老年翼狀胬肉患者翼狀胬肉切除聯(lián)合球結(jié)膜移植和自體干細(xì)胞移植臨床療效和預(yù)后對(duì)比

張海霞 馬 瑞 李 嬛

(天津市第五中心醫(yī)院眼科，天津 300000)

1 五官科

老年翼狀胬肉患者翼狀胬肉切除聯(lián)合球結(jié)膜移植和自體干細(xì)胞移植臨床療效和預(yù)后對(duì)比

張海霞 馬 瑞1李 嬛1

(天津市第五中心醫(yī)院眼科，天津 300000)

目的 對(duì)比老年翼狀胬肉患者翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合球結(jié)膜移植和自體干細(xì)胞移植的臨床療效及預(yù)后。方法 老年翼狀胬肉患者100例按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體干細(xì)胞移植，觀察組翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合球結(jié)膜移植。觀察兩組術(shù)前，術(shù)后5、15、30、90 d后淚膜破裂時(shí)間(BUT)、基礎(chǔ)眼淚分泌實(shí)驗(yàn)(SIt)、裸眼視力(UCVA)、角膜散光度(CAD)及3個(gè)月后復(fù)發(fā)率。結(jié)果 ①BUT:觀察組術(shù)前與術(shù)后各時(shí)間段BUT差異顯著(P<0.05)；而對(duì)照組術(shù)前與術(shù)后5 d差異不顯著，而與其他時(shí)間段差異顯著(P<0.05)。兩組術(shù)前，術(shù)后15、30、90 d BUT差異不顯著，但術(shù)后5 d BUT差異顯著(P<0.05)。②SIt：兩組術(shù)前與術(shù)后各時(shí)間段SIt差異不顯著，兩組術(shù)前，術(shù)后5、15、30、90 d SIt差異不顯著。③UCVA：觀察組與對(duì)照組術(shù)前與術(shù)后5、15 d UCVA差異不顯著，與術(shù)后30、90 d UCVA差異顯著(P<0.05)。兩組術(shù)前，術(shù)后5、15、30、90 d UCVA差異不顯著。④CAD：觀察組與對(duì)照組術(shù)前與術(shù)后各時(shí)間段CAD差異顯著(P<0.05)。兩組術(shù)前術(shù)后各時(shí)間段CAD差異不顯著。⑤復(fù)發(fā)率：3個(gè)月后觀察組復(fù)發(fā)1例(2.0%)，對(duì)照組2例(4.0%)，兩組差異不顯著。結(jié)論 翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合球結(jié)膜移植與自體干細(xì)胞移植均有較好的應(yīng)用效果，能夠有效改善老年翼狀胬肉患者的體征，提高生活質(zhì)量。

翼狀胬肉切除術(shù)；球結(jié)膜移植；自體干細(xì)胞移植

傳統(tǒng)翼狀胬肉切除術(shù)存在一定的局限性，從而導(dǎo)致單純手術(shù)治療的效果不佳，患者在手術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)可能復(fù)發(fā)〔1〕。本文對(duì)比自體球結(jié)膜移植與自體干細(xì)胞移植與翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)老年翼狀胬肉患者治療效果及預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年1月至2015年6月老年翼狀胬肉患者100例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例。觀察組男27例，女23例；年齡61～82歲，平均(69.2±3.1)歲。對(duì)照組男26例，女24例；年齡60～80歲，平均(68.7±3.5)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且所有患者及家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性翼狀胬肉患者；②翼狀胬肉頭部入侵角鞏膜緣2～4 mm；③明顯可見(jiàn)患眼屈光間質(zhì)；④能夠配合隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)?fù)發(fā)性翼狀胬肉；②手術(shù)禁忌證；③全身性疾?。虎?個(gè)月內(nèi)眼部出現(xiàn)活動(dòng)性炎癥；⑤合并出現(xiàn)眼角膜、角膜瘢痕、圓錐角膜等眼表疾??；⑥眼外傷或眼部手術(shù)史；⑦長(zhǎng)期使用眼藥或全身用藥。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組參照相關(guān)文獻(xiàn)〔2〕均采取相同的術(shù)前、術(shù)后措施：術(shù)前2 d患眼局部使用左氧氟沙星滴眼液(生產(chǎn)單位：四川方向藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093808)，3次/d；術(shù)后第1天起患眼局部使用左氧氟沙星滴眼液，3次/d；睡前使用妥布霉素地塞米松眼膏(生產(chǎn)單位：齊魯制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020496)擦拭患眼，1次/d；小牛血去蛋白眼用凝膠(生產(chǎn)單位：沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070295)擦拭患眼，3次/d，持續(xù)用藥15 d。對(duì)照組采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體干細(xì)胞移植的方法。觀察組采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合球結(jié)膜移植的方法。兩組均0.4%煙酸奧布卡因表面麻醉，并使用2%利多卡因及0.1%腎上腺素浸潤(rùn)麻醉，在胬肉頸部上下兩側(cè)行弧形結(jié)膜切口，向內(nèi)眥方向?qū)㈡廊馀c球結(jié)膜、表層鞏膜分離，并在半月皺襞前將胬肉根部剪斷，將剪斷的胬肉組織向角膜中央逆行剝離，并清除25%術(shù)區(qū)角膜面、角膜緣病變組織，將結(jié)膜游離剪斷縫合固定于淺層鞏膜面，并暴露出距離角膜緣約3～4 mm鞏膜裸露區(qū)域并采用灼燒止血，從而形成規(guī)整移植床。對(duì)照組取術(shù)眼上方大于移植床角膜緣干細(xì)胞移植片，移植時(shí)將上皮面朝上，角膜緣側(cè)與移植床角膜緣對(duì)準(zhǔn)，結(jié)膜與移植床結(jié)膜對(duì)準(zhǔn)。觀察組取術(shù)眼顳上與結(jié)膜缺損區(qū)相同大小的球結(jié)膜植片，將球結(jié)膜植片平鋪于缺損區(qū)，移植時(shí)將上皮面朝上。兩組均使用無(wú)創(chuàng)傷縫線進(jìn)行固定，縫合8～9針即可，同時(shí)將制片供區(qū)球結(jié)膜拉到角膜緣，間斷縫合1～2針，然后使用金霉素眼膏涂抹患眼進(jìn)行加壓包扎即可。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)前，術(shù)后5、15、30、90 d后淚膜破裂時(shí)間(BUT)、基礎(chǔ)眼淚分泌實(shí)驗(yàn)(SIt)、裸眼視力(UCVA)、角膜散光度(CAD)及3個(gè)月后復(fù)發(fā)率。①BUT檢查方法〔3〕：于裂隙燈下使用鈷藍(lán)濾光片進(jìn)行觀察，將1～2滴生理鹽水濕潤(rùn)試紙，叮囑患者注視上方，將試紙浸潤(rùn)部分接觸患者顳下方結(jié)膜囊，著色后即可移走，叮囑患者眨眼，第一次閉眼后睜開(kāi)那刻起直至角膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑的時(shí)間為BUT。每位患者需要連續(xù)測(cè)量3次取平均值；BUT>10 s為正常水平，>5 s但≤10 s為淚膜不穩(wěn)定，≤5 s提示有干眼可能。②SIt〔4〕：使用倍諾喜麻醉術(shù)眼1 min后，使用消毒棉簽擦干瞼緣周圍，叮囑患者注視上方，將淚液分泌試紙輕置于下瞼結(jié)膜囊中外1/3交界處，叮囑患者閉眼，觀察5 min后濕潤(rùn)長(zhǎng)度。>10 mm為正常水平，>5 mm但≤10 mm為淚膜不穩(wěn)定，≤5 mm提示有干眼可能。③UCVA：使用視力表進(jìn)行檢測(cè)，患者與視力表需要保持5 m距離，確保室內(nèi)光線充足。④CAD：使用國(guó)產(chǎn)全自動(dòng)電腦驗(yàn)光曲率儀測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn) 。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)前后BUT比較 觀察組術(shù)前與術(shù)后各時(shí)點(diǎn)BUT差異顯著(P<0.05)；對(duì)照組術(shù)前與術(shù)后5 d差異不顯著，與其他時(shí)間段差異顯著(P<0.05)。兩組術(shù)前，術(shù)后15、30、90 d BUT差異不顯著，但術(shù)后5 d BUT差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)前后SIt比較 兩組術(shù)前與術(shù)后各時(shí)點(diǎn)SIt差異不顯著，兩組術(shù)前，術(shù)后5、15、30、90 d SIt差異不顯著，見(jiàn)表1。

2.3 兩組手術(shù)前后UCVA比較 兩組術(shù)前與術(shù)后5 d、15 d UCVA差異不顯著，與術(shù)后30、90 d UCVA差異顯著(P<0.05)。兩組術(shù)前，術(shù)后5、15、30、90 d UCVA差異不顯著，見(jiàn)表2。

表1 兩組手術(shù)前后BUT、SIt比較

與術(shù)前相比：1)P<0.05；與對(duì)照組相比：2)P<0.05；下表同

表2 兩組手術(shù)前后UCVA、CAD比較

2.4 兩組手術(shù)前后CAD比較 兩組術(shù)前與術(shù)后各時(shí)點(diǎn)CAD差異顯著(P<0.05)。兩組術(shù)前術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)CAD差異不顯著，見(jiàn)表2。

2.5 兩組術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)率 觀察組復(fù)發(fā)1例(2.0%)，對(duì)照組2例(4.0%)，兩組差異不顯著(P>0.05)。

3 討 論

翼狀胬肉是指向角膜表面生長(zhǎng)的與結(jié)膜相連的纖維血管組織，該病多發(fā)于鼻側(cè)瞼裂區(qū)，屬于一種常見(jiàn)的眼科疾病，常見(jiàn)于老年群體中，且男女患者所占比重?zé)o明顯差異〔5，6〕。目前臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于翼狀胬肉的發(fā)病機(jī)制尚未清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其是眼部結(jié)膜受到外界刺激導(dǎo)致的一種慢性炎性病變，除了造成眼部刺激反應(yīng)、外形變化及散光等變化外，還可能造成視力障礙〔7，8〕。該病多發(fā)于赤道區(qū)域及戶外工作人群中，疑似與紫外線照射、氣候干燥及風(fēng)塵接觸等因素有一定的關(guān)聯(lián)性〔9〕。目前臨床治療翼狀胬肉的方法有許多，例如激素治療、非甾體類固醇類藥物治療、抗代謝藥物治療、中藥治療、冷凍治療、激光治療等等，雖然治療方法多樣，但是由于無(wú)法根治，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高〔10〕。藥物治療可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如上皮延遲愈合、角鞏膜潰瘍、繼發(fā)性青光眼等〔11〕。因此臨床醫(yī)學(xué)中治療翼狀胬肉主要以外科手術(shù)為主，能夠提高臨床療效，達(dá)到根治的效果。但是高復(fù)發(fā)率成為影響翼狀胬肉切除術(shù)臨床療效的重要因素。相關(guān)文獻(xiàn)指出，單純胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為30%～60%〔12〕。

翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體干細(xì)胞移植具有較好的應(yīng)用效果〔13〕。自體干細(xì)胞移植主要是通過(guò)取角膜緣基底上的上皮層進(jìn)行移植，干細(xì)胞由于具有再生功能，能夠適用于移植手術(shù)治療中，并且干細(xì)胞具有較長(zhǎng)的壽命，能夠促進(jìn)組織細(xì)胞分裂、增殖，能夠促使結(jié)膜組織中的上皮與血管往角膜內(nèi)生長(zhǎng)，從而起到較好的治療效果，能夠重建患眼角膜緣，從而恢復(fù)患眼表面生理環(huán)境〔14〕。自體球結(jié)膜移植是通過(guò)取自體球結(jié)膜以彌補(bǔ)角膜緣缺損，為缺損鞏膜提供干細(xì)胞組織，從而促使損傷角膜快速修復(fù)，球結(jié)膜膜瓣中有血管，移植后能夠快速適應(yīng)并阻止結(jié)膜纖維組織及新生血管進(jìn)入角膜，起到較好的阻礙作用〔15〕。

1 范 雯,陳長(zhǎng)征,李 菲,等.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植術(shù)中使用纖維蛋白膠和縫線有效性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析〔J〕.中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2013;29(12):1125-9.

2 付智勇,王艷玲,洪 慧,等.自體角膜緣移植聯(lián)合球結(jié)膜移植治療翼狀胬肉〔J〕.眼外傷職業(yè)眼病雜志,2013;29(12):963-5.

3 劉小勇,張曉玲,周 清,等.自體角膜緣干細(xì)胞移植和羊膜移植治療翼狀胬肉的療效及安全性〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2014;34(13):3517-20.

4 鄭 嵐.翼狀胬肉切除聯(lián)合平陽(yáng)霉素沖洗預(yù)防翼狀胬肉復(fù)發(fā)〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2011;31(23):4701-2.

5 吳曉紅,王文奇,李趙霞,等.自體角膜緣干細(xì)胞移植和自體游離球結(jié)膜移植治療翼狀胬肉的療效觀察〔J〕.國(guó)際眼科雜志,2014;4(6):1147-9.

6 蔡麗萍,雷小龍.羊膜移植與自體角膜緣球結(jié)膜移植治療翼狀胬肉的療效分析〔J〕.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2013;23(2):114-6.

7 羅慧紅.放松訓(xùn)練在自體角膜緣上皮聯(lián)合球結(jié)膜移植治療翼狀胬肉手術(shù)患者中的應(yīng)用〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究,2015;31(10):65-6.

8 韓文杰,崔 波,宋艷玲,等.翼狀胬肉鈍性剝離聯(lián)合纖維蛋白膠固定自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的臨床應(yīng)用〔J〕.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2012;22(1):17-9.

9 楊紅俠,唐永軍.翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體球結(jié)膜移植治療翼狀胬肉臨床觀察〔J〕.河北中醫(yī),2013;35(5):734-5.

10 懷世祥.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉臨床療效觀察〔J〕.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015;21(1):230.

11 張 雷,孫功勛,劉 靖,等.翼狀胬肉逆行撕除聯(lián)合自體干細(xì)胞移植手術(shù)的療效觀察〔J〕.實(shí)用防盲技術(shù),2013;8(1):31-2.

12 于 珍,王 星,于大仆,等.自體干細(xì)胞移植聯(lián)合絲裂霉素C治療翼狀胬肉的臨床觀察〔J〕.國(guó)際眼科雜志,2013;9(2):402.

13 楊 虹,劉 曉,李世英,等.顯微自體干細(xì)胞移植治療50例翼狀胬肉臨床療效觀察〔J〕.青海醫(yī)藥雜志,2014;36(9):23.

14 付海濤,王龍梅,沈澤民,等.表面麻醉在胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)中的效果觀察〔J〕.中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2015;29(4):327-9.

15 Promesberger J,Kohli S,Busse H,etal.Pterygium recurrence,astigmatism and visual acuity following bare-sclera excision and conjunctival autograft with or without additional phototherapeutic keratectomy〔J〕.Ophthal Res,2014;51(1):52-8.

〔2015-03-27修回〕

(編輯 苑云杰)

張海霞(1977-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事眼科疾病研究。

R777.33

A

1005-9202(2017)03-0689-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.073