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    論剛?cè)岜孀C在中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的重要意義

    2017-02-28 02:26:58趙鵬趙志付
    環(huán)球中醫(yī)藥 2017年8期
    關(guān)鍵詞:心身疾病心身黃帝內(nèi)經(jīng)

    趙鵬 趙志付

    論剛?cè)岜孀C在中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的重要意義

    趙鵬 趙志付

    中醫(yī)學(xué)歷來強調(diào)“形神合一”“心身合一”“臟腑相關(guān)”“七情致病”“心身并治”,整體生命觀是中醫(yī)剛?cè)嵝纳碚摰睦碚摶瑒側(cè)嵝纳碚搹娬{(diào)把整體生命觀運用到臨床實踐中。疾病譜由過去的以傳染病和營養(yǎng)不良為主,轉(zhuǎn)化為由心理社會因素、生活行為等因素引起的心身疾病為主,因此必須有與之相適應(yīng)的新理論。剛?cè)岬恼軐W(xué)思想是中國傳統(tǒng)文化的基本概念?!皠?cè)岜孀C”是治療心身疾病的有效方法,即兩綱、四型、十六證。剛?cè)岜孀C是中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的核心,具有普遍適用性。

    整體觀; 剛?cè)嵝纳碚摚?心身醫(yī)學(xué); 剛?cè)岜孀C

    中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)是用中醫(yī)學(xué)的理論和方法防治心身疾病,促進心身健康的一個專門臨床學(xué)科[1],剛?cè)岜孀C是治療心身疾病的系統(tǒng)方法,通常簡稱“剛?cè)嵝纳碚摗?。關(guān)于中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)和剛?cè)岜孀C方法的概念最早出現(xiàn)在20世紀80年代,經(jīng)過30年的發(fā)展,其概念得到廣泛認同,學(xué)科體系不斷豐富發(fā)展,尤其剛?cè)岜孀C是一種不同于以往的理論,是新的視角思考,它在中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)中具有的重要意義,是本文討論的重點。

    1 整體生命觀是中醫(yī)“剛?cè)嵝纳碚摗钡睦碚摶?/h2>

    中醫(yī)學(xué)歷來強調(diào)“天人合一”“形神合一”“心身合一”“臟腑相關(guān)”“七情致病”“心身并治”,這些理論是中華民族偉大智慧的結(jié)晶,充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)理論之精華。世界衛(wèi)生組織專家辛格先生提出:世界心身醫(yī)學(xué)要向中醫(yī)學(xué)尋找智慧。瑞典心身醫(yī)學(xué)專家、前世界心身醫(yī)學(xué)會會長Sivik指出:心身醫(yī)學(xué)最早起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[2]。

    1.1 “剛?cè)嵝纳碚摗睆娬{(diào)心身合一

    《素問·上古天真論》云:“能形與神俱,而盡終其天年。”形是指軀體臟腑,神主要指心理活動,原文指出只有精神心理與身體和諧一致才能健康長壽?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》還提出“心主神明”論和五神臟學(xué)說,在《素問·靈蘭秘典論》說:“心者,君主之官,神明出焉?!握撸瑢④娭?,謀慮出焉。膽者,中正之官,決斷出焉。……凡此十二官者,不得相失也?!毙氖侨梭w的皇帝,所有活動都是在其統(tǒng)帥下協(xié)調(diào)進行[3]。

    《黃帝內(nèi)經(jīng)》還構(gòu)建了心身醫(yī)學(xué)的病理學(xué)理論,指出心(大腦)的精神活動對臟腑的主宰作用,說明消極情緒(負性)刺激影響會造成人體臟腑的損害,精辟地論述了心理對生理的影響。如《靈樞·口問》說“悲哀憂愁則心動,心動則五臟六腑皆搖”;《素問·靈蘭秘典》說“主明則下安,……主不明則十二官危,……形乃大傷”;《靈樞·百病始生》說“喜怒不節(jié)則傷臟,臟傷則病起于陰也”,即神明由心所生,心受到刺激傷害,所有臟腑都會受到影響。

    《黃帝內(nèi)經(jīng)》不僅認識到心理因素,而且還認識到社會因素致病?!端貑枴な栉暹^論》說“故貴脫勢,雖不中邪,精神內(nèi)傷,身敗必亡。始富后貧,雖不傷邪,皮焦筋僵,痿辟為孿”,說的是貴賤貧富的變化刺激都可對機體造成氣血臟腑的傷害,引起疾病的發(fā)生?!叭收邏邸笔侵袊鴤鹘y(tǒng)文化的經(jīng)典,是對家庭和諧社會文明與健康長壽的精辟論述?!墩f文解字》中說“德,外得于人,內(nèi)得于己”,就是說把人和人的關(guān)系處理好,使自己和他人都有所得,也就是以善念存儲于心中,使心身互得其益,以善德使之他人,使眾也各得其益[4]。

    《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出人要健康長壽就要遵循陰陽規(guī)律,生活有節(jié)制,“上古之人,其知道者,法于陰陽,和于術(shù)數(shù),飲食有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去”,這對于今天過快的生活節(jié)奏和無規(guī)律的飲食睡眠具有極大的警示作用。

    中醫(yī)在治療上要求“善醫(yī)者,先醫(yī)其心,后醫(yī)其身”,《素問·五運行大論》云“怒傷肝,悲勝怒,……喜傷心,恐勝喜……思傷脾,怒勝思……憂傷肺,喜勝憂……恐傷腎,思勝恐”,詳細論述了以情制情的方法[5]。

    1.2 剛?cè)嵝纳碚搹娬{(diào)把整體生命觀的理論運用到臨床

    從問診開始就注意把疾病的發(fā)生發(fā)展放到病人的家庭和社會關(guān)系中去觀察思考,觀察病人的性格,脾氣,語言表達,生活行為習(xí)慣等,發(fā)現(xiàn)與疾病相關(guān)的心理社會因素。因此初診病人時必須花費一定的時間來保證病因的探究,和病人交談。多年臨床實踐觀察統(tǒng)計,其負性心理情緒(如焦慮、抑郁)主要來源:第一是人際關(guān)系的不當,如家庭關(guān)系、工作關(guān)系處理不好極易造成負性情緒刺激;第二個是經(jīng)濟條件的變化以及社會環(huán)境的改變等。

    在治療上堅持適當?shù)拈_導(dǎo)法,如《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·師傳》曰:“人之情,莫不惡死樂生,告知以其敗,語之以其善,導(dǎo)之以其所便,開之以其所苦,雖有無道之人,惡有不聽者乎?”所以要求醫(yī)生要有人文的修養(yǎng),對病人要有耐心,有愛心,傾聽和共情是和病人交談必須注意的細節(jié),醫(yī)生的語言和態(tài)度本身就是一種治療藥物。和諧的醫(yī)患關(guān)系、病人對醫(yī)生的信任是治療心身疾病的條件[6]。通過一系列的望聞問切綜合考慮后初步區(qū)分為剛證或柔證。

    2 剛?cè)岜孀C論提供了一整套治療心身疾病的有效方法

    今天我們所處的時代與以往大不相同,人類的疾病譜由過去的以傳染病和營養(yǎng)不良為主,轉(zhuǎn)化為由心理社會因素、生活行為等因素引起的心身疾病為主[7]。21世紀是一個快速多變的,充滿了壓力與挑戰(zhàn)的時代。雖然,WHO已經(jīng)提出健康概念50多年,但是,臨床實際診療還有很多問題,尚不能滿足健康觀念、醫(yī)學(xué)模式和疾病譜的變化需求,因此必須不斷探索與之相適應(yīng)的新理論指導(dǎo)臨床實踐,滿足人民健康的需求。

    2.1 剛?cè)岬恼軐W(xué)思想是中國傳統(tǒng)文化的基本概念。

    剛?cè)岬恼軐W(xué)思想早在《易經(jīng)》《道德經(jīng)》《論語》中就有論述?!兑捉?jīng)》“動靜有常,剛?cè)釘嘁印薄笆枪蕜側(cè)嵯嗄?,八卦相蕩,鼓之以雷霆,潤之以風雨,日月運行,一寒一暑……”“陰陽合德”,說明了剛?cè)彡庩柺亲匀唤绲囊?guī)律,自然界的一切事物變化都是剛?cè)彡庩栕兓慕Y(jié)果。《道德經(jīng)》第十章“專氣致柔,能如嬰兒乎”[8];《道德經(jīng)》第七十八章“天下莫柔弱與水,而攻堅強者莫之能勝,以其無以易之。弱之勝強,柔之勝剛,天下莫不知,莫能行”[8];《論語》公孫長篇“吾未見剛者?!瓧栆灿?,焉得剛”[9]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于剛?cè)岬恼撌鲆丫哂行纳磲t(yī)學(xué)思想。《靈樞·壽夭剛?cè)帷贰坝嗦勅酥?,有剛有柔,有弱有強,有長有短,有陰有陽,愿聞其方”;《素問·陰陽應(yīng)象大論》“審其陰陽,以別柔剛,陽病治陰,陰病治陽。定其氣血,各守其鄉(xiāng),血氣宜決之,氣虛宜掣引之”。以上經(jīng)文說明人具有陰陽剛?cè)岬纳聿±韺傩?,治療?yīng)分別剛?cè)彡庩枺箘側(cè)嵯酀?,氣血陰陽平和。陰陽、剛?cè)峋且粚γ艿慕y(tǒng)一體,互根互用不可分;剛?cè)嵋簿褪顷庩?,陰陽也就是剛?cè)?;陰陽可以轉(zhuǎn)化,陰極可以轉(zhuǎn)化陽,陽極可以轉(zhuǎn)化為陰;剛?cè)嵋嗫勺兺?,即一剛一柔,剛?cè)嵯嗤?,往來交錯。

    2.2 剛?cè)岜孀C是治療心身疾病的有效方法體系

    筆者以《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論為基礎(chǔ),通過繼承董建華教授、歐陽琦教授的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗,吸收日本池見酉次郎教授、小泉直子教授和久保千春教授的現(xiàn)代西方心身醫(yī)學(xué)的思想和經(jīng)驗,并結(jié)合自己的臨床實踐,提出了中醫(yī)心身疾病“剛?cè)岜孀C”從理論到臨床的診療體系,即兩綱、四型、十六證,這一理論為心身疾病的治療提供了一套頗為有效的治療方法[10]。

    “剛?cè)嵝纳碚摗闭J為:心身疾病首先傷肝,臨床心身疾病病機主要為肝疏泄太過與不及所引起的機體剛?cè)岵荒芟酀?,表現(xiàn)為氣血陰陽失調(diào)。根據(jù)人的氣質(zhì)的陽剛和陰柔的屬性不同,素體陽剛,七情過極,則出現(xiàn)疏泄太過的陽亢陰虛的肝旺證候,稱之為剛證;素體陰柔,七情過極則出現(xiàn)疏泄不及,肝郁氣滯血瘀濕困的肝郁證候,稱之為柔證。病機演化為“情志刺激,首先傷肝,剛者及心,柔及脾肺,終必及腎”。初期多為肝脾同病,肝心同病,肝肺同病,后期多為肝腎陰虛或肝脾腎的陽虛。末期陰竭、陽亡、陰陽離絕而終。病性為剛?cè)岵荒芟酀?,而致疏泄失職,氣滯血瘀,痰阻濕困或氣逆化火,火熱傷陰,升降失司,日久由實轉(zhuǎn)虛,脾虛肝郁或腎虛肝旺,極少純虛證。

    兩綱、四型、十六證:(1)剛實證:肝火上炎、肝氣上逆、心肝火旺、心肝火旺痰瘀互結(jié);(2)柔實證:肝郁氣滯、肝郁血瘀、肝郁脾困、肝郁痰濕阻肺;(3)剛虛癥:心肝陰虛、肝腎陰虛肝陽上亢、肝腎陰虛風動、陰損及陽;(4)柔虛癥:肝郁脾虛、心肝氣虛、脾腎陽虛、陽損及陰。

    心身疾病經(jīng)過治療,多有較好療效,但容易因情志因素復(fù)發(fā)。少數(shù)患者因治療不當,可由實轉(zhuǎn)虛,最后陰亡或陽亡而終。另有少數(shù)患者可因劇烈的情志刺激、氣血暴逆或氣血暴脫,精去神亡。

    3 現(xiàn)代臨床檢測技術(shù)是中醫(yī)剛?cè)嵝纳碚摰拿浇?/h2>

    中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)借鑒國內(nèi)外的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),對中醫(yī)學(xué)的診斷治療進行數(shù)字化的說明,臨床主要運用腦電地形圖、心理壓力分析、生化指標、心理量表、療效量表等。例如,劉存勇[11]通過研究膽脹病剛?cè)岜孀C與腦電地形圖關(guān)系發(fā)現(xiàn),與正常對照組比較,剛證組枕部α1、α2、α3功率值均明顯下降,提示后腦區(qū)的功能障礙,有可能是該部位腦細胞供血不足或者代謝發(fā)生異常所致,證實了α活動與精神活動水平成反比的經(jīng)典學(xué)說。柔證組與正常對照組比較,僅發(fā)現(xiàn)右后額、左中顳β功率值升高,可能提示柔證組腦功能損傷遠較剛證組為輕。張成等[12]通過心身疾病“剛?cè)岜孀C”四種證候與腦電慢波改變的相關(guān)性研究,發(fā)現(xiàn)心身疾病患者各腦區(qū)慢波θ功率值均有增高趨勢,α功率值均有降低趨勢以及泛化前移趨勢,快波β功率值均有降低趨勢,說明患者心理社會負性刺激對大腦功能的影響,可使軀體產(chǎn)生器質(zhì)性改變或病理生理過程,在一定程度上揭示了患者大腦皮層功能的改變。而且患者在以剛?cè)岜孀C方法治療后,腦電地形圖可明顯改善或恢復(fù)正常,如慢波功率降低或消失、α頻帶功率升高或恢復(fù)正常等,同時患者臨床癥狀減輕或消失。這些例子說明剛?cè)嶙C型特征與腦電地形圖有一定相關(guān)性,為中醫(yī)剛?cè)岜孀C治療該病提供了一定的腦電生理學(xué)參考。

    4 剛?cè)岜孀C是中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的核心,具有普遍適用性

    中醫(yī)自古就強調(diào)整體觀念,把人體視為一個統(tǒng)一的整體,它不僅強調(diào)人體內(nèi)部臟腑,外部苗竅以及經(jīng)絡(luò)連成一個整體,而且人體與自然界也處在一個統(tǒng)一的整體之中。人體的任何病證表現(xiàn)都是整個機體由于病理變化而反映出來的局部變化或整體變化,這也就是中醫(yī)強調(diào)的“有諸內(nèi),必形諸于外”的整體思想的真實涵義?,F(xiàn)代日本心身醫(yī)學(xué)界已將15大類200多種疾病明確定義為心身疾病,包括原發(fā)性高血壓、冠心病、心臟神經(jīng)癥、支氣管哮喘、過度換氣綜合癥、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、肥胖癥、糖尿病、神經(jīng)性低血糖、痛經(jīng)、原發(fā)性閉經(jīng)、偏頭痛,慢性風濕性關(guān)節(jié)炎,全身性肌肉痛、神經(jīng)性皮炎、原發(fā)性皮膚瘙癢、眩暈癥、神經(jīng)性耳聾、原發(fā)性青光眼、飛蚊癥、口臭、口腔黏膜潰瘍、癌癥等[13]。從廣義概念看雖然形成了不同學(xué)科體系內(nèi)容,但整體觀是任何一門臨床學(xué)科的基礎(chǔ),剛?cè)岜孀C可以運用到所有心身疾病的治療[14- 15]。中醫(yī)剛?cè)嵝纳碚搶χ嗅t(yī)學(xué)來說是傳統(tǒng)理論的回歸,是在挖掘繼承基礎(chǔ)上的發(fā)展創(chuàng)新,是克服生物醫(yī)學(xué)模式的影響,拋棄頭疼醫(yī)頭,腳疼醫(yī)腳的思維方式,使醫(yī)學(xué)關(guān)注人的發(fā)展,重塑人文醫(yī)學(xué)。

    現(xiàn)今國際社會已經(jīng)提出醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,心身醫(yī)學(xué)也已探討多年,但至今沒有形成完整的理論和方法,沒有實現(xiàn)心身整合的目標。而中醫(yī)藥學(xué)治療心身疾病有一定優(yōu)勢,需要在臨床上不斷地驗證、完善,充實中醫(yī)剛?cè)嵝纳碚摰挠行院涂茖W(xué)性,并加以推廣應(yīng)用。

    [1] 趙志付,原晨,趙鵬,等. 中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)門診病歷書寫模式規(guī)范探討[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,8 (4):458-460.

    [2] 趙志付,柳紅良,原晨,等. 心身醫(yī)學(xué)理念與中醫(yī)學(xué)一致性的探討[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥,2014,7 (10):766-768.

    [3] 膳書堂文化.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京:中國畫報出版社,2010:9-28.

    [4] 沈瑞英. 人際關(guān)系緊張的倫理因素與疾病相關(guān)性研究——心身疾病和神經(jīng)癥患者的社會倫理病因調(diào)查[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2005,(26):6-7.

    [5] 傅岳武,彭瑜. 淺析《黃帝內(nèi)經(jīng)》的心身醫(yī)學(xué)思想[J]. 湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,9(1):58-59.

    [6] 沈瑞英. 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的新途徑——醫(yī)務(wù)社會工作[J]. 醫(yī)學(xué)與社會,2007,20(9):9-10.

    [7] 趙志付. 心身疾病的病證結(jié)合臨床研究——心身疾病的剛?cè)岜孀C[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(10):1304-1305.

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    [11] 劉存勇. 趙志付主任醫(yī)師膽脹病剛?cè)岜孀C與腦電地形圖關(guān)系的研究[D].北京:中國中醫(yī)科學(xué)院,2010.

    [12] 張成,趙志付,李健. 心身疾病“剛?cè)岜孀C”四種證候與腦電慢波改變的相關(guān)性研究[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥,2015,8(8):916-920.

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    [15] 趙瑞珍,鈔建峰.趙志付教授治療子宮切除術(shù)后證經(jīng)驗[C]//世界中醫(yī)藥聯(lián)合會心身醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會,中國中醫(yī)藥學(xué)會心身醫(yī)學(xué)委員會分會.2016年學(xué)術(shù)年會論文集,2016:109.

    (本文編輯: 董歷華)

    “十二·五”科技支撐計劃(2013BAI02B09)

    100700 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院心內(nèi)科(趙鵬);中國中醫(yī)科學(xué)院博士后工作站(趙鵬);中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科(趙志付)

    趙鵬(1980- ),博士,主治醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)臨床與基礎(chǔ)研究。E-mail:kyushuzhaopeng@hotmail.com

    趙志付(1950- ),博士,主任醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)臨床與基礎(chǔ)研究方向。E-mail:ryshen@163.com

    R241.9

    A

    10.3969/j.issn.1674-1749.2017.08.030

    2017-04-22)

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