黃文政教授臨證治療腎病特色方劑及經(jīng)驗(yàn)淺析

程小琳

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)博士研究生，天津 300193)

黃文政教授臨證治療腎病特色方劑及經(jīng)驗(yàn)淺析

程小琳

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)博士研究生，天津 300193)

黃文政教授長(zhǎng)期從事中醫(yī)腎臟病診療工作，對(duì)治療腎病有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。黃教授認(rèn)為，腎病病位在肺、脾、腎三臟及三焦，在臨床治療腎病中運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)方劑根據(jù)病情加減化裁，辨證施治，均取得良好療效。本文將黃教授臨證治腎病特色方劑及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行概述。

腎疾?。恢嗅t(yī)藥療法；黃文政；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

黃文政(1941—)，天津中醫(yī)藥大學(xué)教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事、內(nèi)科分會(huì)理事、腎病專業(yè)委員會(huì)副主任委員，全國(guó)第二、四、五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼，當(dāng)代著名中醫(yī)腎臟病學(xué)專家，行醫(yī)近50載，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，學(xué)術(shù)專長(zhǎng)為中醫(yī)內(nèi)科腎病及各種疑難雜癥。黃教授學(xué)識(shí)淵博，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)術(shù)精湛，為人謙和，做事低調(diào)。筆者有幸侍診，現(xiàn)總結(jié)其臨床治療腎病常用的經(jīng)驗(yàn)方劑如下。

1 滋水清肝飲

出自高鼓峰《醫(yī)宗己任編》。藥物組成：柴胡、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、酸棗仁。功效:清熱疏肝解郁，滋陰養(yǎng)血補(bǔ)腎。主治：糖尿病及其多種慢性并發(fā)癥、圍絕經(jīng)期綜合征、高血壓、脂肪肝、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、性功能減退、代謝綜合征等有肝腎陰虛、虛火上炎、肝膽郁熱病機(jī)者。證見(jiàn)：陰虛肝郁，脅肋脹痛，腰痠沉重，疲乏無(wú)力，夜尿頻，夜寐欠安，少寐多夢(mèng)，咽干口燥，舌紅少苔，脈虛弦或沉細(xì)。臨證應(yīng)用：黃教授常用此方隨證加減應(yīng)用，用治肝腎陰虛之腎小球腎炎血尿、泌尿系感染等。方中柴胡、當(dāng)歸、白芍理氣疏肝養(yǎng)血；熟地黃、澤瀉、山藥、茯苓、山茱萸、牡丹皮三陰并補(bǔ)，重在滋腎。在臨床診治時(shí)，凡辨證屬肝腎陰虛、肝郁化熱，證見(jiàn)脅痛、目澀、眩暈、腰膝痠軟、咽干口燥、五心煩熱，舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù)等，皆可以此方為主化裁應(yīng)用[1]。腎虛腰痛時(shí)加杜仲—牛膝、狗脊—細(xì)辛；血熱尿血時(shí)加仙鶴草、茜草、小薊、白茅根等涼血止血藥；血虛夜寐欠安時(shí)加首烏藤、合歡花、酸棗仁等養(yǎng)血安神之品。

2 加減柴苓湯

黃教授自擬加減柴苓湯，是據(jù)《景岳全書(shū)》卷五十四“柴苓湯”(藥物組成：白術(shù)、茯苓、澤瀉、柴胡、豬苓、黃芩)加減化裁而來(lái)。藥物組成：柴胡、黃芩、茯苓、澤瀉、萹蓄、瞿麥、知母、黃柏、白頭翁、馬齒莧、生甘草等。功效：解表清熱，健脾利濕，疏利少陽(yáng)三焦。主治：膀胱氣化不利，濕熱下注證。證見(jiàn)：尿頻、尿急、尿痛、小便赤澀淋瀝等尿路刺激癥狀，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)或脈弦滑而數(shù)。臨證應(yīng)用：黃教授常用此方疏利少陽(yáng)氣機(jī)，治療濕熱下注膀胱之淋證、血尿，急性泌尿系統(tǒng)感染，腎盂腎炎等。黃教授認(rèn)為，就小柴胡湯而言，柴胡、黃芩和解表里，沒(méi)有調(diào)節(jié)氣化的作用，但由小柴胡湯合五苓散組成的柴苓湯，則變和解表里為調(diào)節(jié)氣化的作用[2]。方中柴胡配黃芩，疏利少陽(yáng)三焦氣機(jī)；佐以白頭翁、馬齒莧清熱涼血，瀉火解毒；茯苓、澤瀉、萹蓄、瞿麥通利膀胱，滲濕利尿，泄熱通淋。治療膀胱濕熱泌尿系感染常與八正散合用，一般白細(xì)胞計(jì)數(shù)高，加用大血藤、敗醬草即可，若白細(xì)胞明顯升高且中性粒細(xì)胞比例較大時(shí)，白頭翁、馬齒莧可用量到30 g；尿道澀痛者，加冬葵子、王不留行以滑利尿道；有血尿者可加生地榆、鳳尾草、馬鞭草、小薊、鮮茅根、茜草等，茜草用15 g，其余用量可用到30 g；伴腰痛者加鹿銜草、豨薟草等；如有結(jié)石者可加石韋、海金沙等；如果惡心嘔吐加半夏、竹茹。

3 腎疏寧

黃教授自擬方腎疏寧，是在腎炎3號(hào)方的基礎(chǔ)上精簡(jiǎn)和優(yōu)化而來(lái)，是以疏利少陽(yáng)三焦的小柴胡湯為基礎(chǔ)加減化裁的組方[3]。藥物組成：柴胡、黃芩、生黃芪、丹參、山茱萸、萹蓄、白花蛇舌草、鬼箭羽。功效:疏利少陽(yáng)，益氣養(yǎng)陰，清熱利濕，活血化瘀。主治：證屬少陽(yáng)樞機(jī)不利，脾腎氣陰兩虛，或瘀熱內(nèi)蘊(yùn)之腎小球腎炎。證見(jiàn)：氣短懶言，神疲乏力，食少納呆，腰膝痠軟，顏面或四肢水腫，尿中泡沫多伴蛋白尿、血尿等，或伴口干口苦，目眩，脅肋脹滿，舌紅或紫黯，苔黃膩，脈弦或弦細(xì)數(shù)。臨證應(yīng)用：此方為黃教授治療慢性腎小球腎炎的經(jīng)驗(yàn)方，黃教授認(rèn)為脾腎虧虛、濕熱瘀血內(nèi)蘊(yùn)為慢性腎小球腎炎最為常見(jiàn)的發(fā)病因素，總以少陽(yáng)三焦樞機(jī)不利為要。方中柴胡配黃芩，疏利少陽(yáng)三焦氣機(jī)，體現(xiàn)了黃教授三焦學(xué)術(shù)思想；佐以生黃芪、山茱萸健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)陰；白花蛇舌草、萹蓄清熱利濕解毒；丹參、鬼箭羽、益母草活血化瘀。若兼見(jiàn)肺氣虧虛，易感冒者合玉屏風(fēng)散去利濕解毒之品；風(fēng)邪為患者加荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、僵蠶等；水腫者加茯苓、澤瀉、漢防己、川木通、葶藶子等；蛋白尿者合水陸二仙丹等；血尿者加地錦草、薺菜花等；腎虛腰痛者加桑寄生、骨碎補(bǔ)、狗脊、細(xì)辛等。

另外，黃文政教授總結(jié)治療慢性腎小球腎炎中醫(yī)治療有10法，即淡滲利水法、健脾益氣法、補(bǔ)腎益精法、收澀固精法、清熱解毒法、清熱利濕法、祛風(fēng)勝濕法、活血化瘀法、疏利少陽(yáng)法和蟲(chóng)蟻搜剔法[4]。其中黃教授疏利少陽(yáng)法治療慢性腎小球腎炎的代表方劑即為腎疏寧。

4 清心蓮子飲

清心蓮子飲出自《太平惠民和劑局方》卷五。藥物組成：生黃芪、黃芩、麥冬、地骨皮、車前子、蓮子、茯苓、太子參、生甘草等。功效:清心利濕，益氣養(yǎng)陰。主治：肺腎虧虛，心火妄動(dòng)，氣陰兩虛，濕熱下注證。證見(jiàn)：尿頻、尿急、尿痛，男子遺精白濁，婦人帶下赤白，心火刑金，口舌干燥，睡臥不安，四肢倦怠，陽(yáng)浮于外，五心煩熱，舌尖紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。臨證應(yīng)用：此方病機(jī)為思慮傷心，耗傷氣陰，膀胱氣化不利，濕熱余邪不盡。黃教授常用此方治療淋證之勞淋、久淋不愈，泌尿系感染，尿頻等腎系疾病，尤其治療老年女性反復(fù)發(fā)作的慢性泌尿系統(tǒng)感染，往往收效顯著。此方溫、清、補(bǔ)、利兼顧，配伍巧妙，諸藥合用，共奏清心利濕、益氣養(yǎng)陰之效。特別說(shuō)明一點(diǎn)，黃教授用藥平和輕靈，臨證常用更為平和的太子參替代原方中大補(bǔ)元?dú)獾娜藚?。太子參力量和緩，且益陰生津之力?yōu)于人參，因此黃教授臨床常喜用太子參易人參或有剛燥之性的黨參。另外，原方中的炙甘草黃教授亦以清熱解毒的生甘草替換。清心蓮子飲方中太子參、黃芪補(bǔ)氣而清虛火；麥冬、黃芩清上焦心肺之熱；地骨皮退肝腎之虛熱；車前子清利膀胱濕熱；蓮子交通心腎,乃以水制火之意[5]。若腎陽(yáng)不足者加附子、肉桂、巴戟天等；尿頻者加烏藥、小茴香；腰痛者加狗脊、細(xì)辛、牛膝等。根據(jù)患者自身病證辨證加減，清心蓮子飲在腎性血尿、腎性蛋白尿、尿路感染證屬氣陰兩虛，濕熱蘊(yùn)結(jié)型的疾病治療中，療效顯著[6]。

5 止癢合劑(加味過(guò)敏煎)

黃教授自擬止癢合劑，是據(jù)《名中醫(yī)治病絕招》祝湛予經(jīng)驗(yàn)方“過(guò)敏煎”(原方：防風(fēng)、銀柴胡、烏梅、五味子、甘草各10 g)加味而成。藥物組成：銀柴胡、防風(fēng)、烏梅、五味子、荊芥、蒺藜、赤芍、牡丹皮、蟬蛻、地膚子、白鮮皮、生地黃、當(dāng)歸、生甘草等。功效:解表和里，扶正固衛(wèi)，養(yǎng)血活血，祛風(fēng)止癢。主治：陰虛血虧，血燥生風(fēng)之變態(tài)反應(yīng)性疾病。凡過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者，均可采用本方。證見(jiàn)：身起皮疹，瘙癢，舌紅苔薄，脈浮數(shù)或細(xì)數(shù)。臨證應(yīng)用：腎小球腎炎患者常有過(guò)敏病史或?qū)龠^(guò)敏性體質(zhì)，黃教授常用此方治療腎小球腎炎患者兼有變應(yīng)性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、紫癜、過(guò)敏性哮喘等各類過(guò)敏性疾病，均有較好療效。方中銀柴胡性甘微寒，益陰血，清血熱；烏梅、五味子酸甘化陰，滋陰斂肺；防風(fēng)、荊芥辛溫散風(fēng)；蒺藜、蟬蛻、地膚子、白鮮皮祛風(fēng)止癢；當(dāng)歸、赤芍、牡丹皮、生地黃清熱涼血，活血潤(rùn)燥；生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥?？v觀全方，有斂有散，有補(bǔ)有瀉，有升有降，陰陽(yáng)并調(diào)，標(biāo)本兼治，共奏養(yǎng)血活血、疏風(fēng)止癢之功。隨證加減：辨證屬于風(fēng)寒者可加桂枝、麻黃、荊芥、生姜等；風(fēng)熱者加菊花、蟬蛻、薄荷等；血熱者加牡丹皮、紫草、白茅根等；熱毒內(nèi)盛者加金銀花、連翹、生甘草、蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草等；過(guò)敏性哮喘者常加萊菔子、芥子、紫蘇子、葶藶子、桔梗、杏仁等；過(guò)敏性紫癜者常加藕節(jié)炭、女貞子、墨旱蓮、牡丹皮、生地黃、紫草、茜草等；變應(yīng)性鼻炎者常加白芷、菊花、石菖蒲、辛夷、細(xì)辛、蒼耳子、葛根、鵝不食草等。此類患者黃教授常詳囑宜忌，叮囑患者服藥期間一定要忌辣椒、羊肉、海產(chǎn)品、煙酒等刺激性食物，否則治療將前功盡棄。

6 蟬蠶腎風(fēng)湯加味

黃教授根據(jù)名醫(yī)石志超的經(jīng)驗(yàn)方加味組成蟬蠶腎風(fēng)湯加味。藥物組成：蟬蛻、僵蠶、黨參、生黃芪、白術(shù)、山藥、當(dāng)歸、熟地黃、土茯苓、茜草、雞血藤、益母草、萆薢、覆盆子。功效:疏風(fēng)解毒，化濁祛瘀，兼補(bǔ)脾益腎，滋陰補(bǔ)氣。主治：慢性腎小球腎炎、腎病綜合征之腎風(fēng)證。證見(jiàn)：腰痠痛，雙下肢水腫，尿中泡沫多，平素易感冒，神疲納呆，小便量少，舌紅苔薄黃，脈沉細(xì)。臨證應(yīng)用：黃教授臨床常以此方加味治療慢性腎小球腎炎、腎病綜合征等疾病，中醫(yī)臨床多從水腫、虛勞等范疇論治。此類疾病之病因病機(jī)關(guān)鍵為“風(fēng)毒”瘀滯于腎，夾濕夾濁，久羈為患，病久正氣虧損，脾腎先后天氣陰兩傷。故從“腎風(fēng)”論治更能切中病機(jī)，論治之時(shí)，當(dāng)時(shí)時(shí)抓住“風(fēng)毒”傷腎之病機(jī)關(guān)鍵。方中以蟬蛻、僵蠶疏風(fēng)解毒，化瘀散濁，為君藥；輔以雞血藤、茜草活血祛瘀生新，益母草、土茯苓化濁利濕解毒，為臣藥；再配以黨參、山藥、生黃芪、白術(shù)、甘草益氣健脾，熟地黃、當(dāng)歸、覆盆子滋陰固攝，為佐、使藥。諸藥合用，風(fēng)毒瘀諸邪可祛，先后天陰陽(yáng)正氣得復(fù)，而收良效[7]。黃教授在臨床上常以此方與腎疏寧合方化裁，將從風(fēng)論治腎小球腎炎與疏利少陽(yáng)三焦法有機(jī)結(jié)合起來(lái)，往往收到滿意療效。

7 豬苓湯合化血丹

豬苓湯(藥物組成：豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠)出自《傷寒雜病論》；化血丹(藥物組成：煅花蕊石、三七、血余炭)出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》方劑篇。藥物組成：豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠(烊化)、煅花蕊石、三七、血余炭。功效:滋陰清熱，活血利水，止血化瘀。主治：尿路結(jié)石、腎小球腎炎血尿、水腫等水熱瘀血互結(jié)證。證見(jiàn)：腰痠痛，雙下肢水腫，血尿，尿中有血塊，心煩口渴，小便不利量少，便秘，舌紅或紫黯，苔黃，脈細(xì)數(shù)。臨證應(yīng)用：黃教授臨床常以兩方合用，治療腎小球腎炎患者頑固性血尿，肉眼血尿，療效甚佳。方中豬苓、茯苓滲濕利水；滑石、澤瀉通利小便，分消水氣，泄熱于下；阿膠甘平潤(rùn)滑，滋養(yǎng)陰液，以存津液；三七、花蕊石同為止血圣藥，化瘀血而不傷新血；血余炭通利小便，治五淋，亦能化瘀血、生新血。諸藥合用，利水而不傷陰，滋陰而不戀邪，化瘀生新，使熱邪皆從小便而降，三焦俱清，則瘀血自除，血尿止。張錫純論“蓋三七和花蕊石同為止血之圣藥，又同為化血之圣藥，且又化瘀血而不傷新血，以治吐衄，愈后必?zé)o他患。血余炭化瘀血之力不如花蕊石、三七，補(bǔ)血之功則過(guò)之；原為人身之血所生，可自還原化，且煅之為炭，又有止血之力也”[8]。豬苓湯合化血丹滋陰清熱，化瘀止血，利尿化石。黃教授在治療時(shí)單刀直入，標(biāo)本兼顧，用藥針對(duì)性強(qiáng)，故效如桴鼓[9]。然此方黃教授只用來(lái)急則治其標(biāo)，若瘀血去，血尿止，則立應(yīng)增加扶正和胃之品，以免攻伐太過(guò)傷及正氣。

8 加味三才封髓丹

黃教授自擬加味三才封髓丹，是據(jù)《衛(wèi)生寶鑒》三才封髓丹(藥物組成：人參、天冬、熟地黃、黃柏、砂仁、甘草)加減化裁而成。藥物組成：天冬、太子參、熟地黃、黃柏、砂仁、炙甘草、丹參、茯苓、石菖蒲、遠(yuǎn)志。功效:瀉火堅(jiān)陰，固精封髓，補(bǔ)心益腎。主治：陰虛火旺、相火妄動(dòng)、心腎兩虛證。證見(jiàn)：氣短乏力，心悸，夢(mèng)遺滑精，失眠多夢(mèng)，腰膝痠軟，五心煩熱，口舌干燥，性功能減退，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。臨證應(yīng)用：黃教授臨床用此方治療腎陰虛火旺之疲乏無(wú)力，夢(mèng)遺滑精，性功能減退等。方中太子參補(bǔ)脾益氣；天冬滋陰潤(rùn)燥生津；熟地黃滋陰補(bǔ)腎；黃柏苦寒堅(jiān)陰，泄下焦之火；砂仁醒脾理氣；炙甘草補(bǔ)脾和胃，益氣復(fù)脈，助太子參寧心益氣，又可緩黃柏苦燥之弊；丹參補(bǔ)養(yǎng)心血；茯苓、石菖蒲、遠(yuǎn)志交通心腎。隨癥加減：少寐甚者加首烏藤、合歡花、酸棗仁之類；汗出者加生龍骨、生牡蠣、浮小麥、稻根須之類；腰痠乏力者加杜仲、牛膝、枸杞子等；遺精者加桑螵蛸、蓮須、芡實(shí)等；腎精虧虛者合五子衍宗丸(藥物組成：枸杞子、菟絲子、覆盆子、五味子、車前子)加減；陰陽(yáng)不調(diào)者合二仙湯加減。

9 參芪桃承湯

黃教授自擬參芪桃承湯，是由《傷寒論》“桃核承氣湯”和“參芪地黃湯”加減化裁而來(lái)。藥物組成：桃仁、肉桂、大黃、炙甘草、生黃芪、山茱萸、太子參、熟地黃、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉。功效:益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。主治：陰虛火旺、相火妄動(dòng)、心腎兩虛證。證見(jiàn)：氣短乏力，心悸，夢(mèng)遺滑精，失眠多夢(mèng)，腰膝痠軟，五心煩熱，口舌干燥，性功能減退，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。臨證應(yīng)用：黃教授臨床上常用于下消(糖尿病腎病)證屬氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)型。證見(jiàn)：咽干口燥，倦怠乏力，五心煩熱，心煩失眠，溲赤便秘，肢體麻木，舌質(zhì)黯苔少，有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫迂曲，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，或弦，或澀。本方用生黃芪、太子參益氣；山茱萸、山藥、熟地黃養(yǎng)陰；牡丹皮、茯苓、澤瀉活血利水，茯苓、澤瀉合用主治口渴而小便不利[10]；桃仁、大黃、肉桂活血通絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥。臨證加減：下肢腫甚者加車前子，增茯苓、澤瀉用量；瘀血甚者加土鱉蟲(chóng)、水蛭、丹參、鬼箭羽等活血利水通絡(luò)之品；皮膚瘙癢者加地膚子、白鮮皮；腰痛加鹿銜草等。

小 結(jié) 黃文政教授不僅是當(dāng)代著名的中醫(yī)腎病臨床家，也是中醫(yī)三焦理論、疏利少陽(yáng)三焦等理論的倡導(dǎo)者和實(shí)踐者，在治療內(nèi)科雜病上也有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也是中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的傳播者[11]。其在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，尤其在運(yùn)用中醫(yī)治療腎病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，臨證思維靈活，常用一些經(jīng)驗(yàn)方和自創(chuàng)方劑，方劑應(yīng)用靈活加減，注重“結(jié)構(gòu)性理解”，并根據(jù)患者病情及兼證辨證應(yīng)用，療效顯著，值得中醫(yī)后學(xué)廣泛借鑒學(xué)習(xí)及傳承。

(指導(dǎo)老師：黃文政)

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(本文編輯：董軍杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.003

程小琳(1986—)，女，博士研究生在讀。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。

R692.053.1

A

1002-2619(2017)02-0173-04

2016-11-15)