膝胸臥位背部叩擊對婦科腹腔鏡術(shù)后肩背疼痛效果的護(hù)理研究

梁瑞蘭

膝胸臥位背部叩擊對婦科腹腔鏡術(shù)后肩背疼痛效果的護(hù)理研究

梁瑞蘭

目的研究膝胸臥位背部叩擊對婦科腹腔鏡術(shù)后患者肩部疼痛的緩解效果。方法將150例腹腔鏡術(shù)后患者分為觀察組75例與對照組75例，兩組患者術(shù)后均吸氧6 h，對照組術(shù)后24～48 h采用平臥位或半臥位；觀察組術(shù)后24～48 h內(nèi)每天3次采取膝胸臥位，并行肩背部叩擊，每次10～15 min。觀察兩組術(shù)后肩背痛發(fā)生率、疼痛持續(xù)時間和疼痛程度。結(jié)果觀察組術(shù)后肩背痛的發(fā)生率為24%，對照組肩背痛的發(fā)生率為60%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．01；在術(shù)后發(fā)生肩背痛的患者中，疼痛持續(xù)時間兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0．05，而疼痛程度兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．05。結(jié)論采取膝胸臥位肩背部叩擊等護(hù)理措施，可有效減少腹腔鏡術(shù)后患者肩背部疼痛的發(fā)生率及減輕疼痛程度。

膝胸臥位；背部叩擊；婦科腹腔鏡術(shù)后；護(hù)理

與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后疼痛輕及恢復(fù)快等優(yōu)點，目前已被大多數(shù)患者和醫(yī)務(wù)人員所接受[1]，凡是能在開腹手術(shù)條件下完成的手術(shù)，大多數(shù)也均可以在腹腔鏡下完成，如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、異位妊娠、子宮脫垂、不孕癥、生女性殖器官發(fā)育異常等疾病的治療。隨著腹腔鏡手術(shù)在婦科的廣泛開展，術(shù)后肩痛已成為常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率可達(dá)35%～70%，部分患者術(shù)后肩部疼痛的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)甚至超過術(shù)后切口引起的疼痛，已引起高度重視。目前普遍認(rèn)為，腹腔鏡氣腹術(shù)后殘留的CO2對膈神經(jīng)的刺激是造成術(shù)后肩痛的主要原因，有研究發(fā)現(xiàn)90%的患者應(yīng)用5～10 min臀高頭低位后，肩部疼痛能夠得到有效緩解[2]。我院在2011年1月-2012年12月，通過對婦科腹腔鏡術(shù)后患者采取膝胸臥位及肩背部叩擊等護(hù)理方法，以期改善患者術(shù)后肩痛的癥狀，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2011年1月-2012年12月，收集在我院婦科行腹腔鏡手術(shù)的病例150例，其中異位妊娠18例，子宮肌瘤43例，卵巢囊腫41例．繼發(fā)性不孕26例，卵巢畸胎瘤22例，患者年齡15～80歲，平均年齡（39.6±11.11）歲。所有患者術(shù)前均進(jìn)行血細(xì)胞分析、心電圖、胸片等常規(guī)檢查，均無手術(shù)禁忌證，手術(shù)前后均未使用抗凝藥物。將150例患者隨機(jī)分為觀察組75例，對照組75例。兩組患者年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時間、疾病類型及麻醉前ASA分級等對比，P＞0.05，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者術(shù)中均采用氣管插管全身麻醉進(jìn)行，取30°頭低足高位，氣腹針穿刺成功后向腹腔內(nèi)充入CO2氣體，氣腹壓維持在10～12 mmHg（1 KPa＝7.5 mmHg），手術(shù)切口均選用臍上緣、左右下腹部切口，切口長度0.5～1.0 cm，術(shù)后患者均低流量吸氧6 h，嚴(yán)格氧氣吸入操作流程，以1～2 L/min氧氣吸入流量，雙鼻孔導(dǎo)管吸入。對照組術(shù)后24～48 h內(nèi)常規(guī)采取平臥位或半臥位。觀察組術(shù)后24～48 h內(nèi)除常規(guī)體位外，每天3次采取膝胸臥位，并行肩背部叩擊，每次10～15 min。具體叩擊方法：患者麻醉清醒后，囑其深慢呼吸，采取膝胸臥位，護(hù)理人員手指并攏，手掌握成杯狀，以手腕的力量從肩部到臀部叩擊，力度以患者感覺舒服無疼痛為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 疼痛評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)疼痛視覺模擬量表法，使用一條長約10 cm的游動標(biāo)尺，標(biāo)有10個刻度，分別標(biāo)有0分端和10分端，0分表示無疼痛感覺，10分表示疼痛難以接受。讓患者根據(jù)自己感覺的疼痛程度在直尺標(biāo)出代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者標(biāo)示的位置為其評價分?jǐn)?shù)。臨床治療前后使用同樣的方法即可較為客觀的做出評分，并對疼痛治療的效果進(jìn)行較為客觀的評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，分類變量采用百分比表示，采用χ2檢驗，使用Excel的數(shù)據(jù)分析功能進(jìn)行描述性統(tǒng)計。所有的P值均為雙側(cè)性，且P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后發(fā)生肩背痛的患者為18例，占24%，對照組發(fā)生肩背痛的患者為45例，占60%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01，見表1。在術(shù)后發(fā)生肩背痛的患者中，觀察組的疼痛持續(xù)時間為（12±5.3）h，而對照組的持續(xù)時間為（18.2±3.2）h，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，見表1。觀察組中術(shù)后肩背疼痛程度評分為0～2分的患者有12例，占66.7%，評分為3～6分的患者有4例（22.2%），而評分為7～10分的僅有2例，占11.1%；在對照組中，疼痛評分為0～2分、3～6分及7～10分的患者分別有16例（35.6%）、15例（33.3%）和14（31.1%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表1 兩組術(shù)后肩背痛的發(fā)生率及持續(xù)時間比較

3 討論

3.1 腹腔鏡術(shù)后患者肩背痛及其處理原因分析

表2 兩組術(shù)后肩背痛疼痛程度例數(shù)比較（%）

人工氣腹是腹腔鏡技術(shù)的重要組成部分，利用腹腔充氣將前后腹壁分開，形成診斷和治療的操作空間，是進(jìn)行后續(xù)工作的先決條件，腹腔內(nèi)存在的CO2氣體平均2.6天消失，最多可維持7～10 天[3]。腹腔鏡術(shù)后發(fā)生肩背痛的原因較復(fù)雜，相關(guān)因素有術(shù)中氣腹、術(shù)中手術(shù)體位、手術(shù)時間長短、術(shù)后吸氧及體位等。手術(shù)過程中CO2氣體擴(kuò)散吸收，腹腔內(nèi)酸化，生成碳酸持續(xù)刺激腹膜，腹膜對腹腔內(nèi)臟器的支持力下降，導(dǎo)致術(shù)后肩部和季肋部疼痛[4]；術(shù)后采取常規(guī)體位，如半臥位或平臥位，由于CO2重力作用產(chǎn)生的蓄積，可加劇腹腔內(nèi)殘余CO2氣體對膈神經(jīng)的刺激，引起患者肩部劇烈疼痛。本研究中，兩組患者手術(shù)時間的長短、術(shù)中手術(shù)體位及術(shù)后吸氧的時間比較，P＞0.05，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者采用膝胸臥位下肩背部叩擊法，患者術(shù)后肩背痛的發(fā)生率及疼痛程度降低，考慮此種處理方法可使腹腔內(nèi)殘留的CO2氣體向盆腔積聚，減少了CO2氣體對肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的刺激，從而降低了肩背痛的發(fā)生幾率。

3.2 護(hù)理對策

3.2.1 術(shù)前宣教 由于受術(shù)者對腹腔鏡手術(shù)的了解不足，尤其是婦科患者有其特殊性，手術(shù)涉及到內(nèi)生殖器官，她們在手術(shù)前會有不同程度的焦慮和一些特有的護(hù)理問題。因此，應(yīng)經(jīng)常主動去關(guān)心患者，充分了解她們的心理，建立良好的護(hù)患關(guān)系。王靜的研究指出[5]，腹腔鏡手術(shù)前后進(jìn)行心理護(hù)理可以起到很好的干預(yù)效果。本研究中通過介紹腹腔鏡的優(yōu)點及術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)知識，使患者對手術(shù)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有較充分的認(rèn)識和準(zhǔn)備，讓患者了解引起肩背痛的原因，介紹一些簡單的自己緩解疼痛的方法和技巧，告訴患者及家屬疼痛多會在術(shù)后2～3天自行消失，同時讓家屬尤其是配偶提供感情和心理上的支持，使患者以良好的心態(tài)積極配合治療和護(hù)理。

3.2.2 術(shù)后采取護(hù)理措施 患者術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧，可以加速腹腔CO2殘余氣體吸收，降低腹腔CO2氣體含量，可明顯減緩婦科腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛，預(yù)防或減輕肩部疼痛[6]。麻醉清醒后，如生命體征平穩(wěn)，鼓勵其早期離床活動，囑其床上多翻身，采取膝胸臥位，利用氣體往高處走的原理，可使腹腔內(nèi)殘留的CO2氣體向盆腔積聚，減少CO2氣體對肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的刺激，減輕肩背疼痛癥狀，緩解呼吸困難，糾正CO2氣腹引起的高碳酸血癥，預(yù)防呼吸性酸中毒，恢復(fù)平衡，也可以降低腹腔鏡術(shù)后肩背痛的發(fā)生率，膝胸臥位同時給以肩部叩擊，起到物理療法，能夠通經(jīng)絡(luò)，行氣血，減輕疼痛，明顯調(diào)整臟腑機(jī)能[7]。

腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用于婦科疾病的手術(shù)治療，但術(shù)后肩痛作為腹腔鏡手術(shù)后特有的并發(fā)癥給患者帶來一定的痛苦，采取針對性的護(hù)理和預(yù)防措施將能有效地降低其發(fā)生率[8]。通過膝胸臥位，肩部叩擊等護(hù)理措施能有效地緩解腹腔鏡術(shù)后患者的肩部疼痛，減輕患者的痛苦。

[1]雷國冰． 婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J]． 中國實用護(hù)理雜志，2011，27（s1）：92-93．

[2]潘曉晶，王玉萍，王曉麗． 膝胸臥位、氧療對婦科腹腔鏡術(shù)后患者肩痛的影響[J]． 中華護(hù)理雜志，2010，45（3）：240-242．

[3]周海英． 婦科腹腔鏡手術(shù)后呼吸訓(xùn)練緩解膈下疼痛效果分析[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（18）：1691-1693．

[4]吳海波． 婦科腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛的分析與護(hù)理進(jìn)展[J]． 中國醫(yī)藥指南，2012，10（26）：438-440．

[5]王靜． 心理護(hù)理及疼痛干預(yù)對婦科腹腔鏡術(shù)患者的影響[J]． 國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（2）：351-352．

[6]吳海波，黃葉莉． 吸氧對婦科腹腔鏡術(shù)后疼痛的影響[J]． 實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，16（14）：62-63．

[7]湯玉英． 護(hù)理干預(yù)對緩解婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛的臨床研究[J]． 實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（8）：63-65．

[8]朱寶華，王玉玲，黃華愛． 綜合護(hù)理干預(yù)對婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的效果觀察[J]． 天津護(hù)理，2012，20（3）：133-134．

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Nursing Research on the Effect of Knee Chest Position and Chest Percussion for Shoulder Pain After Gynecological Laparoscopic Surgery

LIANG Ruilan Department of Obstetrics and Gynecology, The Affiliated Hospital of Taishan Medical University, Taian Shandong 271000, China

ObjectiveTo study the effect of knee chest position and chest percussion for relieving shoulder pain after gynecological laparoscopicsurgery.Methods150 cases of laparoscopic surgery were randomly divided into observation group of 75 cases and control group of 75 cases. Two groups of patients were all given postoperative oxygen for 6 hours. Patients of control group were taken in the supine or semi supine position for 24 to 48 hours after surgery; and patients of observation group were taken in knee chest position and given chest percussion for three times a day, each time for 10 to 15 minutes. The effects of relieving shoulder pain were observed in the two groups, including shoulder pain incidence, duration of pain and degree of pain.ResultsShoulder pain incidence rate in the observation group was 24%, while shoulder pain incidence rate in the control group was 60%, and there was significant difference between two groups, P＜0.01; There was no significant difference between the two groups in the duration of pain, P＞0.05, but there was significant difference for the degree of pain between the two groups, P＜0.05.ConclusionTaking knee chest position and chest percussion after gynecological laparoscopic surgery can effectively reduce the incidence and the degree of shoulder pain in patients.

knee chest position; chest percussion; laparoscopic surgery; nursing

R473

A

1674-9308（2017）02-0212-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．122

泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科，山東 泰安 271000