NNN-鏈接標準化護理語言的研究進展

邱 瑜，楊 輝

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NNN-鏈接標準化護理語言的研究進展

邱 瑜，楊 輝

介紹了NNN-鏈接標準化護理語言的相關內容及國內外NNN-鏈接標準化護理語言的發(fā)展現(xiàn)狀及臨床應用情況，提出NNN-鏈接的臨床應用有助于整體護理模式的全面開展，不僅可為護理行為提供理論和實踐依據(jù)，使臨床工作有章可循，還可促進護理專業(yè)化發(fā)展。

標準化護理語言(SNL)；NNN-鏈接；臨床應用；護理程序；整體護理

Norma Lang 早在1991年說過：“If we cannot name it(nursing)，we cannot control it，practice it，research it，teach it，finance it，or put it into public policy[1]”[如果我們不能給它(護理學)命名，那我們就無法控制它、實踐它、研究它、教育它、資助它或者把它引入到公共政策當中]。護理語言是護理的實踐與科學的標準化術語，對于護理實踐數(shù)據(jù)的保留、描述、評估和交流具有非常重要的作用，并且對于發(fā)現(xiàn)以實踐為基礎的護理知識和進行有關護理照顧質量和效果的實驗也是必不可少的[2]。如今，政府和人民都越來越偏向于用兩個方面來測量健康服務的有效性，即健康服務的費用和服務后病人的結局。多年來，美國學者研究了多種不同的測量服務結局的工具，但是大多數(shù)都缺乏護理結局和護理措施分類系統(tǒng)。試想，護理團隊人數(shù)如此龐大、工作如此不可替代，它的服務結局如果一直不能被測量和評價，那么整個健康服務體系的服務效益和貢獻就不可能真正體現(xiàn)出來。

1 NNN-鏈接標準化護理語言的內容

美國護理學會(ANA)已經承認的標準化護理語言有13種之多，除去被剔除的一種，目前認可的共有12種，其中應用最廣泛的就是北美護理診斷(NANDA)、護理措施分類(NIC)和護理結局分類(NOC)[3]。NNN-鏈接是美國愛荷華大學護理學院護理分類和臨床效力中心外加很多美國臨床護理專家經過多年研究與探索，研發(fā)了護理結局分類和護理措施分類兩種標準化語言，并把這兩種語言與北美國際護理診斷協(xié)會研發(fā)的北美護理診斷進行有機鏈接的結果。目前，這些標準化護理語言已經被60多個國家翻譯并應用[4]。北美護理診斷將護理診斷(NANDA-I)定義為：個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或者生命過程反映的臨床診斷，護理診斷為護士選擇護理措施以達到目標結局提供了依據(jù)[5]。 護理結局分類是用來評價護理服務質量和護理措施效果的重要工具和科學方法[6]。護理敏感性結局是個體、家庭或社區(qū)的狀態(tài)、行為或感知，在一個連續(xù)體上進行測量和評價，并應答于護理措施，它反映的是實際狀態(tài)而非預期目標。結局的變化分值是住院期間首次和最后一次結局分值的差[7]。護理措施分類是基于護士為了提高病人結局而制定的臨床診斷和知識的所有措施，是護士日記中執(zhí)行的護理措施綜合的、標準的護理措施分類[8]。

2 NNN-鏈接標準化護理語言的發(fā)展

2.1 國外NNN-鏈接標準化護理語言的發(fā)展 NNN-鏈接是12種標準化護理語言中使用最廣泛的，經文獻統(tǒng)計，有關北美護理診斷、護理結局分類和護理措施分類的文獻數(shù)量是最多的[3]，它是整合護理問題、結局、措施的理論框架，并在多種護理領域使用[9]。早在1995年，Kristine就將護理措施分類應用于艾滋病(AIDS)/人類免疫缺陷病毒(HIV)病人中，闡述了使用標準化護理語言對于專業(yè)知識的互相溝通的重要性[4]。今年，Mello等[10]將護理結局分類應用于癌癥病人中，證明了護理結局分類對癌癥病人的臨床評估和評價非常有效。Azzolin等[11]將NNN-鏈接標準化護理語言應用到23例心力衰竭病人的家庭照護中，在6個月的隨訪中進行了11項護理措施，其中8項被認為是有效的，6項得分從第1次隨訪到第4次有明顯提高，結果證明：NNN-鏈接標準化護理語言在心力衰竭病人家庭護理中的作用有效。此外，隨著國外的信息化發(fā)展日趨成熟，目前美國護理協(xié)會已經允許將13種標準化護理語言運用到電子健康記錄(electronic health records，EHR)中，NNN-鏈接標準化護理語言應用到護理電子病例中成為目前國外標準化護理語言的熱點之一。Paula Escalada-Hernández將NNN-鏈接應用到精神紊亂病人的護理計劃中，證實了它可以提供完整的病人日常狀態(tài)的描述[12]。Minthorn等[13]以4名臨床經驗豐富的護士為研究對象，同時也是研究者，使用參與式行動研究法為住院糖尿病病人篩選出最常用的護理診斷、結局和措施，分別包括14個護理診斷、76個護理結局和78個護理措施，并且將它們應用到護理電子健康記錄當中。

2.2 我國NNN-鏈接標準化護理語言的發(fā)展 在我國，對于護理診斷、結局、措施的標準化護理語言的重要性也開始逐步被大家所認識，尤其是護理結局分類，作為標準化護理語言的一種新興工具，作為評價工具已開始接受并應用。張艷梅等[14-15]在臨床護理措施實施前后分別用護理結局中的呼吸功能狀態(tài)和口腔衛(wèi)生結局對病人進行評價，認為護理結局分類系統(tǒng)在一定程度上可以規(guī)范護理措施的操作流程，并建議在臨床護理實踐中推廣使用。戴慧等[16-18]分別將有關糖尿病、冠心病、急性胰腺炎的自我管理護理結局設計成問卷，在病人出入院時分別測量，以評價健康教育的實施效果。結果顯示：護理結局分類系統(tǒng)應用于護理健康教育中，不僅規(guī)范了護理程序，還提高了病人的自我管理能力。此外，護理診斷、結局和措施的聯(lián)合應用已經開始推廣。陳靖等[19]認為：在護理教育中推行護理診斷、結局和措施可以培養(yǎng)學生評判性思維能力，從而提高學生的綜合素質。夏振蘭等[20]通過老年專科及骨科核心護理措施和結局，對骨科老年病人實施標準化的整體化護理，不僅促進了病人的康復，還實現(xiàn)了NNN-鏈接在個案護理中的應用。劉宸希等[21]對38例老年腹外疝術后病人的護理診斷、結局、措施及NNN-鏈接的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行了分析和研究，初步總結了老年腹外疝術后病人最常用的護理診斷、結局和措施，不僅為腹外疝護理的專業(yè)領域提供了理論和實踐基礎，而且也為臨床腹外疝的循證護理提出了新的契機。郭曉琴[22]運用護理結局現(xiàn)狀對照(OPT)模型與NNN -鏈接進行臨床線索推理，使用德爾菲法構建出母乳喂養(yǎng)的臨床路徑護理模型，為臨床護理人員及護生制訂和學習個案護理提供重要參考資料。

3 NNN-鏈接標準化護理語言與整體護理的關系及應用

整體護理是一種全新的并倡導實施的護理思想和護理觀念，護理程序是現(xiàn)代護理學成果的集中體現(xiàn)，整體護理內容都將在護理程序中得到貫徹實施。護理程序已成為護士臨床實踐工作的指南，而且護理程序是護理實踐的基礎，是衡量一個國家護理專業(yè)性的重要標志之一[23]。護理程序的過程分為5個步驟：評估、診斷、計劃、實施、評價。但是我國臨床一線護士嚴重缺編[24]，護士陷于機械的、煩瑣的基礎性護理工作中，運用護理程序指導臨床護理工作的科學思維方式依然沒有完善地建立起來[25]。另外，由于地域文化和教育水平的差異，我國人民甚至醫(yī)護工作者對于作為基礎的北美護理診斷的概念和界定還比較模糊，心理、社會、家庭和認知領域的護理診斷更加無法確定，導致臨床護士不能提出準確的和完整的護理診斷，從而難以據(jù)此做出進一步的結局評價和措施實施。穆秋玲[26]對于護理問題和護理診斷的區(qū)別做了深刻的探討，認為護理問題是護士為使病人康復所需解決的所有護理問題，而護理診斷則是經北美護理診斷協(xié)會統(tǒng)一了的規(guī)范性護理語言，當某個護理問題可以用護理診斷中的標準化護理語言描述時，即為護理診斷，否則只能暫時稱之為護理問題。按照護理程序的工作方法，NNN—鏈接的應用步驟：首先護士評估病人，即確定護理診斷；然后評價病人當前狀態(tài)，即當前的結局狀態(tài)，并確定需要達到的目標，即確定護理目標結局，第3步是根據(jù)每一個需要達到的結局選擇適合病人的護理措施；最后通過措施前后結局的分值差及與目標結局的差值評價所做的護理措施是否有效。需要說明的是，這些鏈接并不是規(guī)定，需要進一步經過臨床數(shù)據(jù)的檢驗證實，捷克Dolák等[27]學者通過分析證實了只有39.2%的護理措施被護士所使用，只有0.38%的護理結局被頻繁使用。因此，這些標準化護理語言還需要經過臨床試用并進行本土化的修訂，構建出適合我國國情的標準化護理語言，這些鏈接是為了幫助護士在做出一個診斷或創(chuàng)建一個臨床信息系統(tǒng)的框架時來確定可能的結局，護士的臨床判斷仍然是選擇結局最重要的因素。

4 小結與展望

近年來，美國喬治梅森大學的吳袁劍云教授一直致力于深化中國護理事業(yè)的發(fā)展，并致力于將最新的標準化護理語言引入中國，因此在她的大力倡導下，從2004年開始，北京大學醫(yī)學部醫(yī)院管理處組織臨床護理專家開始翻譯《護理結局分類(NOC)》、《護理措施分類(NIC)》、《護理診斷、結局與措施：鏈接北美護理診斷協(xié)會護理診斷(NANDA)、護理結局分類(NOC)與護理措施分類(NIC)》，加快了我國對于NNN-鏈接標準化護理語言的研究和應用進程，為我國的NNN-鏈接標準化護理語言的發(fā)展上升了一個新臺階，是我國發(fā)展NNN-鏈接標準化護理語言的一個巨大的機遇和契機。基于此契機以及通過借鑒國外NNN-鏈接的應用研究成果，將NNN-鏈接標準化護理語言應用于我國臨床護理中是十分迫切和必然的。NNN-鏈接的使用不僅可以為護理行為提供理論和實踐的依據(jù)，使臨床工作有章可循，并能大力促進護理專業(yè)化發(fā)展。但是，結合我國的國情和現(xiàn)狀，NNN-鏈接標準化護理語言的推廣有諸多困難：首先是信息化建設的限制，我國的信息化衛(wèi)生保健體系正處于初步發(fā)展階段，對于NNN-鏈接中包含的龐大的護理數(shù)據(jù)庫的應用造成了阻礙。其次，護理人員雖然作為醫(yī)療隊伍中不可或缺的一個重要團體，但是護理工作和貢獻卻常常被人們低估和忽略，這也使得標準化護理語言的受重視程度不高，限制了其推廣和發(fā)展。但是，國務院學位委員會在2011年2月將護理學新增為一級學科，這標志著護理學的重要性獲得了大家的認可，護理學的發(fā)展也迎來了新的契機[28]。護理工作的內容、性質、范疇也得到極大的豐富和擴展，因此引進以及應用標準化護理語言已成為我國護理研究者不容回避的課題，必須形成護理學科自己的語言及術語系統(tǒng)，才能與其他醫(yī)學健康學科的成員共同協(xié)作、互相溝通，并能將龐大的護理數(shù)據(jù)輸入到健康服務結局評價系統(tǒng)當中，從而量化護士工作量，健全護理服務收費指標，體現(xiàn)護理學科的地位和價值。因此，統(tǒng)一標準的護理語言及應用是護理研究者需要進一步研究和探索的問題。

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[28] 國務院學位委員會．關于印發(fā)《學位授予和人才培養(yǎng)學科目錄(2011年)》的通知[S]．2011-03-08.

(本文編輯范秋霞)

Research progress on “NNN-link” standardized nursing language

Qiu Yu,Yang Hui

(Nursing College of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

It introduced the relevant content of NNN-link standardized nursing language.Besides，the delelopment status quo and clinical application of NNN-link standardized nursing language were mentioned at home and aboard.It put forward that the clinical application of NNN-link was helpful for the whole development of holistic care model,which not only to provide the theoretical and practical basis for nursing behaviors and make the clinical work rules to follow，but also promote the nursing profession development.

standardized nursing language(SNL);NNN-link;clinical application;nursing proceed;holistic care

邱瑜，護士，碩士研究生，單位：030001，山西醫(yī)科大學護理學院；楊輝(通訊作者)單位：030001，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院。

信息 邱瑜，楊輝.NNN-鏈接標準化護理語言的研究進展[J].護理研究，2017，31(20)：2444-2446.

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.004

1009-6493(2017)20-2444-03

2016-06-22；

2017-04-13)