近十年來刺絡拔罐治療肩凝證研究進展

崔艷杰 耿連歧 孟智宏

（天津中醫(yī)藥大學·300193）

近十年來刺絡拔罐治療肩凝證研究進展

崔艷杰 耿連歧*孟智宏

（天津中醫(yī)藥大學·300193）

近十年來刺絡拔罐治療肩凝證在臨床中應用越來越廣泛，且療效顯著，本文綜述了其應用進展。顯示了此療法治療肩凝證的潛在優(yōu)勢和廣闊前景，但也存在一些尚需解決的問題，有待于進一步研究。

肩凝證 刺絡拔罐 綜述

肩凝證，相當于西醫(yī)學中的肩關節(jié)周圍炎，是肩關節(jié)周圍的肌肉、韌帶、肌腱、關節(jié)囊等軟組織的損傷、退變而引起的關節(jié)周圍軟組織和關節(jié)囊的一種慢性無菌性炎癥。發(fā)病年齡大約在40歲以上，其中女性發(fā)病率略高于男性，體力勞動者多見。刺絡拔罐療法以其操作簡便、無毒副作用、經(jīng)濟、等優(yōu)點被廣泛應用于臨床，近年來關于刺絡拔罐治療肩凝證的臨床報道日益增多，現(xiàn)將近十年有關刺絡拔罐治療肩凝證的有關文獻分類綜述如下：

1 單純刺絡拔罐療法

劉光輝[1]用刺絡拔罐療法治療肩周炎初期及傷于風者，用梅花針重叩肩關節(jié)周圍區(qū)域，以全部滲出血珠為度，然后沿該區(qū)域來回走罐2～3遍，拔出許多黑色血液后，擦干血跡。梅花針叩刺每周1次。同時，要求患者治療期間主動活動患肩。崔俊雪[2]認為肩關節(jié)周圍經(jīng)脈氣血瘀阻，運行不暢導致關節(jié)失養(yǎng)，不通則痛，故采用刺絡拔罐療法活血化瘀，除痹止痛，故取關節(jié)周圍穴位針刺，后三棱針放血拔罐治療肩周炎患者10例，收到滿意的臨床效果。許國新[3]在肩部壓痛點及周圍用三棱針點刺，后拔罐，配合肩關節(jié)功能鍛煉治療肩凝證50例，經(jīng)治療痊愈33例，顯效10例，有效5例，無效2例。王秀芬等[4]治療肩周炎80例，取肩關節(jié)周圍之阿是穴，局部常規(guī)消毒后，用七星針叩刺至皮膚微出血，繼而局部拔罐令瘀血流出約5ml。病情嚴重者采用鋒鉤針痛點挑刺后拔罐，以釋放出深部的瘀血。經(jīng)治療1次痊愈者10例，2～5次痊愈者30例，6～10次痊愈者38例，2例治療3次后好轉未堅持治療。高淑紅等[5]在肩髃穴、肩貞、臑俞、天宗、曲垣、肩外俞等穴位處刺絡拔罐治療肩周炎100例。每次選取上述穴位其中的2～3個穴位，常規(guī)消毒后，以三棱針迅速點刺每穴位3～5點，再以閃火法拔罐5～10分鐘。經(jīng)統(tǒng)計根據(jù)臨床分期的不同，其總有效率為：初期痊愈率45.183%，有效率41.167%；中期痊愈率31.191%，有效率46.181%；后期有效率為56.152%。并且認為病程越短，療效越好，有效率亦越高。裴景春、上官毅[6]取患肩最明顯的壓痛點1～2處，用梅花針在壓痛處叩刺，初期病人宜中等刺激，中晚期宜強刺激，以局部皮膚發(fā)紅濕潤并有輕度出血為度，然后在叩刺部位拔火罐，留罐15～20分鐘。治療結果為顯效：肩痛消失，肩關節(jié)活動完全恢復正常74例；有效：肩痛基本消失，肩關節(jié)活動明顯恢復24例；好轉：疼痛減輕，肩關節(jié)功能障礙有改善10例；無效：治療前后無變化?？傆行蕿?00%。

2 刺絡拔罐加針刺療法

2.1 刺絡拔罐加單純針刺組

朱俊珂[7]治療肩周炎，先用長針透刺，采用強刺激不留針，再用短針弱刺激留針，起針后尋找最疼痛部位用三棱針點刺3～5下，加玻璃罐拔之，出血量5～10ml，與單純只用短針留針治療該類患者比較有顯著性差異。程永等采用[8]動態(tài)平衡針法，結合刺絡拔罐治療肩周炎40例。他們認為平衡針刺法可以消炎，刺絡拔罐可以松解肩關節(jié)，選擇經(jīng)筋結聚部位作為進針點，并且按照一定的順序選取壓痛點，即肱骨結節(jié)間溝→肱骨大小結節(jié)→喙突→肩峰下→岡上肌起止點→岡下肌起止點→大小圓肌起止點→肩胛下肌止點，行捻轉手法至最大阻力，然后被動活動肩關節(jié)至最大活動度時行雀啄瀉法。治療結果顯示痊愈19例、顯效12例、好轉7例、無效2例、愈顯率77.15%，與對照組(常規(guī)針刺組、痛點阻滯組)比較,療效明顯優(yōu)于兩對照組（p＜0.01）。該針刺法配合刺絡拔罐可以有效打破肩關節(jié)的疼痛模式的惡性循環(huán),達到松動、減張、止痛、消炎的目的，使肩關節(jié)功能活動在短時間內(nèi)得到最大限度的恢復。元鋒國[9]認為“腹者生之本，百病皆根于此”，故取腹部的中脘、商曲、滑肉門、滑肉門內(nèi)側加三角針、水分、上風濕點穴位結合刺絡肩周炎，取，對穴位采用深、中、淺的針刺方法。后于小腿部委中到承山或陽陵泉到懸鐘的一段找有明顯瘀絡處刺絡放血，或者病變局部壓痛處刺絡拔罐，出血量約10～30ml。通過此種方法治療患者45人，其中治愈率達68.9%。肩周炎的針灸治療一般多采用局部取穴的方法，而劉權[10]采用針刺遠端取穴的董氏奇穴治療肩凝證，取董氏奇穴的四花中穴，及治療肩周炎的經(jīng)驗穴之反后絕穴，采用瀉法以重刺激，并配合肩關節(jié)的功能鍛煉，以及局部刺絡拔罐，經(jīng)過2個療程的治療，治療組總有效率達到92%，與經(jīng)穴組有效率72%比較，有顯著差異。

2.2 刺絡拔罐加溫針組

肩凝證般認為可能與肩部受寒、過度勞累、慢性勞損有關。主要因外邪閉阻經(jīng)絡、氣血瘀滯引起的肩關節(jié)局部氣血凝滯、經(jīng)脈拘急。因此治療上臨床一些醫(yī)生多采用溫針灸配合刺絡拔罐法治療肩周炎，采用溫針灸的溫通大法以祛風散寒、活血化瘀、通筋活絡、調(diào)和氣血。劉紹云[11]采用溫針灸結合刺絡拔罐治療肩凝證，取肩關節(jié)周圍的穴位進行針刺，然后在針柄上插上艾條進行溫針灸，在肩關節(jié)前、上、后各4.5cm處圓形區(qū)域用梅花針扣刺，然后拔罐，經(jīng)治療41例患者，22例治愈，18例好轉，未愈1例，總有效率97.6%；王輝鰲[12]采用溫針灸結合刺絡拔罐法治療肩凝證，取穴基本跟上述的劉氏相同，經(jīng)治療總有效率97.8%，優(yōu)于對照組。黃紅芳[13]采用肩部局部穴位溫針灸，后針刺健側的中平穴，以出現(xiàn)向足面、足趾或外踝關節(jié)方向的觸電式針覺傳導為佳，配合肩關節(jié)的主動運動以及阿是穴刺絡拔罐治療肩凝證，與對照組比較，其臨床療效有顯著性差異，與治療前比較2組肩關節(jié)活動功能評分有了很大的改善。

3 刺絡拔罐加推拿療法

饒曉平[14]治療肩周炎患者30例，先在患肩部壓痛點處刺絡拔罐，然后采用滾法、推法、拿法、撥法、搓法等松解手法對患肩施治，采用肩關節(jié)旋內(nèi)扳法解除粘連。結果痊愈25例，顯效4例。無效1例。彭玉初[15]先采用松筋活血、動搖關節(jié)及疏經(jīng)通絡等手法，兼以反復運用揉法、攘法以放松肌肉緩解不適，最后用搓法、叩打法、牽抖法疏理筋肉，配合刺絡拔罐法治療漏肩風86例，結果痊愈63例(占73.25%)，顯效20例(占23.25%),有效3例(占3.5%),無效0例,總有效率100%。王洪輝[16]采用揉法、滾法、點按法、搖肩法、提抖法、搓法等及刺絡拔罐法治療肩凝證48例，治療結果顯示治愈44例（91.6%），顯效3例（6.3%），好轉1例（2.1%）。袁相龍[17]以一指托推法加刺絡拔罐治療肩周炎136例，患者仰臥，醫(yī)者一手托住患側肘部，一手扶住患側肩胛部，作緩慢的環(huán)旋搖動，幅度由小到大，由輕到重。后在壓痛處刺絡拔罐，1～2療程治療后本組112例患者臨床癥狀完全消失，肩關節(jié)功能活動恢復正常為痊愈。2個療程后臨床癥狀基本消失，肩關節(jié)功能活動明顯改善24例。

4 刺絡拔罐加電針療法

陳建軍[18]刺絡拔罐加電針肩關節(jié)穴位治療肩周炎患者58例，對照組為常規(guī)電針治療。經(jīng)統(tǒng)計學比較，臨床療效上治療組明顯優(yōu)于對照組，在治療前后肩痛頻度積分、肩痛程度和肩關節(jié)功能活動范圍改善方面治療組均優(yōu)于對照組。得出兩者結合治療肩周炎比常規(guī)電針治療療效更佳。張金泰[19]電針加肩部阿是穴刺絡拔罐治療肩周炎，并根據(jù)肩周炎的辨證分型如見氣滯血瘀的加合谷、內(nèi)關、足三里、氣海穴以治氣血不足。外邪侵襲的可另取風池、大椎、肩井。采用連續(xù)波，以病人能耐受的頻率和輸出強度為宜。在肩部疼痛改善和臨床療效方面均顯示出明顯的療效。靳勇等[20]選取肩3針、阿是穴，并采用電針配合刺絡拔罐治療肩關節(jié)周圍炎，肩1針即肩髃穴，肩2針在肩髃穴同水平前方2寸，肩3針在肩髃穴同水平后方2寸。針刺得氣后接通電針儀，強度以患者能耐受為度，留針30min。針刺完畢后采用刺絡拔罐治療。結果經(jīng)1～3個療程治療后，43例患者，痊愈24例，顯效16例，有效3例，無效0例。所有的病例經(jīng)治療全部有效，治療時間均在1～3個療程以內(nèi)。張澤榮[21]采用查找肩關節(jié)周圍的條索樣筋結或者局部觸壓異常疼痛點作為陽性筋結點，然后根據(jù)筋結點的大小及深淺進行探刺，直至出現(xiàn)酸、麻、觸電感時將針退出至皮下，接上電針，采用連續(xù)波，以肩部肌肉收縮為刺激強度，起針后在筋結點處刺絡拔罐。采用此筋結針刺方法，一穴多刺，使針直達病所，充分消除筋結點。

5 展望

肩凝證相當于現(xiàn)代醫(yī)學的肩關節(jié)周圍炎，在中醫(yī)學中又稱之為漏肩風，屬于“痹證”范疇。發(fā)病年齡約50歲左右，故又稱為五十肩，女性發(fā)病率高于男性。近年來刺絡拔罐療法因其操作簡便、無毒副作用，經(jīng)濟而在臨床中的應用越來越廣泛，且療效顯著。該研究論述總結了此療法治療肩凝證的臨床療效和潛在的廣闊前景，但尚存在一些需解決的問題，今后可從以下幾方面加強刺絡拔罐療法的研究[29]：

（1）關于刺絡拔罐治療的作用機制研究較少，故應加強對此療法作用機制的基礎研究。從研究資料看，檢索到的有關刺絡拔罐療法的文獻，大多為臨床應用的報道和臨床療效觀察，對作用機理的探討較少。

（2）正確認識刺絡拔罐療法的禁忌證。雖然該療法在臨床上應用越來越廣泛，但也有相對的適應癥和禁忌癥，如有貧血、出血傾向、身體極度虛弱、嚴重心衰者應禁止刺絡拔罐。

（3)刺絡拔罐療法應掌握好出血量，出血量的多少應根據(jù)病情、部位以及個體差異，如果操作失誤容易出現(xiàn)不良反應，甚者可能導致病情加重。現(xiàn)代刺絡拔罐療法工具主要包括三棱針、火罐等，應該根據(jù)人體不同部位、不同病情的研究不同的針具。

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* 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院·300193