引發(fā)的主要原因,而在某種程度上關節(jié)活動受限則與疼痛相關。同時細小結蹄組織在炎性組織下產(chǎn)生并粘連結蹄組織,從而導致肩周炎中、后期關節(jié)功能障礙[5]。肩周炎患者肩關節(jié)周圍的血管和肌肉會出現(xiàn)不同程度的損傷,此時會造成局部血運不足并誘發(fā)代謝產(chǎn)物堆積及肌細胞氧供不足,引發(fā)血管收縮及肌肉痙攣,從而引發(fā)疼痛[6]。同時疼痛會刺激患者機體并造成血液中兒茶酚胺濃度上升,進一步導致肌肉血管發(fā)生攣縮并引發(fā)疼痛。從中醫(yī)角度講,肩周炎屬于痹癥的范疇,祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為肩周炎的發(fā)生受內因和外因的共同作用,其中外因主要包括長期勞動,肩關節(jié)受風寒入侵,內因則多是由于患者肝腎不足,氣血虧空[7]。中醫(yī)推拿法能夠將肩部組織和肌肉徹底放松,因此能夠發(fā)揮很好的舒筋活血、消腫的效果,最大限度減少外因對肩關節(jié)的損傷。在推拿過程中采取不同手法,其中扳法能夠將肩關節(jié)恢復至正常的解剖位置。大量臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,肩關節(jié)扳法在肩周炎治療中療效顯著,能夠顯著實現(xiàn)剝脫粘連、清除肌肉痙攣、松解關節(jié)的目的,最大限度地恢復肩關節(jié)肌肉功能[8-9]。藥物穴位注射治療與中醫(yī)推拿有效結合可實現(xiàn)綜合治療效果,借助液壓對肩關節(jié)間隙進行擴張,促進肩關節(jié)周圍的血液循環(huán),有效改善肩關節(jié)周圍的粘連程度,促進藥物局部吸收,同時借助中醫(yī)推拿,能夠讓藥液最大限度地滲透到肩關節(jié)周圍組織和間隙中,讓肩關節(jié)粘連的組織進一步松解,消除肌肉痙攣[10]。

    此次研究顯示,試驗組和對照組患者都能夠取得一定療效,但和對照組相比,試驗組患者治療總有效率更高(P<0.05),而且試驗組患者治療后VAS評分降低更顯著,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),這說明采取中醫(yī)推拿聯(lián)合藥物穴位注射方案治療肩周炎具有更好的臨床應用價值。中醫(yī)推拿具有舒筋、活絡、止痛之效,治療過程中對關節(jié)功能的恢復起到促進作用。通過中醫(yī)推拿將肩部組織和肌肉有效放松,同時可抵消外因對肩部的影響。中醫(yī)推拿過程中,有效糾正患者的肩關節(jié)至正常的解剖位置,同時具有松解、剝離粘連、緩解肌肉痙攣等作用[11]。穴位注射療法是將針具以注射器針頭代替刺入患者穴位,來治療疾病的一種手段,其將藥理、針刺、藥液對穴位的滲透及機械刺激有效結合從而發(fā)揮更理想的效果,通過對肩周炎的中醫(yī)辨證分型,針對患者具體病因和病機采用補氣、補血、活血、祛風、散寒、除濕等功效的藥物進行穴位注射,藥物通過經(jīng)絡的傳輸,發(fā)揮其治療作用[12]。兩者合用可促進患者臨床癥狀的改善,有利于整個肩關節(jié)功能的早期康復,極大縮短了治療時間,減輕患者痛苦。同時在治療中發(fā)現(xiàn),患者治療效果和其主動鍛煉的參與強度密切相關,患者參與度越高則后期恢復效果越令人滿意。目前臨床常用的有合谷刺穴位注射法及手法加穴位注射等,都獲得令人滿意的治療效果。此次治療方案操作簡單,費用低,雖然治療周期長,但是單次治療時間短,容易被患者所接受。

    總之采取中醫(yī)推拿聯(lián)合藥物穴位注射方案治療肩周炎,不僅能夠提高臨床治療效果,而且能夠降低患者疼痛程度,效果明顯,值得推廣和應用。

    參考文獻

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    (收稿日期:2016-08-02)endprint

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