閉合復位彈性髓內釘內固定治療青少年肱骨干骨折的臨床研究

萬青紅

【摘要】 目的：研究臨床閉合復位彈性髓內釘內固定治療青少年肱骨干骨折的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年1月肱骨干骨折的青少年70例，抽簽隨機分為兩組，每組35例，行閉合復位彈性髓內釘內固定治療的為彈性髓內釘組，行切開復位鎖定加壓鋼板內固定治療的為鎖定加壓鋼板組。比較兩組患者圍手術期相關指標、肘關節(jié)、肩關節(jié)功能評分和并發(fā)癥發(fā)生率。結果：彈性髓內釘組手術時間（33.58±5.18）min、

術中出血量（13.87±3.85）ml、引流量（15.69±4.31）ml、住院時間（8.31±1.06）d，較鎖定加壓鋼板組（102.64±24.42）min、（168.32±57.28）ml、（170.14±41.38）ml、（9.43±1.29）d顯著優(yōu)（P<0.05），兩組優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：閉合復位彈性髓內釘內固定和切開復位鎖定加壓鋼板內固定治療青少年肱骨干骨折均有顯著效果，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，閉合復位彈性髓內釘內固定治療手術時間短，術中創(chuàng)傷小，應予以應用推廣。

【關鍵詞】 閉合復位彈性髓內釘內固定； 肱骨干骨折； 肩關節(jié)； 肘關節(jié)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.081 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0142-02

肱骨干骨折發(fā)生于肱骨外科頸以下1～2 cm至肱骨踝以上2 cm之間，骨折一旦發(fā)生，患者會感覺患處傳來明顯疼痛，局部出現(xiàn)明顯腫脹[1]。由于肱骨周圍的肌肉和軟組織豐富，因此很多患者采取保守治療也能痊愈，但保守治療可能導致多種并發(fā)癥發(fā)生，不利于功能恢復[2]。目前臨床常用的手術方法有閉合復位彈性髓內釘內固定和切開復位鎖定加壓鋼板內固定治療[3]。兩種手術方式的優(yōu)缺點還存在很多爭議，所以本次研究特選取筆者所在醫(yī)院肱骨干骨折的青少年70例，分別行閉合復位彈性髓內釘內固定和切開復位鎖定加壓鋼板內固定治療，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年1月肱骨干骨折的青少年70例，抽簽隨機分為彈性髓內釘組和鎖定加壓鋼板組，每組35例。彈性髓內釘組男23例，女12例，年齡13～17歲，平均（15.35±1.83）歲，肱骨干近端1/3骨折10例，中端1/3骨折11例，遠端1/3骨折14例。鎖定加壓鋼板組男25例，女10例，年齡13～18歲，平均（15.67±1.39）歲，肱骨干近端1/3骨折8例，中端1/3骨折12例，遠端1/3骨折15例。兩組患者性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。經醫(yī)院倫理委員會批準審核，患者和其家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

彈性髓內釘組：患者呈仰臥位，在C形臂X線機透視下穿釘，折彎彈性釘，其弧度大小應為肱骨干髓腔直徑的3倍，進釘點為肱骨外髁最高點向上1.5 cm處，切一條長約1 cm的切口，用開口錐在肱骨縱軸呈約45°角鉆一條骨性隧道，置入彈性釘，當釘尖到達骨折端時，進行骨折復位，繼續(xù)進釘直到遇到較大阻力時停止，于首次進釘點置入第二枚彈性釘，位置調整滿意后折彎尾部后剪斷，將尾釘留置于皮下。鎖定加壓鋼板組：根據(jù)骨折部位選擇切口，采用前外側入路，使骨折端充分顯露出來，進行解剖復位后選擇合適長度的鋼板置于肱骨前外側，若患者是長斜型、螺旋型和粉碎型骨折，則用螺釘固定后分離骨塊。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組圍手術期相關指標。（2）比較兩組肩關節(jié)、肘關節(jié)功能評分，肩關節(jié)評分根據(jù)Constant評分標準評價，85～100分為優(yōu)，70～84分為良，55～69分為可，<55分為差；肘關節(jié)評分根據(jù)Mayo肘關節(jié)功能評分標準評價，90～100分為優(yōu)，75～89分為良，60～74分為可，<60分為差。（3）比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

選用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期相關指標比較

彈性髓內釘組手術時間、術中出血量、引流量、住院時間等圍手術期指標較鎖定加壓鋼板組顯著優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組肩關節(jié)、肘關節(jié)功能評分比較

比較兩組肩關節(jié)評分，彈性髓內釘組優(yōu)32例，良2例，可1例，鎖定加壓鋼板組優(yōu)31例，良2例，可2例，兩組優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；比較兩組肘關節(jié)評分，彈性髓內釘組優(yōu)33例，良1例，可1例，鎖定加壓鋼板組優(yōu)31例，良3例，可1例，兩組優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

彈性髓內釘組并發(fā)癥發(fā)生率低于鎖定加壓鋼板組，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

肱骨干骨折一般發(fā)生于肱骨干中段的最多，肱骨干近端的橫切面為圓周形，過渡到遠端逐漸為三角形[4]。雖然肱骨周圍肌肉及軟組織豐富，保守治療容易愈合，但對于青少年患者單純采用外固定治療有一定困難，因為肩關節(jié)會影響超關節(jié)的石膏固定，患兒若不能完全配合則無法達到滿意的療效[5]。對于青少年的肱骨干骨折目前多采用手術治療，切開復位鎖定加壓鋼板內固定是治療肱骨干骨折的常用手術方法，即使是治療粉碎型骨折，也能達到較好的治療效果，固定后穩(wěn)定性較強[6]。閉合復位彈性髓內釘內固定因其固定方法符合青少年骨折治療特點，臨床上應用越來越廣泛[7]。

趙學寨[8]研究認為，由于彈性髓內釘是由鈦合金制成的，所以其具有彈性高的優(yōu)點，更加符合生物固定的理念，且該固定術的進釘點不會對橈神經帶來損傷，與其他內固定術相比，具有優(yōu)勢。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，彈性髓內釘組手術時間、術中出血量、引流量、住院時間等圍手術期指標較鎖定加壓鋼板組顯著優(yōu)，彈性髓內釘手術操作相對簡單，手術時間大大減少，對人體創(chuàng)傷小，給患者帶來的痛苦較輕；兩組的肩關節(jié)和肘關節(jié)評分優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義，說明兩種內固定手術方法的療效均顯著，患者活動能力不會受到影響；兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，兩種手術都是較為安全可靠的。本次研究結果進一步驗證了以上研究者觀點。

綜上，閉合復位彈性髓內釘內固定治療青少年肱骨干骨折療效顯著，安全可靠，應予以應用推廣。

參考文獻

[1]李連華，王浩，張妍，等.鋼板和髓內針固定治療成人肱骨干骨折的系統(tǒng)評價[J].中國組織工程研究，2013，17（39）：6970-6977.

[2]劉智，凌超，李連華，等.肱骨干骨折內固定治療臨床研究與比較[J].國際骨科學雜志，2013，34（1）：20-22.

[3]周海清.肱骨干骨折合并橈神經損傷不同治療方法的臨床分析[J].神經損傷與功能重建，2013，8（4）：305-306.

[4]曹進，胡珊珊，鄭華江，等.閉合復位彈性髓內釘內固定與切開復位鎖定加壓鋼板內固定治療青少年肱骨干骨折的療效比較[J].中醫(yī)正骨，2015，27（1）：9-12.

[5]王建華，雪原.彈性髓內釘內固定治療老年肱骨干骨折的效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，54（29）：49-50.

[6]陳偉，江毅，肖連平，等.微創(chuàng)鋼板內固定術在肱骨干骨折治療中的應用[J].山東醫(yī)藥，2013，53（31）：37-39.

[7]林雪林，劉子禎，王成江，等.微創(chuàng)復位髓內釘固定術治療肱骨干骨折效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，54（27）：46-48.

[8]趙學寨.彈性髓內釘與接骨板治療大齡兒童肱骨干骨折的對比研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014，13（11）：948-950.

（收稿日期：2016-07-03）