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    三種不同種植釘材料全牙冠修復(fù)對老年人種植體牙周組織的影響

    2017-02-28 03:09:17楊秋野
    中國老年學(xué)雜志 2017年3期
    關(guān)鍵詞:鎳鉻全冠烤瓷

    楊秋野 寧 佳 張 麗 郭 強(qiáng)

    (大慶油田總醫(yī)院口腔修復(fù)科,黑龍江 大慶 163001)

    三種不同種植釘材料全牙冠修復(fù)對老年人種植體牙周組織的影響

    楊秋野 寧 佳1張 麗 郭 強(qiáng)1

    (大慶油田總醫(yī)院口腔修復(fù)科,黑龍江 大慶 163001)

    目的 研究三種不同種植釘材料全牙冠修復(fù)對老年人種植體牙周組織的影響。方法 完成種植單冠修復(fù)的患者120例(120顆種植體)根據(jù)修復(fù)材料不同分為鎳鉻合金烤瓷冠組、貴金屬烤瓷冠組、金沉積烤瓷冠組,比較3組修復(fù)效果。結(jié)果 貴金屬烤瓷冠組和金沉積烤瓷冠組牙齦變色、牙齦炎及牙周炎發(fā)生率顯著低于鎳鉻合金烤瓷冠組(P<0.05);金沉積烤瓷冠組修復(fù)后牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)出血指數(shù)顯著低于貴金屬烤瓷冠組、鎳鉻合金烤瓷冠組(P<0.05);貴金屬烤瓷冠組修復(fù)后牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)出血指數(shù)顯著低于鎳鉻合金烤瓷冠組(P<0.05);貴金屬烤瓷冠組、金沉積烤瓷冠組修復(fù)6個月后基牙各項(xiàng)指標(biāo)顯著低于鎳鉻合金烤瓷冠組(P<0.05);貴金屬烤瓷冠組修復(fù)6個月后基牙各項(xiàng)指標(biāo)顯著低于金沉積烤瓷冠組(P<0.05)。結(jié)論 與鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)相比,牙齒烤瓷冠修復(fù)患者采用貴金屬烤瓷冠和金沉積烤瓷冠修復(fù)效果理想。

    全冠修復(fù);種植體;牙周組織;牙齒烤瓷冠

    烤瓷熔附金屬全牙冠是臨床上常用的治療方法,它是在金屬內(nèi)冠表面熔附燒結(jié)的瓷粉,從而制作成相應(yīng)的全冠修復(fù)體,該方法主要用于對牙列、牙體缺損的修復(fù)。研究顯示〔1,2〕:金屬合金會在口腔內(nèi)釋放多種金屬離子,且容易對人體產(chǎn)生一定的傷害,增加了致畸性和致敏性,容易產(chǎn)生灰暗現(xiàn)象。因此,臨床上患者治療時選擇合適的材料全冠修復(fù)具有重要的意義〔3〕。本文對比老年患者三種不同種植釘材料全牙冠修復(fù)效果。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 2014年2月至2016年3月完成種植單冠修復(fù)的患者120例(120顆種植體)根據(jù)修復(fù)材料分為鎳鉻合金烤瓷冠組40例,男24例,女16例,年齡19~52〔平均(32.0±2.6)〕歲;貴金屬烤瓷冠組男25例,女15例,年齡54~65〔平均(63.5±2.8)〕歲;金沉積烤瓷冠組男23例,女17例,年齡51~65〔平均(61.9±2.6)〕歲?;颊呒凹覍倬橥猓ㄟ^本院倫理委員會批準(zhǔn)同意,兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他口腔疾病、慢性系統(tǒng)疾病者。

    1.2 修復(fù)材料 金屬和瓷粉均由上海賀利氏工業(yè)技術(shù)材料有限公司提供;鎳鉻合金為S鋼,貴金屬是88.7%金合金,金沉積金屬為99.9%的純金沉積冠;烤瓷采用Vita95瓷粉;鑄瓷器為義獲嘉偉瓦登特商貿(mào)有限公司提供;黏結(jié)材料為松楓齒科器材貿(mào)易有限公司提供。電子分析天平由北京賽多利斯天平有限公司提供〔4,5〕。

    1.3 修復(fù)方法 種植體達(dá)到良好骨結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)后行上部結(jié)構(gòu)固定修復(fù)。根據(jù)不同種植系統(tǒng)常規(guī)取種植體水平或基臺水平轉(zhuǎn)移印模,完成后進(jìn)行試戴、調(diào)膜,并采用樹脂粘結(jié)劑進(jìn)行粘結(jié)。所有患者完成修復(fù)后1年進(jìn)行復(fù)查,入選患者均由同一位醫(yī)師操作完成〔6,7〕。

    1.4 觀察指標(biāo) ①修復(fù)1年后牙周組織情況。②修復(fù)前、后牙齦指數(shù)、改良菌斑指數(shù)及改良出血指數(shù)。③修復(fù)6個月后基牙各項(xiàng)指標(biāo),牙齦指數(shù)(GI)、齦溝探診深度(GCD)、基牙齦溝液(GCF)總量及堿性磷酸酶(ALP)〔8〕。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)。

    2 結(jié) 果

    2.1 3組修復(fù)1年后牙周組織比較 貴金屬烤瓷冠組和金沉積烤瓷冠組牙齦變色、牙齦炎及牙周炎發(fā)生率差異不明顯(P>0.05);貴金屬烤瓷冠組和金沉積烤瓷冠組牙齦變色、牙齦炎及牙周炎發(fā)生率顯著低于鎳鉻合金烤瓷冠組(P<0.05),見表1。

    表1 3組患者修復(fù)1年后牙周組織比較〔n(%),n=40〕

    與鎳鉻合金烤瓷冠組比較:1)P<0.05

    2.2 3組修復(fù)前、后GI、菌斑指數(shù)及出血指數(shù)比較 3組修復(fù)前GI、菌斑指數(shù)及出血指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);金沉積烤瓷冠組修復(fù)后GI、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)顯著低于貴金屬烤瓷冠組、鎳鉻合金烤瓷冠組(P<0.05);貴金屬烤瓷冠組修復(fù)后GI、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)顯著低于鎳鉻合金烤瓷冠組(P<0.05),見表2。

    2.3 3組修復(fù)6個月后基牙各項(xiàng)指標(biāo)比較 貴金屬烤瓷冠組、金沉積烤瓷冠組修復(fù)6個月后,GI、GCD、GCF總量及ALP顯著低于鎳鉻合金烤瓷冠組(P<0.05);貴金屬烤瓷冠組修復(fù)6個月后,GI、GCD、GCF總量及ALP顯著低于金沉積烤瓷冠組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組修復(fù)前、后GI、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)及修復(fù)6個月后基牙各項(xiàng)指標(biāo)比較±s,n=40)

    與鎳鉻合金烤瓷冠組比較:1)P<0.05;與貴金屬烤瓷冠組比較:2)P<0.05;與金沉積烤瓷冠組比較:3)P<0.05

    3 討 論

    烤瓷熔附金屬全冠是臨床上常見的修復(fù)體,其修復(fù)效果與金屬的強(qiáng)度、瓷的美觀關(guān)系密切。但是,患者修復(fù)時選擇何種材料尚存在較大的爭議,不同的修復(fù)材料會改變?nèi)梭w口腔的微生態(tài)環(huán)境,從而改變口腔局部炎癥因子的表達(dá)水平〔9,10〕。同時,不同材料全冠修復(fù)時還與種植體的生物性關(guān)系密切。報道顯示〔11〕:經(jīng)拋光后的合金表面的耐腐性要強(qiáng)于未經(jīng)拋光的。鎳合金是臨床上使用較多的修復(fù)材料,該材料具有較高的敏感性,植入機(jī)體后由于鎳鉻合金會釋放出現(xiàn)相應(yīng)的金屬離子,導(dǎo)致患者修復(fù)后體冠邊緣齦染色、牙齦炎癥、水腫等,再加上鎳鉻合金在制作時未正確處理好相關(guān)工藝,容易產(chǎn)生過厚的氧化膜。貴金屬烤瓷冠和金沉積烤瓷冠也是臨床上使用較多的烤瓷冠材料〔12〕。本研究提示金屬烤瓷冠的生物相容性受烤瓷冠的金屬類型、含量等影響。研究顯示〔13,14〕,隨著貴金屬含量,尤其是金含量不斷增加,該材料生物相容性越高。金屬烤瓷冠的適合性臨床上可以通過患者修復(fù)前后牙齦顏色、細(xì)菌感染程度及牙齦出血情況進(jìn)行判定。GCF中含有多種酶,其中某些特定的酶與牙周炎癥關(guān)系密切,ALP是GCF中與牙周炎癥相關(guān)的酶之一,與成骨細(xì)胞功能分化有關(guān),而GCF中ALP水平的變化又與牙周炎相關(guān),通過ALP能早期診斷牙齦炎和牙周炎??敬山饘倩坠趯ρ乐芫鶗a(chǎn)生刺激,從而會改變基牙齦溝壁通透性,刺激GCF分泌,影響GCF中ALP水平〔15〕。

    綜上,與鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)相比,牙齒烤瓷冠修復(fù)患者采用貴金屬烤瓷冠和金沉積烤瓷冠修復(fù)效果理想,適合性更高,對牙周組織影響更小。

    1 龍澈婧,吳 蘭.三種烤瓷全冠修復(fù)對基牙牙周組織的影響〔J〕.健康必讀(中旬刊),2013;12(7):172-3.

    2 黃克強(qiáng),姜明欣,李志剛,等.應(yīng)用掃描電鏡對金屬烤瓷冠不同粘接劑邊緣微滲漏的比較研究〔J〕.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011;27(2):169-72.

    3 許衛(wèi)星,蘇儉生.3種金屬烤瓷冠修復(fù)后齦溝液中白細(xì)胞介素-8水平動態(tài)測定〔J〕.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012;30(3):255-8.

    4 趙 軍,張任秀,鄭元俐,等.烤瓷冠修復(fù)初期表面細(xì)菌黏附的實(shí)驗(yàn)研究〔J〕.上??谇会t(yī)學(xué),2012;21(4):393-6.

    5 吳敏節(jié),鄒立東,許衛(wèi)華,等.計算機(jī)輔助設(shè)計與制作純鈦烤瓷冠在后牙種植修復(fù)中的短期臨床應(yīng)用〔J〕.北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013;45(5):803-6.

    6 曹新明,王 玨,夏 剛,等.鎳鉻合金烤瓷冠配戴者尿鎳鉻水平和腎功能的關(guān)系分析〔J〕.上??谇会t(yī)學(xué),2012;21(3):312-6.

    7 熊藝輝.鎳鉻合金烤瓷冠、貴金屬烤瓷冠和金沉積烤瓷冠修復(fù)體對基牙牙周組織的影響〔J〕.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015;32(7):669-71.

    8 李二紅.三種烤瓷全冠修復(fù)對基牙牙周組織的影響〔J〕.河南外科學(xué)雜志,2014;20(3):116-8.

    9 張 英,劉 杰,李 強(qiáng),等.不同材質(zhì)全冠修復(fù)體對基牙齦溝液量及其中 AST、ALP水平的影響〔J〕.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2012;22(9):516-7.

    10 李 慧,王曉峰,王 偉.不同金屬烤瓷冠附著體義齒修復(fù)老年人游離端缺失對基牙牙周組織的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2014;34(3):641-3.

    11 商麗娟,吳 巖,徐永軍.CAD/CAM 氧化鋯全瓷冠修復(fù)對牙周組織的影響〔J〕.中國組織工程研究,2014;18(30):4804-9.

    12 牛艷萍.計算機(jī)輔助設(shè)計/計算機(jī)輔助制作氧化鋯烤瓷冠在口腔修復(fù)中的臨床運(yùn)用〔J〕.山西醫(yī)藥雜志,2013;42(4):420-1.

    13 常春榮,韓 東,孫尚敏,等.牙周基礎(chǔ)治療對慢性牙周炎患者齦溝液白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子-α及血清高敏C反應(yīng)蛋白的影響〔J〕.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013;42(2):135-7.

    14 Choi AH,Matinlinna J,Ben-Nissan B.Effects of micromovement on the changes in stress distribution of partially stabilized zirconia (PS-ZrO2) dental implants and bridge during clenching:a three-dimensional finite element analysis〔J〕.Acta Odontol Scand,2013;71(1):72-81.

    15 Sagirkaya E,Arikan S,Sadik B,etal.A randomized, prospective, open-ended clinical trial of zirconia fixed partial dentures on teeth and implants:interim results〔J〕.Int J Prosthodont,2012;25(3):221-31.

    〔2015-03-23修回〕

    (編輯 苑云杰)

    楊秋野(1979-),女,主治醫(yī)師,碩士,主要從事口腔修復(fù)研究。

    R787

    A

    1005-9202(2017)03-0706-02;

    10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.082

    1 大慶油田總醫(yī)院口腔內(nèi)科

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