溫腎補(bǔ)血中藥聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床研究

劉莉莉 任長(zhǎng)安

·臨床報(bào)道·

溫腎補(bǔ)血中藥聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床研究

劉莉莉 任長(zhǎng)安

目的探討溫腎補(bǔ)血祛瘀方聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床療效。方法選取2015年1月～2016年12月北京市門(mén)頭溝區(qū)婦幼保健院中醫(yī)婦科收治的多囊卵巢綜合征患者116例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者給以二甲雙胍治療，觀(guān)察組給予溫腎補(bǔ)血祛瘀方聯(lián)合二甲雙胍治療，對(duì)比兩組患者臨床療效、妊娠成功率、排卵率、治療前后性激素水平、胰島素抵抗指數(shù)及體重指數(shù)。結(jié)果觀(guān)察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀(guān)察組患者的妊娠成功率及排卵率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后觀(guān)察組與對(duì)照組患者的IR值均較治療前顯著降低，且對(duì)照組患者IR值降低更顯著(P<0.05)，兩組BMI治療前后無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后觀(guān)察組與對(duì)照組患者的FSH水平較治療前升高，LH、T水平較治療前降低，且觀(guān)察組患者各指標(biāo)改善程度更顯著(P<0.05)。結(jié)論溫腎補(bǔ)血祛瘀方聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床療效顯著，值得臨床推廣。

多囊卵巢綜合征； 二甲雙胍； 溫腎補(bǔ)血祛瘀方； 性激素； 臨床療效

多囊卵巢綜合征是育齡期婦女常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病之一，主要臨床表現(xiàn)為不孕、慢性無(wú)排卵、肥胖、少經(jīng)或閉經(jīng)、卵巢多囊性增大及多毛等，其主要生理及病理變化為高胰島素血癥及胰島素抵抗，對(duì)患者的生殖健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1-2]。目前臨床上治療本病多對(duì)癥治療為主，但是多數(shù)患者在停藥后容易復(fù)發(fā)，并且具有較多的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，治療效果并不理想[3]。因此如何提高多囊卵巢綜合征的臨床療效成為重點(diǎn)課題之一。近年來(lái)，較多研究顯示，二甲雙胍在治療多囊卵巢綜合征的應(yīng)用中取得了較好的效果[4-5]，為了進(jìn)一步提高臨床療效，本研究中應(yīng)用溫腎補(bǔ)血祛瘀方聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取2015年1月～2016年12月北京市門(mén)頭溝區(qū)婦幼保健院中醫(yī)婦科收治的多囊卵巢綜合征患者116例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均符合多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡在20～35歲；均自愿參與本次研究，并可定期復(fù)診。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有先天性生殖器發(fā)育異常的患者；伴有精神性疾病的患者；對(duì)本次研究藥物存在禁忌癥的患者；伴有其他影響內(nèi)分泌疾病的患者；治療依從性差的患者。116例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各58例。觀(guān)察組，年齡為21～35歲，平均年齡(26.5±3.2)歲；病程1～3年，平均病程(2.1±0.6)年；對(duì)照組，年齡為20～35歲，平均年齡(25.9±3.5)歲；病程1～2年，平均病程(1.5±0.4)年。兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2方法

對(duì)照組患者給予二甲雙胍(貴州天安藥業(yè)生產(chǎn)，規(guī)格：250 mg/粒，生產(chǎn)批號(hào)2012944)治療，在月經(jīng)第5天服用，500 mg/次，餐前30分鐘口服，3次/天，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。觀(guān)察組患者給予溫腎補(bǔ)血祛瘀方聯(lián)合二甲雙胍治療，其中二甲雙胍治療方法同對(duì)照組，溫腎補(bǔ)血祛瘀方主要由丹參15 g、巴戟天15 g、桃仁15 g、當(dāng)歸12 g、淫羊藿12 g、桑寄生12 g、山茱萸12 g、川芎9 g、皂角刺9 g組成，隨癥加減，水煎取汁200 mL，1劑/天，分早晚2次服用。連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。兩組患者在治療期間同時(shí)注意飲食，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：經(jīng)治療后月經(jīng)周期恢復(fù)正常，連續(xù)3個(gè)周期及以上行經(jīng)正常或者成功排卵妊娠者；顯效：月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常，其它臨床癥狀改善；有效；月經(jīng)未恢復(fù)，但其它臨床癥狀改善；無(wú)效：月經(jīng)未恢復(fù)，臨床癥狀沒(méi)有改善[7]?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床療效、妊娠成功率、排卵率、治療前后性激素水平、胰島素抵抗指數(shù)(insulin resistance，IR)及體重指數(shù)(BMI)，其中性激素包括卵泡雌激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)、促黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、睪酮(testosterone，T)，應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。IR=(空腹血糖×空腹胰島素)/22.5，若IR≥2.69則表明存在胰島素抵抗。BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1觀(guān)察組與對(duì)照組患者臨床療效對(duì)比

觀(guān)察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀(guān)察組與對(duì)照組患者臨床療效對(duì)比

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP<0.05。

2.2觀(guān)察組與對(duì)照組患者妊娠成功率及排卵率對(duì)比

觀(guān)察組患者的妊娠成功率及排卵率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀(guān)察組與對(duì)照組患者妊娠成功率及排卵率對(duì)比

注： 與對(duì)照組對(duì)比，aP<0.05。

2.3觀(guān)察組與對(duì)照組患者治療前后IR及BMI對(duì)比

治療后觀(guān)察組與對(duì)照組患者的IR值均較治療前顯著降低，且對(duì)照組患者IR值降低更顯著(P<0.05)，兩組BMI治療前后無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 觀(guān)察組與對(duì)照組患者治療前后IR及BMI對(duì)比

注： 與治療前對(duì)比，aP<0.05；與對(duì)照組對(duì)比，bP<0.05。

2.4觀(guān)察組與對(duì)照組患者治療前后性激素水平對(duì)比

治療后觀(guān)察組與對(duì)照組患者的FSH水平較治療前升高，LH、T水平較治療前降低，且觀(guān)察組患者各指標(biāo)改善程度更顯著(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 觀(guān)察組與對(duì)照組患者治療前后性激素水平對(duì)比

注： 與治療前對(duì)比，aP<0.05,與對(duì)照組對(duì)比，bP<0.05。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，多囊卵巢綜合征的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[8]。目前臨床上對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但在近期的研究中顯示，胰島素抵抗在多囊卵巢綜合征發(fā)生的過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，隨著機(jī)體內(nèi)胰島素水平的不斷上升，可促進(jìn)卵巢雄激素水平升高，進(jìn)而可能會(huì)引發(fā)高雄激素血癥，然而胰島素抵抗又會(huì)因高雄激素血癥而加重，最終形成惡性循環(huán)[9-10]。胰島素水平的升高可促進(jìn)促性線(xiàn)激素大量釋放激素，進(jìn)而導(dǎo)致LH分泌的亢進(jìn)，使卵巢作用于促卵泡素的反應(yīng)增強(qiáng)，可導(dǎo)致血脂代謝異常、月經(jīng)紊亂，對(duì)患者的妊娠造成嚴(yán)重的影響[11-12]。因此西醫(yī)認(rèn)為治療多囊卵巢綜合征的關(guān)鍵在于改善胰島素抵抗。二甲雙胍是一種較為理想的胰島素增敏劑，可通過(guò)抑制小腸對(duì)葡糖糖的吸收，進(jìn)而使葡萄糖的合成降低，使肌肉及其他外周組織對(duì)胰島素的敏感性增強(qiáng)，使血糖水平降低，進(jìn)而改善胰島素抵抗，最終促進(jìn)患者月經(jīng)及排卵的恢復(fù)[13-14]。

中醫(yī)認(rèn)為多囊卵巢綜合征的發(fā)生與腎臟有關(guān)，該病以腎虛為本，瘀血阻滯為標(biāo)[15]。溫腎補(bǔ)血祛瘀方中淫羊藿、巴戟天及桑寄生等補(bǔ)腎藥材均可在下丘腦—垂體—卵巢軸中發(fā)揮作用，對(duì)性激素的分泌發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)排卵，改善LH水平。川芎、當(dāng)歸及桃仁等藥具有活血化瘀的功效，可以改善患者盆腔血液流變學(xué)，使卵巢的供血充足。皂角刺可消腫排膿、拔毒祛風(fēng)，石菖蒲具有化濕豁痰之功效，諸藥合用，可有效改善多囊卵巢綜合征患者的卵巢微循環(huán)、高雄性激素水平、高胰島素血癥等。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的總有效率、妊娠成功率及排卵率顯著高于對(duì)照組，表明在二甲雙胍治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用溫腎補(bǔ)血祛瘀方可顯著提高臨床療效。治療后觀(guān)察組IR值顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合用藥組患者的胰島素抵抗?fàn)顩r改善更顯著。在兩組患者治療前后性激素水平對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，治療后觀(guān)察組與對(duì)照組患者的FSH水平較治療前升高，LH、T水平較治療前降低，且觀(guān)察組患者各指標(biāo)改善程度更顯著，進(jìn)一步提示了溫腎補(bǔ)血祛瘀方有助于調(diào)節(jié)性激素水平。

綜上所述，溫腎補(bǔ)血祛瘀方聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床療效顯著，值得臨床推廣。

[1] Jarvela IY，Sladkevicius P，Kelly S，et al．Evaluation of endometrial receptivity during in vitro fertilization using three-dimensional power Doppler ultrasound[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2005,26(7):765-769．

[2] 尹倩,候麗輝,劉穎華.補(bǔ)腎化痰方對(duì)多囊卵巢綜合征患者高雄激素血癥影響的臨床觀(guān)察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2015,49(8):53-55．

[3] 鄒暉.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,23(16):2614-2616.

[4] 段彩菊.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療75例多囊卵巢綜合征所致不孕的臨床觀(guān)察[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(7):703-705.

[5] 喬杰,尹太郎.多囊卵巢綜合征認(rèn)知與對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013,29(11):841-843．

[6] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:359.

[7] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:239．

[8] 曹云霞,唐靜文.多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗和高胰島素血癥的診治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(11):864-866．

[9] 鄭秋寒,劉藍(lán),苗曉玲.中醫(yī)對(duì)多囊卵巢綜合征的研究概況[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15(2):73-74.

[10] Diamanti-Kandarakis E.Reproductive endocrinology: Infertility treatment in PCOS—is metformin in from the cold[J].Nat Rev Endocrinol,2012,8(6):328-330．

[11] 宋艷華,廖英,夏亦冬.益腎化痰方聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗的臨床評(píng)價(jià)[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,30(3):35-38.

[12] 郭銀華,談?dòng)?鄒奕潔.補(bǔ)腎促排卵湯聯(lián)合枸櫞酸氯米芬片治療多囊卵巢綜合征所致不孕癥及妊娠結(jié)局臨床觀(guān)察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15(6):53-54.

[13] 呂春英,劉永華,計(jì)春敏,等.補(bǔ)腎活血化痰調(diào)周法治療多囊卵巢綜合征性不孕癥120例臨床觀(guān)察[J].河北中醫(yī),2015,37(4):520-522.

[14] 杜秀紅,石云英.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(10):131.

[15] 呂春英.中醫(yī)辨證治療多囊卵巢綜合征性不孕癥四法[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(23):2583-2584.

R588.6

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.11.018

2017-04-12)

(本文編輯： 禹佳)

102300 北京市門(mén)頭溝區(qū)婦幼保健院中醫(yī)婦科

劉莉莉(1981- )，女，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)婦科及不孕不育。E-mail：bfir7375788@163.com