老年癥狀性椎體壓縮骨折椎間盤的MRI信號(hào)改變及其臨床意義

李浩

老年癥狀性椎體壓縮骨折椎間盤的MRI信號(hào)改變及其臨床意義

李浩

目的分析老年癥狀性椎體壓縮骨折患者鄰近椎間盤的MRI信號(hào)改變及其臨床意義。方法對(duì)60例老年癥狀性椎體壓縮骨折患者（68個(gè)骨折椎體）鄰近椎間盤的MRI表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果68個(gè)骨折椎體中48個(gè)椎體有鄰近椎間盤損傷（71%）。48個(gè)有鄰近間盤損傷的骨折椎體中27個(gè)椎間盤損傷位于骨折椎體上方（42%），16個(gè)骨折椎體同時(shí)有上下椎間盤損傷（50%），5個(gè)椎間盤損傷位于骨折椎體下方（8%）。在損傷的64個(gè)椎間盤中，1級(jí)（椎間盤水腫）占52%（33/64），2級(jí)（椎間盤出血/破裂）占39%（25/64），3級(jí)（椎間盤疝）占9%（6/64）。結(jié)論老年癥狀性椎體壓縮骨折患者鄰近椎間盤的MRI信號(hào)改變，能夠揭示椎間盤損傷的病理生理變化，對(duì)臨床診斷和治療有指導(dǎo)意義。

磁共振成像；椎間盤；骨折，壓縮性

老年人因骨質(zhì)疏松發(fā)生的胸腰椎椎體壓縮性骨折是骨科的常見(jiàn)病，其中部分患者因頑固性疼痛而就診。此時(shí)絕大多數(shù)骨科醫(yī)生將骨折椎體作為治療重點(diǎn)，而對(duì)鄰近的椎間盤是否損傷及損傷程度則沒(méi)有足夠重視。磁共振成像（MRI）不僅能準(zhǔn)確診斷椎體的急性及亞急性骨折[1]，同時(shí)由于其具備軟組織分辨率高的優(yōu)點(diǎn)，能準(zhǔn)確地觀察到椎間盤結(jié)構(gòu)和形態(tài)學(xué)的改變[2]。本研究通過(guò)MRI觀察老年人骨折椎體鄰近椎間盤的變化，并探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2016年1-12月在我院診治的老年新鮮胸腰椎壓縮性骨折患者，共60例，男26例，女34例；年齡63～83歲，平均年齡（70.5±2.3）歲。脊椎損傷節(jié)段均有不同程度的疼痛和壓痛。發(fā)病至行磁共振檢查均在3個(gè)月以內(nèi)（急性或是亞急性壓縮骨折），無(wú)炎癥、感染、腫瘤等相關(guān)病史，也無(wú)服用糖皮質(zhì)激素類藥物史。

1.2 檢查方法

采用SIEMENS MAGNETOM Avanto Syngo 1.5T超導(dǎo)型MR機(jī)，使用體線圈，常規(guī)行矢狀位掃描。矩陣512×512，層厚4 mm，層間距0.4 mm。自旋回波（Spin Echo，SE）T1WI序列，TR/TE：560 ms/11 ms；快速自旋回波（Turbo Spin Echo，TSE）T2WI序列，TR/TE：2 650 ms/116 ms；T2WI脂肪抑制序列，TR/TE/TI：3 620 ms/80 ms/100 ms。

1.3 椎間盤的MRI信號(hào)形態(tài)改變及損傷程度的分級(jí)[3]

0級(jí)：各序列椎間盤信號(hào)、形態(tài)沒(méi)有變化，表示無(wú)損傷；1級(jí)：T2WI/T2WI FS椎間盤高信號(hào)，表示水腫；2級(jí)：T2WI/T2WI FS 椎間盤灶性信號(hào)減低伴病灶周圍高信號(hào)，T1WI等至高信號(hào)，示椎間盤破裂/出血；3 級(jí)：在2級(jí)基礎(chǔ)上，椎間盤形態(tài)發(fā)生改變，出現(xiàn)椎間盤組織突入骨折椎體，纖維環(huán)撕裂，或椎間盤疝入終板。

2 結(jié)果

2.1 椎體壓縮骨折的數(shù)目及部位

共68個(gè)骨折椎體，位于胸椎21例，腰椎29例，胸椎和腰椎均有骨折者9例，受累椎體范圍在胸10～腰4。

2.2 椎體壓縮骨折的形態(tài)及MR信號(hào)改變

椎體壓縮呈“楔形”“魚椎樣”或“扁平狀”，T2加權(quán)像壓脂序列顯示椎體骨髓水腫呈高信號(hào)，部分可見(jiàn)骨折裂隙，裂隙內(nèi)液體呈更高信號(hào)。

2.3 鄰近椎間盤損傷的分布及損傷程度

48個(gè)骨折椎體有鄰近椎間盤損傷，占71%（48/68），共64個(gè)損傷椎間盤中，27個(gè)位于骨折椎體上方，5個(gè)位于骨折椎體下方，16個(gè)骨折椎體同時(shí)有上、下椎間盤損傷。骨折椎體上方椎間盤損傷總構(gòu)成比為67%（43/64），下方椎間盤損傷總構(gòu)成比為33% （21/64），骨折椎體上方椎間盤損傷構(gòu)成比高于下方損傷構(gòu)成比。在損傷的64個(gè)椎間盤中，1級(jí)（椎間盤水腫）占52% （33/64），見(jiàn)圖1；2級(jí)（椎間盤出血/破裂）占39% （25/64），見(jiàn)圖2；3級(jí)（椎間盤疝）占9%（6/64），見(jiàn)圖3。

圖1 矢狀位T2WI脂肪抑制序列：L1椎體壓縮骨折，椎體鄰近上下椎間盤損傷1級(jí)。

圖2 矢狀位T2WI脂肪抑制序列：L1椎體壓縮骨折，椎體上方椎間盤損傷2級(jí)，下方椎間盤無(wú)損傷。

3 討論

3.1 評(píng)估椎間盤損傷的臨床意義

隨著年齡的增長(zhǎng)，骨微觀結(jié)構(gòu)退化、骨量減少，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、骨脆性增加，因而老年人出現(xiàn)椎體壓縮性骨折的概率較高，特別是女性。胸背部或腰背部疼痛是患者就診的主要原因，其中疼痛持續(xù)存在并出現(xiàn)進(jìn)行性肢體活動(dòng)受限者要考慮采取手術(shù)治療。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）由于創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低且止痛效果顯著，而在老年人骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療中得到廣泛應(yīng)用[4-5]。PVP術(shù)主要是將粘稠骨水泥注入到骨折椎體內(nèi)，增強(qiáng)椎體抗壓強(qiáng)度及穩(wěn)定性，改善椎體高度[6]。骨水泥一方面通過(guò)對(duì)骨折斷端的固定，減少對(duì)痛覺(jué)神經(jīng)末梢的刺激，另一方面骨水泥聚合反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生的熱反應(yīng)可能損傷了椎體痛覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)[7]，從而緩解椎體部位疼痛。然而椎體成形術(shù)在治療椎體骨折伴椎間盤（包括透明軟骨終板）損傷的患者時(shí)，骨水泥有滲漏到椎間隙的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。封閉或者是修復(fù)終板裂隙，不僅可以避免骨水泥滲透到椎間隙里，從而避免出現(xiàn)鄰近椎體骨折的并發(fā)癥[10]，同時(shí)可以阻止椎間盤進(jìn)入終板裂隙，從而恢復(fù)椎間盤正常的生物力學(xué)特性，可使椎間盤在軸性負(fù)荷過(guò)程中起到正常的生物力學(xué)傳導(dǎo)作用。所以術(shù)前對(duì)椎間盤損傷的診斷和評(píng)估十分必要，是制定治療方案的重要依據(jù)。

由于椎間盤的透明軟骨終板和纖維環(huán)均具有豐富的神經(jīng)末梢支配，故椎間盤損傷也是誘發(fā)腰背部疼痛的重要因素之一。當(dāng)患者做伸屈活動(dòng)或者做增加軸性負(fù)荷的動(dòng)作時(shí)，可以刺激終板和纖維環(huán)損傷區(qū)域的神經(jīng)末梢并引起損傷部位的疼痛。如果椎體成形術(shù)后仍有損傷部位的疼痛，這種疼痛很可能是由于椎間盤終板損傷所致[11]。所以為了解老年椎體壓縮骨折患者腰背疼痛的原因，椎間盤損傷的診斷是必要的。

圖3 矢狀位T2WI脂肪抑制序列：T12椎體壓縮骨折，椎體上方椎間盤損傷3級(jí)，下方椎間盤損傷1級(jí)。

3.2 MRI評(píng)估椎間盤損傷的優(yōu)勢(shì)

關(guān)于椎間盤損傷的影像學(xué)診斷，普通X線片只能通過(guò)椎間隙的改變來(lái)間接提示椎間盤的可能變化。CT受軟組織分辨率的限制不能完全確定椎間盤的損傷情況[12]。軟組織分辨率高是MRI的最大優(yōu)勢(shì)，用MRI診斷、評(píng)估椎間盤損傷具有無(wú)創(chuàng)、全面、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。MRI能精確地觀察到椎間盤結(jié)構(gòu)和形態(tài)學(xué)的改變，特別是T2加權(quán)像，受損椎間盤水腫呈高信號(hào)，伴隨有出血/破裂時(shí)呈高低混合信號(hào)，形態(tài)學(xué)改變包括椎間盤組織向骨折椎體及椎管內(nèi)的疝入也可以被清楚地顯示[13]。綜合椎間盤信號(hào)和形態(tài)的改變，MRI還可以對(duì)椎間盤損傷的程度進(jìn)行分級(jí)，有利于脊柱外科與影像科醫(yī)生間的交流，以及脊柱手術(shù)方案的確定。本組60例老年椎體壓縮性骨折患者，68個(gè)骨折椎體中48個(gè)骨折椎體有鄰近椎間盤損傷（71%）；64個(gè)椎間盤信號(hào)和形態(tài)發(fā)生改變，其中上位椎間盤43個(gè)（67%），下位椎間盤21個(gè)（33%），可見(jiàn)椎體壓縮性骨折往往合并有鄰近椎間盤信號(hào)和形態(tài)的改變，并且以上位椎間盤為主，這是由椎間盤在脊柱軸向負(fù)荷傳導(dǎo)中的作用決定的。

綜上所述，老年人癥狀性椎體壓縮骨折患者常有鄰近椎間盤的損傷，與患者的臨床癥狀和手術(shù)方案的制定關(guān)系密切，應(yīng)引起臨床重視。MRI通過(guò)顯示椎間盤信號(hào)及形態(tài)的改變，能夠準(zhǔn)確反映椎間盤損傷的病理生理變化，從而對(duì)椎間盤損傷做出準(zhǔn)確的診斷和評(píng)估，對(duì)指導(dǎo)臨床診斷和治療有很大幫助。

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The Variation Characteristics and Clinical Significance of MRI Signals in Intervertebral Disc in Elderly Patients With Symptomatic Vertebral Compression Fractures

LI Hao Department of Radiology, Xuzhou Cancer Hospital, Xuzhou Jiangsu 221005, China

ObjectiveTo analyze the variation characteristics and clinical significance of magnetic resonance imaging (MRI) signals in intervertebral disc in elderly patients with symptomatic vertebral compression fractures.Methods60 elderly patients with symptomatic vertebral compression fractures(68 fracture vertebral bodies)were examined by MRI.ResultsThere were 48 vertebral bodies with intervertebral disc injury in 68 fracture vertebral bodies (71%). There were 27 intervertebral disc injury located above the fracture vertebral bodies in 48 vertebral bodies with intervertebral disc injury (42%), and 16 fracture vertebral bodies with upper and lower intervertebral disc injury (50%), and 5 intervertebral injuries located below the fracture vertebral bodies (8%). 64 injuried discs studied, 52% (33/64) were determined to be grade 1(disc edema), 39% (25/64) grade 2 (bleeding/ rupture), and 9% (6/64) grade 3 (displacement).ConclusionThe changes of MRI signals indicate the changes of pathophysiology in the intervertebral disc in elderly patients with symptomatic vertebral compression fractures. MRI is helpful in guiding the clinical diagnosis and treatment.

MRI; intervertebral disc; fractures; compression

R445

A

1674-9308（2017）02-0082-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．044

徐州市腫瘤醫(yī)院放射科，江蘇 徐州 221005