正畸牽引聯(lián)合牙冠延長術保存殘根修復治療上前牙外傷殘根的效果分析

張淅

(南陽市口腔醫(yī)院 牙周科 河南 南陽 473013)

正畸牽引聯(lián)合牙冠延長術保存殘根修復治療上前牙外傷殘根的效果分析

張淅

(南陽市口腔醫(yī)院 牙周科 河南 南陽 473013)

目的 觀察上前牙外傷致齦下根折形成殘根應用正畸牽引聯(lián)合牙冠延長術保存殘根修復治療的效果。方法 選擇12例患者上前牙外傷后斷端位于齦下3 mm以上的殘根，處置殘根斷端周圍牙齦和牙槽骨，完善根管充填治療，在根管內(nèi)粘固牽引鉤行正畸牽引術，把殘根向冠方牽引至齦上，做牙冠延長術后樁冠修復治療，術后3、6個月復查，觀察臨床療效。結果 12例患者中，有1例因牽引造成Ⅲ度松動拔除，其余11例牙冠均完好，牙齦色澤正常，牙周健康，無松動，X線示根尖及牙周無明顯異常。結論 對11例患者上前牙的外傷殘根，通過正畸牽引和牙冠延長術有效保存天然牙根，修復后牙齦外形良好，牙周健康、功能和美觀。

正畸牽引；牙冠延長；殘根修復

上前牙外傷在口腔臨床較為常見，是指牙齒受到急劇創(chuàng)傷，特別是打擊或撞擊所引起牙體硬組織、牙髓組織和牙周支持組織的損傷[1]。上前牙由于位置的特殊性，容易因外傷折斷，若折斷線在牙齦下，給修復帶來困難，因此而拔除。針對外傷所致殘根，實施正畸牽引的基礎上行牙冠延長術。牙冠延長術亦是目前用于口腔臨床保存殘根的一種牙周手術方法，它利用生物學寬度的原理，暴露外傷牙的殘根斷端，遂行正畸牽引術和牙冠延長術后再修復，達到美觀的效果[2]。通過二者的聯(lián)合應用，有效保留殘根，提高患牙的保存率。現(xiàn)將作者2 a來收集的12例上前牙外傷引起的殘根的病例，采用正畸牽引聯(lián)合冠延長術保存殘根修復治療，探討其治療效果。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月至2016年1月在南陽市口腔醫(yī)院就診的上前牙冠根折患者12例，患牙15顆，男8例，女4例，年齡10～31歲。選擇標準：①外傷的上前牙斷面位于齦下>3 mm；②患牙牙根無脫位及折斷現(xiàn)象；③根尖周及牙周組織健康；④牙根有一定長度；⑤根管治療2周后X線片示根尖區(qū)無明顯異常，牙根發(fā)育良好，患者無癥狀；⑥依從性較好，具備隨訪條件。排除標準：①患牙斷面距齦緣>4 mm；②不具備隨訪條件?；颊咝g前均經(jīng)臨床仔細檢查，其健康狀況良好，無過敏史，無長期服用藥物史，無手術禁忌證，成年女性未妊娠，未處于月經(jīng)期?？谇粰z查前牙區(qū)咬合關系基本正常，口腔衛(wèi)生良好；無明顯的牙齦出血、紅腫；牙齦緣位于牙冠唇頰面頸1/3部位。

1.2 治療方法

1.2.1 口內(nèi)治療 手術實施前，先檢查患牙的牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周探針深度、牙齒松動度、齦緣距釉牙骨質(zhì)界的距離，并行牙周基礎治療，齦上潔治術，齦下刮治術和口腔衛(wèi)生宣教，且對患牙進行完善的根管治療。

1.2.2 正畸牽引 用材質(zhì)為0.8 mm不銹鋼方絲彎制牽引鉤，預備患牙根管樁道至約1/3根長，將牽引鉤由樹脂粘固于根管內(nèi)，把托槽盡量在患牙兩側2～3顆健康鄰牙唇側靠向切端行粘固處理。將不銹鋼方絲彎制成唇弓與相應鄰牙托槽實施結扎固定，在弓線與鄰牙鄰面接觸區(qū)，用光固化復合樹脂粘接固定。唇弓與牽引鉤用彈性橡皮圈行結扎操作，安排1個月復診1次，并行1次加力，控制正畸力在30～50 g。觀察牙根牽引的情況，當平齊于齦緣或稍高時，可去除彈性橡皮圈，使用金屬絲予以結扎固定。對患者情況跟蹤，正畸裝置可在半年后拆除[3]。

1.2.3 冠延長術 術前控制牙齦炎癥，消除菌斑。術中探明邊緣的范圍、位置，正確設計切口。行翻瓣處理，將邊緣暴露，部分支持骨切除，行骨修整，骨嵴頂降至外傷牙斷端根方至少3 mm位置，實施根面平整操作，對齦瓣外行修建，復位齦瓣并于牙槽嵴頂水平處縫合；止血，取牙周塞治劑放置。術后1周行拆線處理[4]。

1.2.4 樁核冠修復 開展牙冠延長術8～12周，觀察患者牙周組織恢復情況，呈良好顯示后，即可行樁核冠修復。按照樁核及烤瓷冠的預備要求進行根管和牙冠部分的預備，拍X線片確定根管預備深度達根長的2/3～3/4，根尖部分保留3～4 mm的牙膠尖。粘固樁核前拍X線片核實樁核長度是否到位，牙頸部預備處寬1 mm，位于齦下0.5～1 mm的肩臺，各軸面要求有至少1 mm高的牙本質(zhì)肩領，常規(guī)排齦，硅橡膠取模，制作臨時冠，比色，10 d后試戴修復體并粘固。

1.3 評定標準 術后半年修復前復查，對殘根牽引治療情況進行評估。好：殘根不松動，修復能形成牙本質(zhì)肩領，牙周組織無炎癥，X線片顯示冠根比不大于1∶1；較好：殘根不松動，修復能形成牙本質(zhì)肩領，牙周組織檢查BI≤2，PD≤3，X線片顯示冠根比不大于1∶1；差：殘根松動，或修復不能形成牙本質(zhì)肩領，或牙周組織炎癥，或X片顯示冠根比大于1∶1。好和較好屬于治療有效；差屬于治療無效。修復后3、6個月進行復查，評價標準如下。成功：修復體完好，外形美觀，樁核無明顯松動，咀嚼功能良好，齦緣密合，齦溝深度小于3 mm，X線片示牙槽嵴頂未見吸收；無效：凡出現(xiàn)樁核冠粘固后松動、脫落、折斷，牙根折裂或牙齒松動超過Ⅰ度，牙齦充血，質(zhì)軟、齦溝深度>3 mm，X線示牙槽嵴頂有明顯吸收等情況之一，即認為修復無效。

2 結果

患者復查時，依照療效評估標準，12例中僅有1例于治療過程中因正畸牽引使其松動達Ⅲ度而拔除，其余11例治療后未見明顯的術后并發(fā)癥和不良反應發(fā)生。隨訪6個月，對12例患者術后殘根斷面進行觀察，1例失敗，11例均完全暴露，未出現(xiàn)松動的情況。修復后，有牙本質(zhì)肩領形成，牙齦無炎癥反應，患牙牙齦健康、穩(wěn)定、齦緣協(xié)調(diào)、牙冠形態(tài)良好，牙周各項指標檢查正常。

3 討論

正畸牽引術是通過正畸的手段，冠向牽引殘根，達到冠延長術要求，兩種術式結合增加臨床牙冠，重建生物學寬度，為修復治療打下良好基礎。

行正畸牽引術的前提條件：①根尖基本完成發(fā)育，殘根不存在彎曲畸形的情況，根尖周和牙周組織呈健康顯示，剩余根長≥臨床冠長者；②牙槽骨骨折且有牙根折不合者。在牽引過程中，牽引力通過牙周膜牽拉周圍牙槽骨，牙槽骨受牽張力作用沿牽引方向生長。所以，對于原有患牙齦緣協(xié)調(diào)的病例，進行正畸牽引后牙齦位置會向牙冠向遷移而與鄰牙不協(xié)調(diào)，仍需要做牙齦成形術或牙冠延長術，使齦緣協(xié)調(diào)、美觀。若患牙齦緣位于同名牙根方，宜采用正畸牽引術，使齦緣向冠方增長，改善齦緣的協(xié)調(diào)性。對于復雜上前牙冠折，如斜劈后有一腭側斷端點距齦緣4 mm以上時，宜先采用正畸牽引的方法，將殘根冠向牽拉1～2 mm，至冠延長術的適應范圍內(nèi)，固定8～10周后，再行牙冠延長術。因為單純牽引使腭側斷端至完全暴露，唇側會向冠方增長過多，再經(jīng)牙冠延長術修整則會在患牙唇側去除較多的牙槽骨，此時如將患牙牽引至牙冠延長術適應范圍內(nèi)，采用牙冠延長術[5]。

牙冠延長術是依據(jù)生物學寬度原理研制的牙周術式，通常是通過運用骨切除術、牙齦修整術、牙齦切除術等方法，將齦下邊緣完全暴露，以使促牙槽嵴頂以上的牙體組織長度增加，使正常的生物學寬度恢復正常。采用正畸牽引及冠延長術后行樁冠修復可避免拔牙并由于正畸牽引過度或術中去除過多的骨組織而導致牙齒松動，影響療效。

實施正畸牽引與牙冠延長術后修復治療的患者，需無明顯根尖病變，牙根無明顯彎曲，牙根長度足夠長，以確保實施牽引操作后，牙根固位足夠，根長可滿足要求。根冠比≥1∶1[6]，有學者認為，行牽引治療的牙根不可短于14 mm，根尖需保留3～5 mm的牙膠尖，以對根管口封閉，樁的長度需不少于10 mm，才可具備理想的抗力形和固位形[7]?，F(xiàn)階段，因粘結材料的改進及修復技術的提高，對牙根長度要求明顯放寬，根面距齦緣距離通常為2～4 mm，斷端較深的情況盡量避免，以降低失敗風險。另外，患者需保持良好的口腔衛(wèi)生，無牙周組織疾病，無牙周病變，以確保行牽引操作時，鄰牙有良好的穩(wěn)固性，且可保障修復治療的效果。

對本研究選取的12例患者進行觀察，僅有1例患者于治療過程中因正畸牽引使其松動達Ⅲ度而拔除，其余11例患者術后殘根斷面均完全暴露，未出現(xiàn)松動的情況，實施修復治療，有牙本質(zhì)肩領形成，牙齦無炎癥反應。

綜上，12例上前牙由外傷致冠根折殘根的患者中有11例通過正畸牽引和牙冠延長術有效保存天然牙根，修復后牙齦外形良好，牙周健康、功能和美觀。

[1] 葛立宏.兒童口腔醫(yī)學 [M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:161.

[2] 孟煥新.牙周病學[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:302-303.

[3] 李新,馬科院.改良牙冠延長術與正畸牽引加牙冠延長術對上前牙復雜根折治療效果的比較[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(33):23-25.[4] 李滋.正畸牽引聯(lián)合冠延長術后樁冠修復外傷前牙的臨床效果評價中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2015,22(4):54-55.

[5] 馬春亮,唐曉琳.牙冠延長術與正畸牽引術在保留殘根治療方面的研究進展[J].中國實用口腔科雜志,2013,6(3):187-190.

[6] 王麗麗,楊向瑜,鄧振欣.齦下根折外傷前牙行正畸牽引加樁冠修復的有效性及可行性[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2015,21(16):2384-2386.

[7] 宜云州,史莉.正畸牽引聯(lián)合樁冠修復治療前牙齦下牙折23例[J].中國美容醫(yī)學,2014,23(10):840-842.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.021

2016-08-15)