多重耐藥菌肺部感染的危險因素分析

段麗屏 席英 羅桂英

多重耐藥菌肺部感染的危險因素分析

段麗屏 席英 羅桂英

目的分析我院多重耐藥菌肺部感染病菌種類，總結(jié)其危險因素。方法2009年1月-2016年6月我院共收治多重耐藥肺部感染患者70例，分析病菌種類和治療效果。結(jié)果我院多重耐藥菌種主要為銅綠假單胞菌（45．71%）、肺炎克雷伯菌（24．29%）、鮑曼不動桿菌（15．71%）和金黃色葡萄球菌（12．86%）；引起肺部主要感染的危險因素為抗菌藥使用不合理、機械通氣、住院天數(shù)較長、吸煙史以及合并其它基礎(chǔ)疾病；經(jīng)積極治療后，85．71%患者好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論多重耐藥菌肺部感染并不可怕，找出危險因素，明確病原菌，是提高本病康復(fù)的關(guān)鍵。

多重耐藥菌肺部感染；危險因素；病原菌

近年來，細菌耐藥性在我國受到了眾多學者的關(guān)注[1]。細菌耐藥性指細菌在與藥物多次接觸，導(dǎo)致細菌對藥物敏感性降低的一種現(xiàn)象[2]，本類感染在臨床檢出率越來越高。一般而言，單一耐藥給予聯(lián)合抗生素即可康復(fù)，而對于多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）則不同，其需明確患者對何種藥物敏感，同時給予針對性治療才可，如若處理不及時會延誤治療，也可能會造成病菌擴散，進而給患者治療帶來一定難度[3]。因此，當前如何有效預(yù)防和控制MDRO傳播是研究的要點。本次研究收集了我院住院MDRO患者的臨床資料，總結(jié)分析其臨床誘因，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月-2016年6月我院共收治1 240例肺部感染患者，經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)MDRO 70例，發(fā)生率5.6%。其中男性42例，女性28例，年齡32～81歲，平均（59.5±8.2）歲。住院時間12～40天，平均（20.1±6.5）天；檢測患者疾病分別為慢性阻塞性肺疾病50例，單純性肺部感染7例，菌血癥6例，支氣管擴張4例和吸入性肺炎3例。

1.2 調(diào)查方法

本次研究采用回顧性分析調(diào)查法，即總結(jié)病歷，針對感染誘因、治療結(jié)果、耐藥菌分布等進行詳細統(tǒng)計分析。

1.3 診斷標準

所有患者均經(jīng)明確診斷，診斷標準為：根據(jù)檢測標本培養(yǎng)結(jié)果，有3種以及3種以上抗生素對其無效。

1.4 標本檢測

檢測標準參照美國衛(wèi)生協(xié)會頒布的相關(guān)檢測標準進行[4]，檢測人員由專業(yè)臨床檢驗醫(yī)師完成，實驗操作在無菌下進行，具體為：（1）將患者痰液接種于麥康凱培養(yǎng)基、普通血平板和巧克力平板中；（2）將上述培養(yǎng)基置于培養(yǎng)箱中，溫度37℃，孵育18～24 h；（3）對于有細菌生長的培養(yǎng)基進行細菌分離純化、鑒定和藥敏試驗。

2 結(jié)果

2.1 細菌培養(yǎng)結(jié)果

70例患者中有32例銅綠假單胞菌（45.71%），17例肺炎克雷伯菌（24.29%），11例鮑曼不動桿菌（15.71%），9例金黃色葡萄球菌（12.86%），1例大腸埃希菌（1.43%），見表1。

表1 感染患者主要致病菌

2.2 轉(zhuǎn)歸結(jié)果

患者一經(jīng)確診MDRO，即根據(jù)MDRO管理制度隔離患者，同時采取積極有效的治療。最終70例患者中，60例好轉(zhuǎn)出院，出院率85.71%。

3 討論

當前MDRO肺部感染已成為我國醫(yī)院感染的重要原因，而多重耐藥菌種類較多，常見的病原菌以革蘭陰性菌為主，如大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌等均有研究報道[5]。此外革蘭陽性菌如金黃色葡萄球菌和腸球菌也有文獻報道[6]。結(jié)合本次臨床資料發(fā)現(xiàn)，我院肺部MDRO有46例為老年患者，發(fā)生率為65.71%，這與老年患者基礎(chǔ)疾病多、免疫力低下有關(guān)。此外，我院檢測發(fā)現(xiàn)MDRO患者在所有肺部感染患者中發(fā)生率為5.6%，發(fā)生率略高于文獻報道[7]，分析原因總結(jié)如下。

3.1 MDRO肺部感染的危險因素

3.1.1 年齡、基礎(chǔ)疾病 我院老年患者MDRO發(fā)生率較高，這與多數(shù)老年患者有慢性疾病有關(guān)，本次統(tǒng)計老年患者共有35例，占總患者數(shù)50%（OR Exp（B）=2.101；95.0% CI=1.059～4.482），老年人長期病菌浸潤會引發(fā)肺部感染和耐藥菌產(chǎn)生，此外我院部分住院患者為惡性腫瘤和中晚期糖尿病患者，這類老年患者更易受到病菌的侵襲[8]。

3.1.2 廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑應(yīng)用 長時間使用抗菌藥物是患者發(fā)生的重要因素[9]，所有患者中，有56例為縣級以下，占所有患者發(fā)生率的80%（OR Exp（B）=2.914；95.0% CI = 1.335～6.428），此類患者一旦患有感冒、腸胃炎等就服用抗生素，提高了MDRO發(fā)生率，此外，本病住院患者病情較重，多數(shù)使用抗生素治療，這破壞了患者口咽部正常菌群，促使革蘭氏陰性桿菌寄生，最終造成了耐藥菌株出現(xiàn)[10]。

3.1.3 侵襲性治療措施 醫(yī)院交叉感染也是MDRO肺部感染出現(xiàn)的重要因素之一。手術(shù)操作包裹留置胃管、機械通氣、導(dǎo)尿管、中心靜脈置管等均可以造成MDRO發(fā)生率增加。此外器械污染也是發(fā)生MDRO的重要因素[11]。在本次70例患者中，有42例患者均經(jīng)相應(yīng)的手術(shù)治療，發(fā)生率60%（ORExp（B）=2.656；95.0% CI =1.186～5.923），提示侵入感染也是重要的因素。此外還有4例患者術(shù)后采用了留置胃管提供營養(yǎng)和藥物，也誘發(fā)了感染的發(fā)生[12]，發(fā)生機理可能為留置胃管減弱食管下端括約肌功能，造成患者將胃內(nèi)的細菌帶至咽部，再由咽部進入下呼吸道最終感染肺部。

3.1.4 痰培養(yǎng)細菌呈陽性前住院天數(shù) 痰培養(yǎng)細菌呈陽性前的住院天數(shù)也是感染MDRO的危險因素。本次所有患者均為住院患者（OR Exp（B）=3.358；95.0% CI=1.128～7.300），因此對于此原因本次統(tǒng)計并沒有明顯定論，但住院患者長期暴露于病原菌集中環(huán)境中，而醫(yī)院是各種病原菌較為密集的地方，因此感染風險也會相應(yīng)增加。

3.1.5 吸煙史 本次統(tǒng)計感染患者中，共有吸煙患者數(shù)28例，占總患者數(shù)40%（OR Exp（B）=2.641；95.0% CI=1.114～6.642），吸煙引起感染是一個不可忽視的因素，其機理為煙損傷氣道上皮細胞和纖毛組織，進而導(dǎo)致纖毛運動清除功能下降，最終造成患者肺部防御機能減弱，促進細菌滋生[13]。

4 結(jié)論

引起患者MDRO的因素較多，包括年齡、機械通氣時間、抗生素長期使用、住院后感染等均可造成MDRO肺部感染發(fā)生，醫(yī)護人員應(yīng)做好自身和患者的護理，同時對患者做好宣傳教育，根據(jù)患者情況選擇合適的治療方案。

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The Risk Factors and Nursing of Multidrug-Resistant Organism

DUAN Liping XI Ying LUO Guiying The Department of Infection Management, Dali People's Hospital, Dali Yunnan 671000, China

ObjectiveStudy the pathogens of multidrug-resistant organism in our hospital, and to analyze the risk factors.MethodsFrom January 2009 to June 2016, 70 patients with MDRO were treated in our hospital. The types of pathogens and their therapeutic effects were analyzed.ResultsIn our hospital, the majority of MDRO were pseudomonas aeruginosa (45.71%), klebsiellapneumoniae (24.29%), acinetobacterbaumannii (15.71%), staphylococcusaureus (12.86%). The risk factors of MDRO were irrational use of antibiotics, indwelling gastric tube, mechanical ventilation, long hospital stay, smoking history and other underlying diseases. Based on the infection risk factors to given care, more than 85.71% of patients with MDRO were improved.ConclusionMDRO is not terrible, to find its risk factors and pathogenic species, can reduce the probability.

multidrug-resistant bacteria; pulmonary infection; risk factors

R563．1

A

1674-9308（2017）02-0160-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．092

大理州人民醫(yī)院感染管理部，云南 大理 671000