基于功能磁共振成像技術(shù)對(duì)“面口合谷收”的機(jī)制研究概述

蔡依妏 裴建 傅勤慧

·綜述·

基于功能磁共振成像技術(shù)對(duì)“面口合谷收”的機(jī)制研究概述

蔡依妏 裴建 傅勤慧

“合谷穴”能有效治療大腸經(jīng)遠(yuǎn)端循行所過部位“面口部”的疾患。面口部與合谷穴在感覺傳入路徑的重疊會(huì)聚，也為“面口合谷收”提供神經(jīng)解剖基礎(chǔ)。隨著神經(jīng)影像技術(shù)的發(fā)展，功能磁共振成像由于無創(chuàng)傷性、時(shí)間空間分辨率高及代謝物質(zhì)的測定，已成為研究針刺中樞效應(yīng)機(jī)制的手段。針刺合谷穴發(fā)現(xiàn)激活腦區(qū)具有穴位偏側(cè)性，且不同的刺激方法(包括手針、電針、經(jīng)皮電刺激)及得氣情況也影響腦功能變化。本文從合谷穴的外周神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)、針刺中樞響應(yīng)特征、穴位特異性中樞機(jī)制來闡述“面口合谷收”的中樞效應(yīng)機(jī)制。

合谷； 面口部； 針刺效應(yīng)； 功能性磁共振成像； 面口合谷收

合谷穴在臨床應(yīng)用極其廣泛，自古有元代王國瑞撰寫的《玉龍經(jīng)》以歌賦形式“頭面縱有諸樣癥，一針合谷效如神”，明代《針灸聚英·四總穴歌》中“肚腹三里留，腰背委中求，頭項(xiàng)尋列缺，面口合谷收”的臨床總結(jié)。合谷穴主治頭痛、眩暈、齒痛、目赤腫痛、咽喉腫痛、口眼斜、半身不遂。大量的臨床病例已經(jīng)揭示合谷穴與頭面部的特異性聯(lián)系規(guī)律。合谷穴治療頭面部的臨床研究也從神經(jīng)解剖學(xué)[1-4]、腦功能磁共振成像[5]、紅外熱像技術(shù)[6]及電生理技術(shù)[7]等方面展開探討。

近十年來fMRI已成為研究針刺中樞機(jī)制的熱點(diǎn)[8-9]，研究內(nèi)容則以穴位特異性、針刺效應(yīng)影響因素及針刺神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制為主[10-11]。本文以“針刺”“功能磁共振成像”為檢索詞，檢索2006年1月至2016年12月CNKI、PubMed數(shù)據(jù)庫，剔除綜述、病例報(bào)道、碩博士論文等，最終納入319篇文獻(xiàn)。基于功能磁共振成像技術(shù)的針刺機(jī)制研究涉及的疾病包括神經(jīng)系統(tǒng)[12-18]、精神系統(tǒng)[19]、疼痛[20]及消化系統(tǒng)疾病[21]，其中以神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究最多。而近期有學(xué)者[22]對(duì)fMRI的軟件統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果提出質(zhì)疑，認(rèn)為既往研究結(jié)果存在假陽性可能。本文從神經(jīng)生理和影像學(xué)研究來闡述“面口合谷收”的遠(yuǎn)端循行取穴的中樞機(jī)制及配伍規(guī)律，以便為針刺中樞機(jī)制的深入研究提供參考。

1 “面口合谷收”的神經(jīng)解剖基礎(chǔ)

合谷穴為手陽明大腸經(jīng)的原穴，手陽明大腸經(jīng)起于食指，循行分布于口、下齒……散絡(luò)頭部?！都滓医?jīng)》中記載“唇吻不收，聾，耳中不通，齒齦痛，合谷主之”，合谷穴可治療手陽明大腸經(jīng)經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋所及的口面部疾病。合谷穴位于第1、2掌骨之間，約第2掌骨橈側(cè)中點(diǎn)，穴下的解剖層次為皮膚、皮下組織、橈神經(jīng)淺支、尺神經(jīng)深支終末段、正中神經(jīng)返支、第1骨間背側(cè)肌、拇收肌橫頭，拇短屈肌、拇短展肌、手背靜脈網(wǎng)、橈動(dòng)脈末端、拇主要?jiǎng)用}及掌深弓[1]。

從神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路分析[2-4]，刺激合谷穴時(shí)，受刺激的是橈神經(jīng)淺支及尺神經(jīng)深支的感覺支，前者來源于第6頸神經(jīng)，后者來源于第8頸神經(jīng)和第1胸神經(jīng)。刺激沿著神經(jīng)通路經(jīng)頸部脊神經(jīng)節(jié)和脊神經(jīng)后根傳入脊髓后角，脊髓后角有第二級(jí)感覺神經(jīng)元的胞體，其軸突上行組成脊髓丘腦側(cè)束和前束，在腦干處兩束靠攏匯合組成脊髓丘腦束，經(jīng)脊髓下橄欖核的背外側(cè)、腦橋和中腦內(nèi)側(cè)丘系外側(cè)，中止于背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核。在此有第三級(jí)神經(jīng)元胞體，其發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢，投射到大腦皮質(zhì)中央后回的下部。該通路由三級(jí)神經(jīng)元組成，合谷穴感覺的一級(jí)傳入投射至脊髓背根神經(jīng)節(jié)，二級(jí)傳入投射至丘腦腹后外側(cè)核，三級(jí)傳入中止于大腦皮質(zhì)。

同樣從神經(jīng)傳導(dǎo)通路分析[2-4]，面口部的感覺神經(jīng)傳入的第一級(jí)神經(jīng)元為三叉神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，其分為周圍突和中樞突，周圍突經(jīng)三叉神經(jīng)分支分布于頭面部，中樞突經(jīng)三叉神經(jīng)根入腦橋，其中傳遞痛溫覺的止于同側(cè)的三叉神經(jīng)脊束核，傳遞觸壓止于同側(cè)的三叉神經(jīng)腦橋核。第二級(jí)神經(jīng)元胞體位于三叉神經(jīng)腦橋核和三叉神經(jīng)脊束核內(nèi)，發(fā)出纖維交叉到對(duì)側(cè)，組成對(duì)側(cè)三叉丘系，投射至背側(cè)丘腦的腹后內(nèi)側(cè)核，該處有第三級(jí)神經(jīng)元的胞體，發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢，投射至大腦皮層中央后回的下部。

劉健華等[7]研究采用電生理技術(shù)探討恒河猴“面口合谷收”的腦機(jī)制，在大腦感覺皮層3b區(qū)記錄到外周感受野分布在合谷穴區(qū)和口面部相互毗鄰的神經(jīng)元及合谷-下唇雙感受野的會(huì)聚神經(jīng)元。提示“面口合谷收”的腦機(jī)制是相互間的接壤關(guān)系，相互之間存在交互支配、功能互換和交互激活。

根據(jù)上述的研究得出，口面部的感覺傳入與合谷穴區(qū)的感覺傳入在脊髓背根神經(jīng)節(jié)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦及大腦皮層的投射區(qū)相鄰或重疊，都有可能發(fā)生會(huì)聚及交匯，實(shí)現(xiàn)功能上的整合，這成為面口合谷收的神經(jīng)解剖理論的依據(jù)。

2 “面口合谷收”腦功能成像結(jié)構(gòu)變化

2.1合谷穴腦功能穴位偏側(cè)性

腦功能磁共振成像是基于血氧水平依賴的原理,可實(shí)時(shí)獲得并觀察與針刺相關(guān)激活的腦區(qū)。針刺研究目前主要包括任務(wù)態(tài)和靜息態(tài)fMRI，除此之外還涉及到波譜分析物質(zhì)代謝變化。陸欣玲等[5]研究顯示針刺左合谷可激活右側(cè)額內(nèi)側(cè)回、顳上回、顳中回、島葉、左側(cè)尾狀核、雙側(cè)額下回；針刺右合谷可激活左側(cè)額內(nèi)側(cè)回、顳中回、額下回及右側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)，這說明針刺合谷穴可激活大腦皮層語言運(yùn)用中樞、面部反應(yīng)區(qū)、聽覺皮區(qū)，與合谷穴臨床主治癥狀基本吻合。

《素問·調(diào)經(jīng)論》王冰注“巨刺者，刺經(jīng)脈，左痛刺右，右痛刺左”“繆刺者，刺絡(luò)脈，左痛刺右，右痛刺左”，強(qiáng)調(diào)“左病取右，右病取左”思想，即在特定的疾病狀態(tài)下選擇對(duì)側(cè)腧穴針刺，說明左右側(cè)同名穴的療效存在差異。汪林英等[23]觀察針刺合谷穴的腦功能穴位偏側(cè)性，選取健康人針刺合谷，研究顯示左側(cè)針刺組主要表現(xiàn)為右側(cè)大腦的信號(hào)增強(qiáng)，右側(cè)針刺組顯示雙側(cè)的大腦均有廣泛信號(hào)變化，結(jié)果提示針刺左、右側(cè)合谷穴的中樞效應(yīng)不對(duì)稱，存在右側(cè)大腦半球的功能偏側(cè)性，且右側(cè)大腦半球的島葉和扣帶回可能是針刺合谷穴發(fā)揮效應(yīng)的關(guān)鍵腦區(qū)。李落意等[24]針刺左側(cè)合谷穴引起對(duì)側(cè)大腦半球的多個(gè)腦區(qū)激活，結(jié)果與先前研究一致。由于上述觀察對(duì)象均為右利手，可能與其優(yōu)勢半球激活有關(guān)，但同名的穴位也許在人體的兩側(cè)存在一定的差異。應(yīng)用紅外熱成像技術(shù)觀察針刺合谷穴面口部溫度變化，結(jié)果顯示針刺左側(cè)合谷穴位時(shí),同側(cè)的嘴角、鼻溝和口唇區(qū)針刺前后的溫度變化差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而針刺右合谷只有同側(cè)鼻溝區(qū)的溫度變化差值有意義，說明左側(cè)合谷穴的穴位效應(yīng)優(yōu)于針刺右側(cè)及雙側(cè)的結(jié)果[6]。

2.2針刺合谷穴小腦腦功能響應(yīng)

針刺合谷除其引起的大腦特定區(qū)域?qū)ι砉δ艿恼{(diào)節(jié)外，也對(duì)小腦產(chǎn)生激活效應(yīng)。劉華等[25]針刺健康人太沖、合谷穴所致小腦響應(yīng)的差異，針刺右側(cè)太沖激活對(duì)側(cè)小腦前葉、同側(cè)小腦后葉下半月小葉，針刺右合谷激活了對(duì)側(cè)小腦后葉下半月小葉、同側(cè)小腦后葉上半月小葉。小腦后葉可能是兩者共同的神經(jīng)通路，并與大腦皮質(zhì)有廣泛神經(jīng)纖維聯(lián)系，提示小腦在針刺效應(yīng)中的穴位特異性也起到關(guān)鍵作用。

3 利用fMRI檢測探討合谷配伍他穴的治療機(jī)制

3.1合谷配太沖

《靈樞·九針十二原》中“五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關(guān)，四關(guān)主治五臟”?！断胭x》“手連肩脊痛難忍，合谷針時(shí)要太沖”?！夺樉拇蟪伞酚涊d“四關(guān)穴，即兩合谷兩太沖是也”，四關(guān)穴具有開竅醒腦之功效，主治神昏、失眠、頭痛、癲癇。許建陽等[26]發(fā)現(xiàn)針刺健康人合谷穴可以誘導(dǎo)額葉和枕葉腦組織血流量和血流容積的增加；針刺太沖穴可以誘導(dǎo)顳葉腦組織血流量和血流容積的增加；針刺合谷配太沖穴可以誘導(dǎo)額葉和顳葉腦組織血流量和血流容積的增加。王葳等[27]針刺“四關(guān)穴”激活雙側(cè)小腦半球、小腦蚓部、左側(cè)額中回、雙側(cè)額下回、雙側(cè)中央旁小葉、雙側(cè)丘腦、后扣帶回和前扣帶回。上述研究表明合谷配太沖穴所激活的腦區(qū)并非是單獨(dú)針刺太沖穴和合谷穴所激活腦區(qū)的簡單疊加，提示針刺不同穴位有特異的腦區(qū)分布，兩個(gè)穴位配伍并不是兩個(gè)穴位引起腦組織fMRI功能改變的疊加，而是引起腦組織fMRI重新分布的改變。

3.2合谷和后溪

后溪穴為手太陽小腸經(jīng)的輸穴，八脈交會(huì)穴之一，有“后溪通督脈”之說，主治頭項(xiàng)強(qiáng)痛、目赤、耳聾、咽喉腫痛、腰背痛、癲癇、肘臂攣痛。兩穴均有止痛和治療汗證的作用，且遵循遠(yuǎn)端取穴的原則[28]。胡霞等[29]針刺健康人左側(cè)后溪穴，可使右側(cè)尾狀核頭、右側(cè)扣帶回、右側(cè)海馬回、右側(cè)顳上回、腦干、小腦蚓信號(hào)升高?；缀撕卸喾N神經(jīng)遞質(zhì)與針刺鎮(zhèn)痛相關(guān)，而針刺后溪可引起豆?fàn)詈?、尾狀核頭等基底核信號(hào)的變化。陳婷等[30]運(yùn)用神經(jīng)肌電檢測觀察針刺恒河猴，發(fā)現(xiàn)針刺“合谷”前后額肌、顴肌、口輪匝肌的肌電變化明顯高于針刺后溪和外關(guān)穴，合谷穴區(qū)與面口部肌肉運(yùn)動(dòng)存在相對(duì)特異的聯(lián)系。楊駿等[31]研究針刺健康人左側(cè)合谷穴和后溪穴，分析發(fā)現(xiàn)合谷穴在左側(cè)扣帶回及左側(cè)中央前回，即手部和面口部運(yùn)動(dòng)代表區(qū)激活增強(qiáng)，驗(yàn)證“面口合谷收”這一經(jīng)典理論及其特異性。

4 利用fMRI探討合谷穴不同刺激方式的效應(yīng)機(jī)制

傳統(tǒng)針灸學(xué)治療方法有很多種，包括毫針刺法、電針、灸法、頭針、耳針等，但是不論何種刺激方式都必須要得氣，得氣是針灸起效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?，F(xiàn)代研究結(jié)果證實(shí)針灸治療作用與針刺得氣后激活腦功能有關(guān)。因此，在手法針刺合谷得氣與腦功能激活關(guān)系的研究方面[32]，發(fā)現(xiàn)前額區(qū)、丘腦、紋狀體、扣帶回后部及島葉功能區(qū)有隨著得氣強(qiáng)度的增加而激活明顯的趨勢，說明得氣與腦功能激活的程度有關(guān)。但針刺得氣過程中可能包含疼痛引起的腦功能區(qū)激活，方繼良等[33]研究顯示當(dāng)針刺合谷得氣時(shí)，產(chǎn)生對(duì)邊緣葉-邊緣旁葉-新皮層網(wǎng)絡(luò)及疼痛網(wǎng)絡(luò)的負(fù)激活，與針刺疼痛產(chǎn)生腦區(qū)激活效應(yīng)不同。

為排除針刺得氣過程中疼痛和手法不當(dāng)引起的不穩(wěn)定因素，呂穎穎等[34]發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮神經(jīng)電刺激左側(cè)合谷穴產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效應(yīng)主要通過激活雙側(cè)扣帶回、中腦、海馬等區(qū)域。童基均[35]比較經(jīng)皮電刺激和手針針刺左合谷穴對(duì)大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，兩組均引起雙側(cè)扣帶回、左側(cè)顳中回、左頂上小葉、左側(cè)楔前葉的激活，但手針組激活的部位和程度均多于經(jīng)皮電刺激組，且激活部位偏于左側(cè)大腦，提示兩者對(duì)大腦網(wǎng)絡(luò)激活的途徑不相同。但也有研究[36]采用經(jīng)皮電刺激和電針刺激合谷穴，兩者激活腦區(qū)存在大范圍重疊及毗鄰。上述研究結(jié)果不一致，推測與針刺過程中的得氣相關(guān)。

5 利用fMRI探討病理狀態(tài)下針刺合谷治療機(jī)制

5.1Bell’s面癱

唐宏圖等[13]研究周圍性面癱患者電針刺激左合谷的fMRI，激活信號(hào)升高位于左側(cè)中央后回，左側(cè)中央前回，右側(cè)額下回，右側(cè)顳上回，右側(cè)腦島。進(jìn)一步比較針刺左側(cè)合谷、地倉及后溪，結(jié)果顯示來自肢體遠(yuǎn)端的合谷穴與來自顏面部的地倉穴的感覺傳入信息能在感覺區(qū)與運(yùn)動(dòng)區(qū)發(fā)生匯聚、重合,并有可能相互影響[14]。楊駿等[15]觀察周圍性面癱針刺合谷的fMRI，推測其治療機(jī)制是利用第2軀體感覺區(qū)的感覺運(yùn)動(dòng)整合功能，弱化與非軀體感覺運(yùn)動(dòng)皮層的功能聯(lián)系，強(qiáng)化感覺運(yùn)動(dòng)中樞不同皮層之間功能聯(lián)系，促進(jìn)突觸可塑性的腦功能重組來實(shí)現(xiàn)。Kong等[16]觀察Bell’s面癱患者通過經(jīng)皮電刺激右合谷與左頰車在fMRI腦功能激活狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)兩穴位腦部激活區(qū)域廣泛重疊，顯示Bell’s面癱患側(cè)面口部與對(duì)側(cè)合谷穴存在關(guān)聯(lián)，從而提示合谷穴中樞機(jī)制的特異性。

5.2中風(fēng)偏癱

根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“治萎獨(dú)取陽明”的治則，在臨床中常用陽明經(jīng)的合谷穴與其他穴位配伍治療癱瘓。金賀[37]通過fMRI觀察點(diǎn)按左合谷穴改善中風(fēng)患者左上肢肌張力障礙的情況，發(fā)現(xiàn)在點(diǎn)按左合谷后的激活區(qū)包括右側(cè)的大腦皮層、小腦、邊緣系統(tǒng)，點(diǎn)按合谷穴通過經(jīng)絡(luò)激發(fā)高級(jí)中樞神經(jīng)的肌張力，調(diào)節(jié)功能相關(guān)腦區(qū)，提示腦功能的代償、重塑和重組能力是促進(jìn)患側(cè)上肢肌張力改善的主要機(jī)制。

5.3阿茲海默

許建陽等[17]觀察針刺雙側(cè)合谷配太沖對(duì)阿茲海默患者的效應(yīng)，通過腦功能成像發(fā)現(xiàn)針刺后可見頂葉、額葉、顳葉區(qū)域的腦組織血流、血流容積增加，可明顯提高阿茲海默患者的認(rèn)知能力。Liang等[12]通過fMRI研究阿茲海默患者針刺合谷配太沖穴靜息態(tài)下腦默認(rèn)網(wǎng)路，與正常組相比阿茲海默患者顯著激活左扣帶回及右頂下小葉，說明針刺刺激可以調(diào)節(jié)阿茲海默患者的默認(rèn)模式網(wǎng)路。Wang等[38]利用針刺合谷配太沖治療阿茲海默及輕度認(rèn)知功能障礙患者，發(fā)現(xiàn)fMRI靜息態(tài)下大腦與記憶和認(rèn)知相關(guān)的顳葉及額葉激活，也為古稱四關(guān)穴的合谷配太沖的開竅醒腦功效提供臨床證據(jù)。

6 問題與展望

“面口合谷收”反映“經(jīng)脈所過，主治所及”的特點(diǎn)規(guī)律。針刺作用過程包含復(fù)雜的神經(jīng)生理機(jī)制，而腦功能活動(dòng)又是自然界最為復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)模式，二者極易受到其他因素干擾。以往的研究未關(guān)注針刺作用過程中包含的幾個(gè)可分離的成分(如捻針時(shí)的機(jī)械刺激、疼痛、心理預(yù)期、針刺手法以及得氣)，導(dǎo)致這些因素大量混肴。因此通過嚴(yán)格控制研究質(zhì)量，才能從理論上獲得真正的針刺效應(yīng)所引起的大腦激活響應(yīng)模式。

目前運(yùn)用fMRI技術(shù)對(duì)穴位針刺效應(yīng)進(jìn)行研究還存在以下問題[22，39]：(1)近年有學(xué)者提出對(duì)fMRI技術(shù)在數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析的精密性提出挑戰(zhàn)，由于軟件自身缺陷及針刺的復(fù)雜性，先前許多基于fMRI的針刺研究存在70%假陽性率可能，對(duì)既往fMRI的研究結(jié)論提出質(zhì)疑。(2)由于個(gè)體差異大，嚴(yán)格的受試者篩選是質(zhì)量控制的重要原則。健康受試者應(yīng)嚴(yán)格界定納入標(biāo)準(zhǔn)，疾病患者選擇應(yīng)細(xì)化至病理分型相同，以確保研究受試者的同質(zhì)性。(3)目前利用fMRI研究“面口合谷收”還停留在單個(gè)穴位針刺階段，關(guān)于穴位配伍特異性的腦功能區(qū)激活研究較少。(4)腦功能成像研究大多在短時(shí)間內(nèi)完成，而臨床針刺具有持續(xù)性效應(yīng)，即刻效應(yīng)不一定能真實(shí)反映針刺治療。且由于針刺持續(xù)性效應(yīng)，既往研究依賴刺激狀態(tài)減去基線狀態(tài)的研究結(jié)論可能出現(xiàn)假陽性。(5)神經(jīng)影像研究樣本量相對(duì)較小，且大多數(shù)的研究對(duì)象均為健康人，很難反應(yīng)出病理狀態(tài)下的針刺中樞效應(yīng)。受試者對(duì)針刺的認(rèn)知及心理狀態(tài)也是影響研究結(jié)果的因素。

“面口合谷收”經(jīng)典臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)為現(xiàn)代研究提供堅(jiān)實(shí)的文獻(xiàn)學(xué)依據(jù)，而現(xiàn)代神經(jīng)影像學(xué)的研究方法也為針刺效應(yīng)的中樞作用機(jī)制展示更加科學(xué)的證據(jù)。今后的針刺研究必須充分地考量其背后存在的復(fù)雜的作用機(jī)制并結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)理論基礎(chǔ)，才能為針刺的臨床效應(yīng)奠定科學(xué)的理論與基礎(chǔ)。因此，需要通過完善針刺功能性磁共振成像的研究方法，科學(xué)闡釋針刺效應(yīng)的中樞作用機(jī)制。

[1] 崔懷瑞,楊新東,徐象黨,等.合谷穴的局部解剖學(xué)研究[J].針灸臨床雜志,2006,22(4):35-37.

[2] 于曉華,吳富東.“面口合谷收”的機(jī)制研究概況[J].針刺研究,2011,36(5):388-391.

[3] 姜汝明,王德亮,許振國,等.從合谷穴出發(fā)探討經(jīng)絡(luò)與徑路的聯(lián)系[J].光明中醫(yī),2006,21(9):7-9.

[4] 陳淑莉,晉志高,景向紅,等.“合谷”穴和口面部聯(lián)系的解剖學(xué)基礎(chǔ)[J].針刺研究,2004,29(3):217-221.

[5] 陸欣玲,楊爍慧,宣騰,等.基于fMRI的合谷穴功能特異性研究[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,(3):63-65.

[6] 李順月,張棟,王淑友,等.針刺合谷穴對(duì)正常人面部溫度的影響[J].中國針灸,2009,(S1):57-59.

[7] 劉健華,高昕妍,徐婧,等.“面口合谷收”的腦機(jī)制[J].中國科學(xué):生命科學(xué),2015,45(3):279-288.

[8] 何昭璇,侯鍵,邱科，等.基于功能磁共振成像技術(shù)的針刺機(jī)制研究現(xiàn)狀分析[J].針刺研究,2016,41(5):474-478.

[9] 李曉陵,張帆,王豐,等.病理狀態(tài)下針刺腧穴腦fMRI研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(5):1238-1240.

[10] Zhao L, Liu J, Zhang F, et al. Effects of long-term acupuncture treatment on resting-state brain activity in migraine patients: a randomized controlled trial on active acupoints and inactive acupoints[J]. Plos One,2014,9(6):e99538.

[11] Huang W, Pach D, Napadow V, et al. Characterizing Acupuncture Stimuli Using Brain Imaging with fMRI - A Systematic Review and Meta-Analysis of the Literature.[J]. Plos One,2012,7(4):e32960.

[12] Liang P, Wang Z, Qian T, et al. Acupuncture stimulation of Taichong (Liv3) and Hegu (LI4) modulates the default mode network activity in Alzheimer's disease[J]. American Journal of Alzheimer S Disease & Other Dementias,2014,29(8):739.

[13] 唐宏圖,王華,徐海波,等.電針周圍性面癱患者左側(cè)合谷穴的fMRI研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2010,(5):964-966.

[14] 唐宏圖,王華,朱兵,等.地倉、合谷、后溪穴激活腦功能區(qū)相關(guān)性研究[J].中國針灸,2011,31(6):521-525.

[15] 楊駿,李傳富,張慶萍,等.合谷穴針刺周圍性面癱患者腦功能成像初步分析[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(4):608-610.

[16] Kong SP, Tan QW, Liu Y, et al. Specific Correlation between the Hegu Point (LI4) and the Orofacial Part: Evidence from an fMRI Study.Evidence-based[J]. Complementary & Alternative Medicine,2015:585493.

[17] 許建陽,王發(fā)強(qiáng),單保慈,等.針刺治療老年性癡呆的認(rèn)知能力及其腦功能成像的研究——附10例臨床報(bào)告[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2004,2(2):85-87.

[18] Wang Z, Nie B, Li D, et al. Effect of acupuncture in mild cognitive impairment and Alzheimer disease: a functional MRI study[J]. Plos One,2012,7(8):e42730.

[19] 段冬梅,圖婭,陳利平,等.電針對(duì)抑郁癥患者不同腦區(qū)的影響:磁共振研究[J].中國針灸,2009,29(2):139-144.

[20] Harris RE, Sundgren PC, Pang Y, et al. Dynamic levels of glutamate within the insula are associated with improvements in multiple pain domains in fibromyalgia[J]. Arthritis & Rheumatism,2008,58(3):903-907.

[21] Ko SJ, Park K, Kim J, et al. Effect of acupuncture and its influence on cerebral activity in functional dyspepsia patients: study protocol for a randomized controlled trial[J]. Trials,2016,17(1):1-12.

[22] Eklund A, Nichols TE, Knutsson H. Cluster failure: Why fMRI inferences for spatial extent have inflated false-positive rates[J].Proc Natl Acad Sci U S A,2016,113(28):201602413.

[23] 汪林英,徐春生,朱一芳,等.針刺左、右側(cè)合谷穴腦功能偏側(cè)性的fMRI研究[J].中國針灸,2015,35(8):806-811.

[24] 李落意,趙斌,楊駿,等.“面口合谷收”神經(jīng)生理機(jī)制的fMRI研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2012,10(1):13-15.

[25] 劉華,單保慈,高殿帥,等.針刺太沖、合谷兩穴位引起的小腦響應(yīng)的差異:fMRI研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2006,22(8):1165-1167.

[26] 許建陽,王發(fā)強(qiáng),王宏,等.針刺合谷與太沖fMRI腦功能成像的比較研究[J].中國針灸,2004,24(4):43-45.

[27] 王葳,李坤成,單保慈,等.針刺正常老年人“四關(guān)穴”的腦功能MRI研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2006,22(6):829-832.

[28] 陳希,徐照,朱麗.后溪透合谷的解剖學(xué)基礎(chǔ)[J].上海針灸雜志,2012,(7):530-532.

[29] 胡霞,王華,李佳,等.左、右后溪穴激活腦功能區(qū)相關(guān)性fMRI比較研究[J].上海針灸雜志,2015,(12):1234-1238.

[30] 陳婷,蔡定均,周奇志,等.生理狀態(tài)下針刺“合谷”穴區(qū)對(duì)恒河猴面口部肌電活動(dòng)的影響[J].中國針灸,2013,33(3):241-246.

[31] 楊駿,李傳富,徐春生,等.健康成人合谷穴、后溪穴的針刺fMRI比較研究[J].世界中醫(yī)藥,2014,(12):1575-1580.

[32] 陳鳳英,沈智威,關(guān)計(jì)添,等.手法針刺合谷穴得氣與腦功能激活關(guān)系的探討[J].磁共振成像,2011,2(2):112-117.

[33] 方繼良, Hui KS Kathleen, Liu Jing,等.手針針刺合谷穴得氣和疼痛相反的腦邊緣葉效應(yīng)fMRI研究1例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2012,10(2):188.

[34] 呂穎穎,陳華德,徐泉珍.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激合谷穴與功能性磁共振成像的相關(guān)性研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(6):940-941.

[35] 童基均.基于EEG與fMRI的痛覺機(jī)制與針灸鎮(zhèn)痛研究[D].杭州：浙江大學(xué),2008.

[36] 劉穎.基于功能磁共振成像合谷穴與面口部特異性聯(lián)系的中樞機(jī)制研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[37] 金賀.點(diǎn)按合谷穴改善中風(fēng)上肢肌張力的功能磁共振研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[38] Wang Z, Nie B, Li D, et al. Effect of acupuncture in mild cognitive impairment and Alzheimer disease: a functional MRI study[J]. Plos One,2012,7(8):e42730.

[39] 田捷,秦偉,艾琳,等.基于功能磁共振的針刺機(jī)制初步研究—從問題到方法[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,28(6):683-687.

Mechanismresearchprogressof“pointLI4treatingdiseasesinthefaceandmouth”basedonfunctionalmageneticresonanceimaging

CAIYiwen,PEIJian，F(xiàn)UQinhui.DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,LonghuaHospitalShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai200032,China

Correspondingauthor:PEIJian,E-mail:jianpei99@yahoo.com

Hegucan effectively treat the orofacial diseases which is the distal end of iarge intestine meridian passing through. The convergence of orofacial region andHeguin afferent pathway of sensory nerve provides the neuroanatomical basis for “point LI 4 treating diseases in the face and mouth”. with the development of neuroimaging technology, fMRI is a method to explore the mechanism of central effects of acupuncture because of its non-traumatic, high spatial and temporal resolution and the sensitivity in detecting metabolites.Hegupoint with acupuncture is found of brain activation lateralization. Also found that different stimulating methods (including manual acupuncture, electroacupuncture and transcutaneous electrical stimulation) and different situations of acuesthesia also affect brain function changes. This article explains the mechanism of “point LI 4 treating diseases in the face and mouth” from the anatomical structure ofHeguperipheral nerve, central response characteristics of acupuncture, central mechanism of acupoint specificity.

Hegupoint; Orofacial region; Acupuncture effect; Functional magnetic resonance imaging(fMRI); Point LI 4 treating diseases in the face and mouth

R245.9

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.11.035

2017-02-17)

(本文編輯： 禹佳)

國家自然科學(xué)基金(81603697)；上海市科委科研項(xiàng)目(14401971300，16401970300)；上海市衛(wèi)計(jì)委海派中醫(yī)流派傳承研究基地項(xiàng)目(ZYSNXD-CCHPGC-JD-004)

200032 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院針灸科[蔡依妏(碩士研究生)、裴建、傅勤慧]

蔡依妏(1985- )，女，2015級(jí)在讀碩士研究生。研究方向：偏頭痛臨床機(jī)制研究。E-mail:2750131877@qq.com

裴建(1965- )，博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。研究方向：疼痛及腦卒中臨床機(jī)制研究。E-mail:jianpei99@yahoo.com