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      彭憲彰以行氣豁痰開竅法治療夢游驗案1則

      2017-02-28 05:31:44秦源楊蕻
      環(huán)球中醫(yī)藥 2017年2期
      關鍵詞:白礬白金夢游

      秦源 楊蕻

      ·醫(yī)案析評·

      彭憲彰以行氣豁痰開竅法治療夢游驗案1則

      秦源 楊蕻

      夢游是睡眠異常的一種疾病,目前主要是西藥結合心理疏導治療,治療效果不甚滿意。彭憲彰教授曾以行氣豁痰開竅法,用時方白金丸和磁朱丸加味治療夢游,收效顯著,筆者將本案做以報道,以期為臨床治療此病提供文獻依據(jù)。

      夢游; 白金丸; 磁朱丸; 彭憲彰

      夢游是睡眠異常中最常見的一種,目前國內(nèi)對此病的報道研究比例低于國外相關文獻報道[1]。引起夢游的因素多樣,目前認為此病與藥物(如安非他酮)睡眠剝奪、應激、遺傳因素[2]及精神心理因素有關,治療以心理疏導結合藥物治療為主,治療藥物主要有地西泮、勞拉西泮、丙咪嗪[3]等。

      中醫(yī)認為睡眠由心所主,陽氣入里則安睡,陽氣出外則清醒;若正常的陰陽出入規(guī)律發(fā)生變化,則會導致睡眠異常。中醫(yī)認為夢游的病因病機[4]主要由情志所傷、心脾兩虛、心腎不足、驚恐擾神而成,以滋陰潛陽、寧心安神[5]、交通心腎、清熱祛痰、養(yǎng)血安神[6]為主要治法。

      彭憲彰教授擅長治療內(nèi)科雜病,辨證靈活,善用經(jīng)方,每于平凡之中見奇效。他曾以白金丸和磁朱丸加味治療一則夢游癥,收效顯著,現(xiàn)介紹如下。

      1 病歷摘要

      患者,男,45歲,工人。家屬代訴:病人每夜夢游已一月余。近一月以來,病人每夜夢醒后,神識模糊,不自覺起床向外游行,亦不知避物,約三分鐘左右,即突然驚醒,歸而就臥。因此家中,每夜必需一人守護病人,以防意外。曾求診于各地進行中西醫(yī)治療,中藥如龍膽瀉肝湯之類,服后罔效,故來此就診。刻下:除上述癥狀外,病人自訴近一月來,每遇耳鳴時,頭即昏暈,如坐車船然,平時干嘔,并吐黃色黏痰,其面色正常。舌苔黃,質(zhì)紅,脈弦。處方:白金丸(《醫(yī)方集解》)合磁砂丸(《千金要方》)加味。郁金10 g、白礬火煅6 g、磁石15 g、朱砂單包3 g、神曲12 g、石菖蒲3 g,二劑。上六味,除朱砂外,其他五味,共為細末,以蜂蜜為丸,朱砂為衣,每粒3 g,每次服二粒,溫開水,或米飲下,每次早晚空腹各服一次。按“白金丸”原方,乃“薄荷糊為丸”,因薄荷升浮,于本案用鎮(zhèn)納之法治療不利,故未選用薄荷。

      4月2日復診。家屬代訴:病人服前方丸劑后,有幾夜未起床外游,昨日丸藥已盡,夜間病況如舊,但痰已減少,頭暈耳鳴減輕,查舌苔、脈象同前,原方再服二劑。

      4月11日三診。病人近幾夜已未起床外游,頭暈耳鳴更減輕,舌苔、脈象同前,原方再進二劑。

      4月25日四診。病人已不吐痰,微干嘔,頭暈與耳鳴甚微,口微渴,舌苔薄黃,質(zhì)微紅,脈緩。服前方后,痰之標證已除,宜改用健脾養(yǎng)心,益腎強陰以治本。治法:健脾養(yǎng)心,益腎強陰法。自擬處方:南沙參30 g、茯苓12 g、谷芽24 g、山藥30 g、酸棗仁10 g、甘草6 g、明天麻10 g,水煎服,二劑。方中南沙參、茯苓、谷芽以健脾,酸棗仁養(yǎng)心安神,山藥益腎強陰,甘草入和劑則補益,明天麻疏痰氣而祛風。

      兩月以后,隨訪病人,據(jù)其家屬說:病人自服藥后,迄今已未見夜間起床外游,各癥亦隨之而愈。

      2 討論

      白金丸[7]出自明代吳昆的《醫(yī)方考》,白金丸由白礬三兩,郁金七兩研末,薄荷糊為丸而成。功可去郁痰,主治憂郁氣結,痰涎上壅,癲癇痰多,口吐涎沫,痰涎阻塞包絡、心竅所致癲狂證,以及癇病日久不愈。磁朱丸[8]出自唐代孫思邈《備急千金要方》,一名“神曲丸”,由神曲四兩,磁石二兩,光明砂一兩研末,煉蜜為丸,如梧桐子大。功可鎮(zhèn)心安神,主治腎陰不足,心陽偏亢,眼目昏花,耳鳴耳聾,癲癇。

      《素問·陰陽應象大論》說:“腎生骨髓,……在竅為耳。”《靈樞·海論》說:“髓海不足,則腦轉耳鳴,脛酸眩冒。”《素問·宣明五氣》說:“心藏神。”朱震亨《丹溪心法》“痰十三”說:“凡痰之為患,為喘為咳、為嘔為利、為眩為暈……”又說:“痰之為物,隨氣升降,無處不到?!北景钢。蚰I精虧損,髓海不足,故每遇耳鳴時,頭即昏暈;因膈間有熱痰,故干嘔,吐黃色黏痰,舌苔黃,質(zhì)紅,而脈弦;因病人入夢時,神出于舍,舍空則痰入,而蒙于心竅,故夢醒以后,則神不得歸舍,乃有神識昏亂,出外游行等癥;約五分鐘許,因氣自下行,痰亦隨之而降,則神能入舍,是以病者神清,又歸而就臥,與常人無異矣。尤在涇《靜香樓醫(yī)案》“神志門”說:“驟爾觸驚,神出于舍,舍空痰入,神不得歸,是以有恍惚昏亂等證,治當逐痰以安神藏。”今本案雖未詳述病因,但因癥狀相類似,故仍以此法以治之。不過彼案,純?yōu)樘挡。视谩皽啬憸奔訙p,以清熱祛痰;此乃腎虛夾痰,故其治法,與彼略異。遂立行氣瀉熱、祛痰開竅,佐以鎮(zhèn)納法,用“白金丸”合“磁砂丸”加味治療。取郁金以行氣瀉熱,白礬能化痰墜濁,朱砂入心,能降無根之火而安神明;磁石入腎,能引肺金之氣以生精,墜炎上之火以定志;佐以神曲,調(diào)中開胃,免使金石之品以妨礙消化,且又能上交心神,下達腎志,以生意智;另加入石菖蒲,開竅祛痰,以助白礬之不足。

      彭憲彰老師對于本案的治療思路,啟示痰迷清竅是本病的病機之一。案中患者自訴每遇耳鳴時,頭即昏暈,如坐車船,平時干嘔,并吐黃色黏痰,暗示體內(nèi)蘊有痰涎;舌苔黃,質(zhì)紅,表明內(nèi)有熱邪;脈弦,說明熱勢夾痰循膽經(jīng)上擾清竅,故發(fā)為此證。本案實由正氣虛衰,無法充神養(yǎng)舍,故至舍空痰入,發(fā)為夢游。此外,本病在治療后期,彭憲彰以健脾養(yǎng)心,益腎強陰法補益心腎。后期的補血填精實為固本之法,氣血足,正氣旺,故使人體陰陽出入恢復正常的生理規(guī)律,夢游之癥才得以收到良效。

      [1] 唐玲榮,莫文斌,李珺.夢游的研究現(xiàn)狀和展望[J].中國科技信息,2011,(10):220.

      [2] Hublin C, Kaprio J, Partinen M, et al. Prevalence and genetics of sleepwalking:a population-based twin study[J].Neurology,1997,48(1):177-181.

      [3] Hugher JR. A review of sleepwalking(somnambulism): the enigma of neurophysiology and polysomnography with differential diagnosis of complex partial seizures[J].Epilepsy Behav,2007 ,11(4):483-491.

      [4] 于秀麗.夢游的病因病機[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,1997,(3):89.

      [5] 巴艷.馮化訓教授治療夢游癥的經(jīng)驗[J].四川中醫(yī),2009,27(11):6-7.

      [6] 李少春.靜寧顆粒治療兒童夢游癥60例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合兒科學,2011,3(4): 334-335.

      [7] 吳昆.醫(yī)方考[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:134.

      [8] 孫思邈.備急千金要方[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011:363.

      (本文編輯: 禹佳)

      610075 成都中醫(yī)藥大學[秦源(博士研究生)];四川省針灸學校(楊蕻)

      秦源(1986- ),女,2013級在讀博士研究生。研究方向:中醫(yī)基礎理論,中醫(yī)養(yǎng)生方向。E-mail:wendyjingling@126.com

      A

      10.3969/j.issn.1674-1749.2017.02.023

      2016-04-12)

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