吳克明教授用定經(jīng)湯加減治療圍絕經(jīng)期經(jīng)期延長的經(jīng)驗(yàn)

賈淑淋 奚 婷 李新月 吳克明

（成都中醫(yī)藥大學(xué)·四川省 610075）

吳克明教授用定經(jīng)湯加減治療圍絕經(jīng)期經(jīng)期延長的經(jīng)驗(yàn)

賈淑淋 奚 婷 李新月 吳克明*

（成都中醫(yī)藥大學(xué)·四川省 610075）

經(jīng)期延長是指月經(jīng)周期基本正常，行經(jīng)時(shí)間超7天，甚或淋漓半月方凈者。吳克明教授采用《傅青主女科》“定經(jīng)湯”補(bǔ)腎疏肝、調(diào)經(jīng)止血的作用，治療圍絕經(jīng)期經(jīng)期延長，取得滿意療效。

吳克明 定經(jīng)湯 經(jīng)期延長

吳克明為成都中醫(yī)藥大學(xué)婦科教授，博士生導(dǎo)師，教書育人的同時(shí)堅(jiān)持婦科臨床和科研工作，在中醫(yī)婦科方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，具有高深的學(xué)術(shù)理論造詣，治療婦科疾病注重從肝腎著手，處方靈活，見解獨(dú)到，療效明顯。吳教授運(yùn)用定經(jīng)湯化裁治療經(jīng)期延長取得良好療效, 筆者隨師臨診，受益良多，現(xiàn)將吳師運(yùn)用定經(jīng)湯化裁治療經(jīng)期延長的經(jīng)驗(yàn)簡介如下，以與同道分享。

1 中西醫(yī)病因病機(jī)

1.1 中醫(yī)病因病機(jī)

圍絕經(jīng)期經(jīng)期延長發(fā)生的病因病機(jī)復(fù)雜，涉及臟腑、氣血、沖任督帶等環(huán)節(jié)。臟腑、氣血、沖任督帶三者互相影響、互相聯(lián)系。臟腑功能失常，可導(dǎo)致氣血失調(diào)；氣血失調(diào)，也可導(dǎo)致臟腑功能失常；臟腑、氣血功能失調(diào)，都可直接或間接損傷沖任生理功能，導(dǎo)致沖任不固，經(jīng)血失于制約而致經(jīng)期延長。經(jīng)期延長病因大致可歸納為虛、瘀(郁)、熱、濕幾方面。虛者分為腎氣虛、脾氣虛；瘀(郁)者分為肝郁、血瘀；熱者分為濕熱蘊(yùn)結(jié)、陰虛發(fā)熱、肝郁化熱。吳克明教授認(rèn)為圍絕經(jīng)期婦女經(jīng)期延長多與腎虛肝郁有關(guān)?！端貑?上古天真論》云：“女子七歲, 腎氣盛，齒更發(fā)長……七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭[1]……?！闭f明圍絕經(jīng)期婦女腎精、腎氣虧虛。腎精不足、腎氣虛封藏失職，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常，月經(jīng)則表現(xiàn)出經(jīng)期延長、先期后期等癥狀。圍絕經(jīng)期婦女情緒多變，婦人若情志不遂,則木失條達(dá),肝失柔和,易致肝氣橫逆、氣血郁結(jié)，子病犯母，就會引起腎郁，腎郁則經(jīng)水時(shí)斷時(shí)續(xù)。

1.2 西醫(yī)病因病機(jī)

圍絕經(jīng)期婦經(jīng)期延長多由于卵巢功能減退性激素波動、下丘腦-垂體--卵巢軸調(diào)節(jié)功能失調(diào)有關(guān)。卵巢功能減退早期卵泡對FSH敏感性降低，多數(shù)卵泡不能排卵使內(nèi)膜受單一雌激素影響而增生過長；或即使排卵，往往黃體功能不全，黃體萎縮不全，內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不能如期完整脫落從而導(dǎo)致圍絕經(jīng)期功血。

2 定經(jīng)湯的分析

定經(jīng)湯原方出自《傅青主女科》。傅青主認(rèn)為“經(jīng)水出諸腎”，而肝為腎之子，肝氣郁結(jié)，子病犯母，就會引起腎郁，腎郁則氣必不能正常宣散，經(jīng)水或前或后，或斷或續(xù)，這是腎氣有時(shí)通暢有時(shí)郁閉的表現(xiàn)。定經(jīng)湯原方組成：菟絲子（一兩，酒炒）、白芍（一兩，酒炒）、當(dāng)歸（一兩，酒洗）、熟地（五錢，九蒸）、山藥（五錢，炒）、白茯苓（三錢）、芥穗（二錢，炒黑）、柴胡（五分), 方中當(dāng)歸、白芍、菟絲子重用至一兩，熟地、山藥各五錢，此五者味厚而質(zhì)重，陰藥也，補(bǔ)養(yǎng)肝腎精血，性沉靜而主闔；白茯苓三錢，荊芥穗二錢，柴胡五分，此三者氣薄而質(zhì)輕，陽藥也，疏散肝腎郁滯，性流動而主開[2]，而其用量如此輕重懸殊、主次分明，充分反映了傅氏組方配伍的特點(diǎn)。即傅氏所謂疏肝腎之氣,非通經(jīng)之藥也;補(bǔ)肝腎之精,非利水之品也。方中重用菟絲子，菟絲子歸腎經(jīng)，滋補(bǔ)肝腎，以資先天之本，腎精盛精血充；熟地味甘微溫，滋培腎水,益精填髓，將其酒蒸更增其滋補(bǔ)之功；加入生地，加強(qiáng)滋陰之功，防熟地膩而粘滯，與熟地合用，一陰一陽，其目的在陽生陰長；醋炒芍藥入肝經(jīng)陰分，酸甘化陰，補(bǔ)血活血，散血而不耗血，養(yǎng)血柔肝，可增強(qiáng)疏肝、柔肝、解郁；酒洗當(dāng)歸為臣，既能補(bǔ)血又能行血；加以山藥補(bǔ)脾固精；茯苓，健脾行水以滋氣血，生化之源，后天資先天；荊芥穗、柴胡疏肝解郁，柴胡配合白芍，養(yǎng)肝血，使補(bǔ)而不滯。全方舒暢而精通，肝腎精旺而水利，經(jīng)期定期而至。藥物現(xiàn)代藥理研究表明[3]，當(dāng)歸具有增強(qiáng)造血的功能，其抗貧血作用的機(jī)制與所含之維生素B1 2、煙酸、葉酸等多種成分的綜合作用有關(guān)。白芍提取物能對抗血小板聚集作用，抑制靜脈血栓形成，同時(shí)白芍還能影響內(nèi)分泌的作用，有性激素樣作用，與孕激素類似，可以提高垂體及卵巢對LH的反應(yīng)性[4]。

3 一方為主，辨證加減治療

基于圍絕經(jīng)期婦女的病因病機(jī)，并遵循“治本調(diào)經(jīng)”的治療原則 ，吳克明教授善于運(yùn)用定經(jīng)湯合壽胎丸、二至丸隨證加減治療肝郁腎虛型經(jīng)期延長。定經(jīng)湯合壽胎二至丸加減藥物組成：菟絲子15g，生地黃15g，桑寄生15g，白芍15g，柴胡15g，山茱萸15g，炒荊芥15g，茯苓15g，當(dāng)歸12g，山藥15g，女貞子20g，墨旱蓮20g，補(bǔ)骨脂15g。壽胎丸中桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)肝腎，固沖任；阿膠滋養(yǎng)陰血，使沖任血旺。二至丸中女貞子、墨旱蓮加強(qiáng)補(bǔ)益肝腎，滋陰止血之效。三方合一，從而進(jìn)一步加強(qiáng)疏肝、補(bǔ)腎之功?；颊呒嬗型飧姓?，加蘇葉;兼有肉食積滯，加山楂、神曲消食；兼潮熱者，可加地骨皮、生地清骨髓中熱；如實(shí)熱癥明顯，可加丹皮、梔子等藥清熱，臨證之時(shí)，隨癥加減。此外吳教授臨床用藥還善于配合中成藥，加強(qiáng)療效、減輕患者負(fù)擔(dān)。如出血期，予龍血竭、經(jīng)血寧止血，防止經(jīng)血損失太過，進(jìn)一步傷精耗氣；平時(shí)則予杞菊地黃丸、通脈大生片、坤泰膠囊、益血生等中成藥兩兩交叉配合口服補(bǔ)腎、保護(hù)卵巢功能。

4 典型案例

案 初診：李某，女，44歲，文員，已婚，孕3產(chǎn)1，避孕套避孕，2015年07月18日就診。主訴：反復(fù)月經(jīng)延長4年余?，F(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，13歲初潮，5天/28-32天量中，色紅，夾血塊，小腹脹痛，經(jīng)前乳脹。 LMP：2015年07月15日--未凈，量色質(zhì)同前。PMP：2015年06月24日，13天凈，量、色、質(zhì)同前。白帶：量多，余（-）?，F(xiàn)易疲乏，怕冷明顯，脫發(fā)，無明顯潮熱汗出，無口苦口干，納眠差， 二便調(diào)，舌紅苔薄白，脈弦細(xì)。B超（2015-07-18）：子宮前后徑4.1cm，內(nèi)膜（單層）0.25cm，余無異常。診斷：（1）圍絕經(jīng)期月經(jīng)不調(diào)(經(jīng)期延長-腎虛肝郁證)；（2）眠差。處理：（1）貼耳穴；（2）通脈大生片+定坤丹+益血生3.半月后查血激素E2、P、FSH、LH、血常規(guī)。4.三周后復(fù)診。二診(2015-08-10)：主訴：病史同前。LMP：2015年08月15日--未凈，量色質(zhì)同前。PMP：2015年07月15日-11天凈，量色質(zhì)同前?，F(xiàn)晨起口苦，怕冷，無明顯潮熱汗出，納眠差，二便調(diào)，舌紅苔薄白，脈弦細(xì)。激素（2015-08-12）：E2：173.5 pg／mL、P 20.9 ng／mL、FSH 2.95 mlU／mL、LH 7.4 mlU／mL、血常規(guī)未見異常。診斷:（1）有排卵性經(jīng)期延長；（2）失眠。處理：（1）杞菊地黃丸+益血生+通脈大生片；（2）三周后復(fù)診3.貼耳穴4.定經(jīng)壽胎丸二至丸加減4付，水煎服，2日1劑。繼服5劑，月經(jīng)經(jīng)期延長恢復(fù)正常。

5 討論

定經(jīng)湯在《傅青主女科》中雖說是治療經(jīng)水先后無定期方，但此方重在舒肝腎氣、補(bǔ)腎之法,不拘泥于證。臨床上靈活運(yùn)用，結(jié)合患者癥狀、體征、舌脈，只要辯證是腎虛肝郁型，無論月經(jīng)先期后期、月經(jīng)量少量多、經(jīng)間期出血、停經(jīng)等月經(jīng)失調(diào)病癥皆可用定經(jīng)湯加減治療。至今已有許多相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道本方中的許多藥物具有顯著的抗炎作用，能有效的降低毛細(xì)血管的通透性，從而減少炎性滲出和組織水腫，能夠增加巨噬細(xì)胞的吞噬能力[5]。也有現(xiàn)代藥理學(xué)證明[6]，補(bǔ)腎疏肝藥有提高性腺受體功能，肝腎同治能改善下丘腦一垂體一卵巢及腎上腺、甲狀腺功能，從而調(diào)整內(nèi)分泌功能。中醫(yī)藥對經(jīng)期延長的臨床治療效果是顯著的，但從目前研究對臨床療效的觀察較多見，對于治療的機(jī)制、中藥作用的靶點(diǎn)和環(huán)節(jié)的研究不多，缺乏統(tǒng)一的行之有效的診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)，仍需我們新一代中醫(yī)人努力。

[1] 黃帝內(nèi)經(jīng)素問.北京.人民衛(wèi)生出版社. 1963：36-40.

[2] 張曉峰.傅氏定經(jīng)湯組方及應(yīng)用芻議[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,1999,6(3):23-24.

[3] 夏泉．當(dāng)歸的制作臨床初探[J]．北京醫(yī)學(xué)，2 01 2，34(10)：902．

[4] 楊煜，呂文偉．白芍總苷抗血小板形成作用[J]．中草藥，2006，37(7)：1066-1068．

[5] 李晶，孟熙．中醫(yī)藥對惡性腫瘤放化療后骨髓抑制的治療概況.河北中醫(yī)，1 999，21(3)：183．

[6] 張新平．定經(jīng)湯婦科運(yùn)用舉隅[J]．四川中醫(yī)，1998，16(9)：55-56．

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