蔡圣朝灸法治療原發(fā)性痛經(jīng)經(jīng)驗

王明明 黃雪珍 費愛華 吳靜

蔡圣朝教授是主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，全國第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，善用灸法治療原發(fā)性痛經(jīng)，并積累了豐富的臨床診療經(jīng)驗。原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官非器質(zhì)性病變，在月經(jīng)前后或經(jīng)期的下腹部疼痛、墜脹等。據(jù)統(tǒng)計約25%～50%成年和75%青少年女性發(fā)生痛經(jīng)[1]。在治療上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用鎮(zhèn)痛及前列腺素合成酶抑制劑，雖有止痛效果，但遠(yuǎn)期療效差，臨床應(yīng)用有一定的限制[2]。艾灸作為傳統(tǒng)療法治療痛經(jīng)，特別是原發(fā)性痛經(jīng)療效確切[3-5]?，F(xiàn)將蔡教授運用隔姜灸結(jié)合通脈溫陽灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的經(jīng)驗介紹如下。

1 原發(fā)性痛經(jīng)治療思路

寒邪凝滯，瘀血內(nèi)阻是導(dǎo)致痛經(jīng)的主要因素。蔡教授指出氣血虧虛，風(fēng)寒乘虛入侵，致氣血凝滯，胞宮氣血運行不暢，經(jīng)前、經(jīng)時氣血下注沖任，使胞脈氣血更加壅滯，故“不通則痛”，發(fā)為痛經(jīng)。王文采也認(rèn)為痛經(jīng)病機主要由血瘀阻滯不通所致[6]。正如《婦人大全良方》記載：“夫婦人月經(jīng)來腹痛者，由勞傷氣血，致令體虛，風(fēng)冷之氣客于胞脈，損于沖任之脈，……其經(jīng)血虛，則受風(fēng)冷，……此由寒氣客于血室，血凝不行，結(jié)積血為氣所沖，新血與故血相搏，所以發(fā)痛?！敝饕憩F(xiàn)為小腹部冷痛，得熱痛減，色黯而有瘀塊，畏寒，舌苔白膩，脈弦或沉緊。臨床上蔡教授強調(diào)“溫陽散寒，化瘀通經(jīng)”為治療原發(fā)性痛經(jīng)的關(guān)鍵所在，運用灸療的溫陽通脈，活血化瘀之功，可有效地緩解或消除臨床癥狀。

腎精不足，氣血虧虛是導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng)的根本原因。蔡教授強調(diào)月經(jīng)周期依賴于腎-天癸-沖任-胞宮軸的平衡調(diào)節(jié)，“腎氣盛，任脈通，太沖脈盛”則經(jīng)候如常，經(jīng)水暢行，通則不痛。腎藏精，精能生血，血能化精，精血同源而互相資生，精血是月經(jīng)的基礎(chǔ)物質(zhì)。腎氣虛，精血生化乏源，胞脈不養(yǎng)，“不榮則痛”，則發(fā)為痛經(jīng)。王莉[7]在對2967例調(diào)查資料的體質(zhì)及氣質(zhì)特點進行聚類研究發(fā)現(xiàn)，女子精血不足等虛弱體質(zhì)多見，這種特殊體質(zhì)使其易致痛經(jīng)等婦科疾病。正如《經(jīng)效產(chǎn)寶》記載：“經(jīng)水者，行氣血，通陰陽，以榮于身者也。氣血陰陽和，則形體通。氣血不足，經(jīng)候不行，身體先痛也。”在臨床上蔡教授謹(jǐn)守病機，從整體出發(fā)，通過腹背施灸起到補益精血，使得氣血充足，胞脈得到濡養(yǎng)，把“補益精血”貫穿于整個治療過程中，從根本上解決痛經(jīng)給患者帶來的痛苦。

2 灸法特點與操作經(jīng)驗

隔姜灸結(jié)合通脈溫陽灸做到前后、腹背施灸，兩者起到協(xié)同作用，真正達(dá)到了治療該病的目的。補益精血，溫陽散寒，化瘀通經(jīng)更是該灸法的治療優(yōu)勢所在。其中，隔姜灸中運用關(guān)元穴為元陰元陽交會之所，可溫腎培元；神闕穴為經(jīng)絡(luò)之總樞，真氣所系之處，為生命之根蒂，連系命門之真陽，經(jīng)氣之匯海，通過任、督、沖、帶四脈而統(tǒng)屬全身，灸之可溫補腎陽而祛下焦之寒。故灸其兩穴具有溫補元陽、調(diào)理沖任、通經(jīng)活絡(luò)、化瘀止痛之功，在治療原發(fā)性痛經(jīng)方面起著關(guān)鍵的治療作用。通脈溫陽灸具有施術(shù)獨特、面積廣、時間長、溫通力強、效果顯著等特點。該灸法通過對督脈、膀胱經(jīng)及夾脊穴的作用，起到溫腎益精，調(diào)和氣血，散寒除痹，化瘀通絡(luò)的作用，能夠升血中之氣，通氣中之滯，而達(dá)到通諸經(jīng)，除百病之功。該法采取艾灸結(jié)合藥物作用于腧穴經(jīng)絡(luò)，激發(fā)協(xié)調(diào)諸經(jīng)，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)內(nèi)連臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通內(nèi)外，運行氣血，平衡陰陽，抵御病邪，調(diào)整虛實之效，從而達(dá)到臨床治療效果，故通脈溫陽灸在治療原發(fā)性痛經(jīng)方面起著主導(dǎo)作用。隔姜灸和通脈溫陽灸兩者均通過艾灸、藥物和經(jīng)絡(luò)腧穴的三重作用，共奏補益精血，溫陽散寒，化瘀通經(jīng)之功。現(xiàn)代研究證實艾灸有遠(yuǎn)、近紅外輻射、熱和光輻射，遠(yuǎn)紅外輻射穿透臟腑經(jīng)絡(luò)直接作用于病灶區(qū)，可以滲透到循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)，并為活組織所吸收，達(dá)到治療作用[8-9]。灸療能使組織溫度升高，發(fā)生生化性質(zhì)與生理功能等多方面的變化，激發(fā)和提高機體的抗病能力和自療機制[10]。同時可以將熱能擴散到更大范圍組織細(xì)胞，紅外線具有改善局部血液循環(huán)，降低神經(jīng)肌肉興奮性，從而到達(dá)鎮(zhèn)痛的作用。灸療通過熱、藥性、光譜輻射三者綜合作用，刺激穴位引起生理、生化、免疫等改變來調(diào)整機體功能[11]?，F(xiàn)代研究更為隔姜灸結(jié)合通脈溫陽灸治療原發(fā)性痛經(jīng)提供了治療依據(jù)。

隔姜灸：選取神闕穴和關(guān)元穴。操作方法：囑患者仰臥位，將紗布鋪放在神闕穴位上，取精細(xì)食鹽填于神闕穴中，將放有艾柱的生姜片，分別置于神闕穴、關(guān)元穴處，點燃施灸，輕度灸3壯，重度灸3壯，共灸6壯。施灸部位熱度以患者感覺局部溫?zé)崾孢m無灼痛為宜，皮膚潮紅為度。第1個周期于月經(jīng)來潮前7天開始，連續(xù)治療7天，每天1次。隨后在月經(jīng)來潮前3天開始，連續(xù)治療7天。通脈溫陽灸：定位：患者放松俯臥于床上，裸露后背，在特定的治療部位，背、腰、骶三部，即督脈、膀胱經(jīng)循行區(qū)域，從“大椎”至“腰俞”穴，涵蓋膀胱經(jīng)第一側(cè)線、督脈、夾脊穴。操作方法：(1)在施灸范圍內(nèi)常規(guī)消毒將灸液和灸藥均勻撒于所灸部位并在上面鋪一層紗布(80 cm×100 cm)。將自制灸盒(專利號：ZL201020259893.9)，放置在所定位處。(2)將切好的生姜粒1.5 kg，每粒約(0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm)均勻的鋪在灸盒內(nèi)，在生姜上放置提前捏好的錐形艾柱(直徑為2 cm×高2.5 cm)自上而下點燃艾柱。(3)采用大紙盒扣住鋪灸部位，在盒上連接到似于煙囪樣的排煙管，同時可以使得灸火更為集中，更易引發(fā)感傳，提高治療效果。(4)灸完第1壯另鋪灸柱進行第2壯，以此方法共灸3壯，約3個小時。(5)3壯結(jié)束后用兩手提起紗布四個角將灸盒與生姜取下，囑咐患者6小時后在背部再觸碰水。月經(jīng)來潮前7天的第1天開始每隔5天做一次，一個月經(jīng)周期做3次。

3 驗案舉隅

患者， 女， 24歲， 2015年12月19日就診。 主訴： 經(jīng)行腹痛4年余。 患者15歲月經(jīng)初潮， 月經(jīng)周期規(guī)律， 周期27～30天，經(jīng)期4～7天，月經(jīng)量中等，近4年無明顯誘因出現(xiàn)經(jīng)前1天下腹冷痛，并逐漸加重，至經(jīng)行愈加劇烈，疼痛不可忍，痛時面色蒼白，畏寒汗出，得熱稍舒，影響日常生活，伴暗紫色血塊?，F(xiàn)服藥亦不能明顯緩解。末次月經(jīng)11月22日，現(xiàn)月經(jīng)周期第27天?？滔掳Y：小腹疼痛，得溫稍舒，畏寒，神疲乏力，腰酸痛，睡眠可，二便調(diào)，舌淡，苔薄白，脈細(xì)澀。婦科檢查及B超示：子宮附件未見異常。西醫(yī)診斷：原發(fā)性痛經(jīng)。中醫(yī)診斷：痛經(jīng)，辨證屬寒凝血瘀。治以溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。治療上蔡教授給予隔姜灸結(jié)合通脈溫陽灸，并囑患者經(jīng)期保暖，忌食生冷食物，避免受寒。治療1個月經(jīng)周期后，患者自述下腹疼痛有所減輕。治療3個月經(jīng)周期后下腹冷痛、腰酸痛明顯減輕。繼續(xù)治療2個月經(jīng)周期后，諸癥消失，訪半年未復(fù)發(fā)。

按 患者系稟賦素弱，風(fēng)寒乘虛入侵，致氣血凝滯，胞宮氣血運行不暢，即“血遇寒則凝”，而成瘀，“瘀則不通，不通則痛”發(fā)為痛經(jīng)。治療上蔡教授給予隔姜灸結(jié)合通脈溫陽灸達(dá)到溫經(jīng)散寒，活血化瘀止痛。隔姜灸中神闕關(guān)元二穴均屬任脈，具有培元固本、調(diào)理沖任、溫經(jīng)散寒的作用?！侗静菡吩疲骸鞍~，能通十二經(jīng)脈，而尤為肝脾腎之藥，善于溫中、逐冷、除濕，行血中之氣，氣中之滯，……用灸百病?！薄吨腥A本草》記載：“艾葉苦辛……以之灸火，能透諸經(jīng)，而除百病?！卑臅r其藥性通過熱力達(dá)穴位滲透到體內(nèi)，隨經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)起到祛寒除濕、活血化瘀的作用。生姜性辛、溫，其中《藥性類明》曰：“其味辛辣，有開豁沖散之功”，生姜溫中健脾，化痰祛濕。生姜在艾灸的作用下，其藥力作用滲透到經(jīng)絡(luò)腧穴，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用，直達(dá)病所，發(fā)揮治療效果。用艾隔鹽灸神闕穴加強溫腎固元及調(diào)理沖任之效。故隔姜灸神闕穴、關(guān)元穴共奏溫經(jīng)散寒逐濕、活血通絡(luò)止痛之功。通脈溫陽灸中督脈為諸陽經(jīng)之會，循脊入腦，并與腎相絡(luò)，主氣主陽，統(tǒng)帥一身陽氣，又稱“陽脈之?！保亩矫}可振奮一身之陽，調(diào)動機體內(nèi)因，恢復(fù)五臟功能，使陽氣強盛，五臟振奮，平衡陰陽，氣血調(diào)和，經(jīng)脈暢通。足太陽膀胱經(jīng)所過之背俞穴可疏通調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)所過之處的經(jīng)絡(luò)氣血，故灸其兩經(jīng)脈則具有通絡(luò)止痛、消瘀散結(jié)、溫經(jīng)散寒、除病祛邪之功。

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