上斜肌肌腱劈裂延長術(shù)矯正伴有上斜肌功能亢進(jìn)的A型斜視效果觀察

郭朝廣

(濮陽市第二人民醫(yī)院 眼科 河南 濮陽 457000)

上斜肌肌腱劈裂延長術(shù)矯正伴有上斜肌功能亢進(jìn)的A型斜視效果觀察

郭朝廣

(濮陽市第二人民醫(yī)院 眼科 河南 濮陽 457000)

目的探討上斜肌肌腱劈裂延長術(shù)矯正伴有上斜肌功能亢進(jìn)的A型斜視效果。方法選取2014年3月至2016年7月濮陽市第二人民醫(yī)院收治的A型斜視患者59例，均行上斜肌肌腱劈裂延長術(shù)，統(tǒng)計(jì)術(shù)前A型內(nèi)斜、A型外斜水平斜度、減少量及客觀旋轉(zhuǎn)角度變化情況。結(jié)果術(shù)前外斜A征平均斜視度為(25.59±10.09)°，手術(shù)減少量為(26.58±11.24)°；術(shù)前內(nèi)斜A征斜視度為(34.19±15.06)°，手術(shù)減少量為(33.38±14.40)°，內(nèi)外斜A征均斜視度矯正量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后左右眼內(nèi)旋轉(zhuǎn)度均小于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，且術(shù)前客觀旋轉(zhuǎn)度數(shù)與術(shù)后FDA減少量呈正線性相關(guān)。結(jié)論上斜肌肌腱劈裂延長術(shù)可有效改善伴有上斜肌功能亢進(jìn)的A型斜視患者客觀眼球旋轉(zhuǎn)度，對A型內(nèi)外斜視水平斜度無影響。

上斜肌肌腱劈裂延長術(shù)；上斜肌功能亢進(jìn)；A型斜視

上斜肌具有促使眼球內(nèi)旋轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)及下轉(zhuǎn)的作用，繼發(fā)上斜肌功能亢進(jìn)或原發(fā)功能亢進(jìn)可導(dǎo)致患者眼球沿矢狀軸進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而誘發(fā)旋轉(zhuǎn)斜視[1]。上斜肌為第二外肌，收縮時(shí)易出現(xiàn)外展，因此上斜肌功能亢進(jìn)多與A型斜視同時(shí)存在。通過手術(shù)治療，促使亢進(jìn)的上斜肌減弱為臨床治療伴有上斜肌功能亢進(jìn)的A型斜視主要治療手段。硅膠延長術(shù)、肌腱部分或全部切除術(shù)及肌腱劈裂延長術(shù)為臨床常用上斜肌減弱術(shù)式。本研究旨在觀察上斜肌肌腱劈裂延長術(shù)矯正伴有上斜肌功能亢進(jìn)的A型斜視療效。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2014年3月至2016年7月在濮陽市第二人民醫(yī)院接受治療的A型斜視患者59例，排除上斜肌單側(cè)亢進(jìn)的A征內(nèi)外斜，男38例，女21例，年齡5～35歲，平均(15.28±2.26)歲，其中外斜視A征39例，內(nèi)斜視A征20例。

1.2方法①檢查方法。采用三棱鏡遮蓋法檢查視近、視遠(yuǎn)的斜視度，以角膜映光法對患者正前方注視時(shí)的斜視度進(jìn)行檢查，并以同視力機(jī)法對原在位、下轉(zhuǎn)25°及上轉(zhuǎn)25°斜視度進(jìn)行檢查。向上注視斜視度與向下注視斜視度差為10°及以上為A型斜視。上斜肌亢進(jìn)強(qiáng)度診斷：上斜肌功能位檢查，垂直斜度15°為(+ + +)，10°為(+ +)，5°為(+)[2]。②手術(shù)方式選取。對不存在雙眼單視功能A征明顯者，伴有上斜肌功能亢進(jìn)者(+ +～+ + +)實(shí)施上斜肌肌腱劈裂延長術(shù)；對經(jīng)客觀及主觀檢查證實(shí)為內(nèi)旋者的立體視患者行上斜肌肌腱劈裂延長術(shù)，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)上斜肌肥厚程度及肌力不符合術(shù)前檢查者，則遵循水平肌移位原則，適當(dāng)對水平肌進(jìn)行上下移位；按水平斜視角度，參照雙眼視功能及視遠(yuǎn)近斜度差別，遵循水平肌手術(shù)原則，對手術(shù)量進(jìn)行設(shè)計(jì)。③行全麻，在顯微鏡下于鼻上方行8 mm結(jié)膜切口，對上直肌鼻側(cè)止端實(shí)施暴露分離，并沿上直肌鼻側(cè)止端向后分離，可見表面發(fā)亮的粉紅色上斜肌，充分顯露上斜肌，將肌鞘內(nèi)上斜肌肌腱完整鉤起，并于分離后均分為兩半，距離鼻上方內(nèi)外側(cè)4～6 mm左右處套環(huán)縫合1針，并于縫線處離斷肌束，對端縫合兩斷端，已至延長上斜肌4～6 mm處，間斷縫合切口2針。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較術(shù)前A型內(nèi)斜、A型外斜水平斜度變化情況及手術(shù)減少量。對手術(shù)前后客觀旋轉(zhuǎn)角度進(jìn)行觀察比較。

2 結(jié)果

2.1上斜肌肌腱劈裂延長術(shù)對A征的矯正情況59例伴有上斜肌功能亢進(jìn)的A型斜視患者中，術(shù)前外斜A征平均斜視度為(25.59±10.09)°，手術(shù)減少量為(26.58±11.24)°；術(shù)前內(nèi)斜A征斜視度為(34.19±15.06)°，手術(shù)減少量為(33.38±14.40)°，內(nèi)外斜A征斜視度矯正量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2上斜肌肌腱劈裂延長術(shù)對眼球狀態(tài)的影響59例患者術(shù)前平均FDA為左眼內(nèi)旋轉(zhuǎn)(12.08±4.79)°，右眼為內(nèi)旋轉(zhuǎn)(9.10±5.38)°，雙眼總FDA為內(nèi)旋轉(zhuǎn)(20.91±8.45)°；術(shù)后7 d左眼為內(nèi)旋轉(zhuǎn)(3.32±5.35)°，右眼為內(nèi)旋轉(zhuǎn)(0.89±4.91)°，雙眼總FDA為內(nèi)旋(4.22±7.59)°，左眼FDA減少(8.31±5.35)°，右眼減少為(7.61±4.67)°，雙眼總FDA減少(15.69±7.04)°。術(shù)前客觀旋轉(zhuǎn)度數(shù)與術(shù)后FDA減少量呈正線性相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(左眼r=0.460，右眼r=0.490，P=0.000)，術(shù)前客觀旋轉(zhuǎn)度數(shù)與術(shù)后FDA減少量無相關(guān)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(左眼r=0.150，右眼r=0.230，P>0.05)。

3 討論

上斜肌減弱術(shù)為臨床治療伴有上斜肌功能亢進(jìn)的A型斜視首選治療方案，其包含斷腱術(shù)、硅膠帶延長術(shù)、上斜肌腱鞘剝離術(shù)等多種術(shù)式。其中上斜肌斷腱術(shù)應(yīng)用較為廣泛，但其是一種非定量手術(shù)，對手術(shù)適應(yīng)證具有嚴(yán)格要求，且術(shù)后易引發(fā)上直肌損傷、上瞼下垂、上斜肌麻痹、垂直旋轉(zhuǎn)復(fù)視、不完全斷腱及過矯等多種并發(fā)癥[3]。有調(diào)查顯示，其術(shù)后42%～82%患者會出現(xiàn)不同程度的斜肌麻痹，不適用于存在雙眼視功能及正常立體視患者[4]。

邵新香等[5]對A型斜視患者給予斜肌肌腱劈裂延長術(shù)治療，效果顯著，可有效改善患者眼球內(nèi)旋狀態(tài)，矯正A型斜視，21例患者術(shù)后僅有1例代償頭位未改善。上斜肌延長術(shù)可在不改變患者肌肉收縮力方向及上斜肌起止點(diǎn)的情況下減弱肌肉收縮強(qiáng)度，對有無正常眼膜對應(yīng)及是否存在雙眼單視患者均適用，且手術(shù)效果較為穩(wěn)定，應(yīng)用于伴有上斜肌功能亢進(jìn)患者具有以下優(yōu)勢。①可根據(jù)患者斜視度及上斜肌亢進(jìn)程度，實(shí)施等量延長，對水平斜度幾乎無影響，有效減弱內(nèi)旋；且患者一旦出現(xiàn)過矯等并發(fā)癥，可采用復(fù)位的方式予以矯正，風(fēng)險(xiǎn)小，安全性高。②上斜肌肌腱劈裂延長自鼻側(cè)減弱上斜肌，可有效保留上斜肌寬大附著端，避免植入物需要，且劈開后2個斷端直接對合，減少或避免肌腱間懸空的發(fā)生。③可控性強(qiáng)。上斜肌肌腱劈裂延長術(shù)增加外旋作用弱，其可在雙眼融合范圍內(nèi)改變眼球旋轉(zhuǎn)狀態(tài)，患者即使存在雙眼視，對手術(shù)效果亦無太大影響。此外上斜肌肌腱劈裂延長術(shù)不僅可改善患者A型斜視癥狀，且可有效改善其上斜肌功能亢進(jìn)。本研究結(jié)果顯示，59例患者中術(shù)后左右眼內(nèi)旋轉(zhuǎn)均小于術(shù)前，這提示對伴有上斜肌功能亢進(jìn)的A型斜視患者予以上斜肌肌腱劈裂延長術(shù)治療，可有效改善患者眼球客觀旋轉(zhuǎn)度。

綜上所述，上斜肌肌腱劈裂延長術(shù)應(yīng)用于伴有上斜肌功能亢進(jìn)的A型斜視患者，效果顯著，可有效改善患者眼球客觀旋轉(zhuǎn)度，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張暉,唐寧,李燕利,等.斜視矯正手術(shù)對雙眼視覺功能影響的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(5):895-898.

[2] 鐘琴,魏紅,劉隴黔,等.上斜肌斷腱術(shù)與部分切除術(shù)治療上斜肌亢進(jìn)療效觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志,2014,32(10):1230-1233.

[3] 李月平,趙堪興,馬惠芝.上斜肌分級懸吊術(shù)治療上斜肌亢進(jìn)A型斜視的臨床效果觀察[J].中華眼科雜志,2016,52(8):579-583.

[4] 司明宇,楊士強(qiáng),郭新,等.上斜肌劈開延長術(shù)治療A型斜視臨床療效[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2015,17(10):625-628.

[5] 邵新香,司明宇,范可順.斜肌肌腱劈裂延長術(shù)在A型斜視治療中的臨床應(yīng)用[J].臨床眼科雜志,2016,24(3):244-246.

R 779.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.068

2016-12-10)