腹腔鏡膽囊切除術圍手術期綜合護理的效果

袁立紅　梁培元

【摘要】 目的：探究腹腔鏡膽囊切除術圍手術期綜合護理的效果。方法：選取2015年1月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的120例行腹腔鏡膽囊切除術患者，采用隨機分組方式，將其分為研究組與對照組，各60例。對照組給予常規(guī)手術護理，研究組給予圍手術期綜合護理，對比兩組患者護理效果。結果：研究組患者手術時間和住院時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組不良反應率為5.0%，對照組為13.4%，研究組明顯低于對照組，差異顯有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組護理滿意度為96.6%，對照組為80.0%，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：針對腹腔鏡膽囊切除術患者，給予圍手術期綜合護理，效果顯著，值得廣泛推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 膽囊切除術； 綜合護理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0081-03

目前，隨著科學技術的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平不斷進步，促使腹腔鏡膽囊切除術在臨床治療中得到廣泛應用[1]。腹腔鏡膽囊切除術具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術后恢復快等特點，適用范圍廣，得到臨床醫(yī)師和患者的普遍認可和接受。同時，臨床護理是手術治療效果的保障，有助于提高患者生活質量，是改善患者預后效果的有效措施[2]。為探究腹腔鏡膽囊切除術的手術護理要點，筆者所在醫(yī)院以120例行腹腔鏡膽囊切除術患者為對象，分別給予常規(guī)護理和圍手術期綜合護理，取得了一定成效，現(xiàn)將相關報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的120例行腹腔鏡膽囊切除術患者，采用隨機分組方式，將其分為研究組與對照組，各60例。研究組中男31例，女29例；年齡23～75歲，平均（51.91±0.26）歲；其中，膽囊炎28例，膽石癥13例，膽囊息肉19例。對照組中男35例，女25例；年齡21～79歲間，平均（50.21±1.61）歲；其中，膽囊炎25例，膽石癥14例，膽囊息肉21例。所有患者均給予腹腔鏡膽囊切除術治療，且兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)手術護理，研究組給予圍手術期綜合護理，具體而言，包括以下幾方面的內(nèi)容，（1）術前護理：①心理護理，受病情影響，患者易產(chǎn)生緊張、不安、焦慮、煩躁等不良情緒，對手術治療造成一定程度影響。因此，護理人員應強化與患者間的交流、溝通，向患者介紹腹腔鏡膽囊切除術的相關知識，盡可能滿足不同患者的合理需求，耐心回答患者提出的疑問，緩解患者不良情緒，引導患者積極配合護理和治療工作的開展。同時，通過成功案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，引導患者以積極的心態(tài)迎接手術治療。②術前準備，術前護理人員帶領患者進行各項常規(guī)檢查，告知術前檢查的重要性和意義，其中包括胸片、心電、彩超、肝功等，為制定切實可行的治療方案奠定基礎。③功能鍛煉，術前護理人員須確?；颊咛幱诹己玫纳眢w狀態(tài)下，叮囑患者不得吸煙，減少術后呼吸分泌物。指導患者深呼吸、胸呼吸，訓練患者于床上排泄，預防術后尿潴留。④皮膚清潔，術前1 d，護理人員全面清潔患者皮膚，著重清潔手術區(qū)皮膚，剔除體毛，特別是臍部，指導患者及家屬反復清潔臍部，采用酒精、碘酒，將臍部內(nèi)臟物清除干凈，預防感染。⑤腸道準備，術前2～3 d，禁止患者食用豆類、奶類食品，避免術后脹氣，術前1 d，食用少渣的半流食，服用輕瀉劑，例如中藥番瀉葉，排空患者胃腸。術前12 h禁食，術前4 h禁飲。另外，術前需于患者體內(nèi)留置胃管，將胃內(nèi)食物抽空，避免手術過程中出現(xiàn)胃穿孔。（2）術中護理：術中護理人員需熟悉腹腔鏡各種配套器械，掌握手術操作具體步驟，連接好腹腔鏡氣腹機與二氧化碳瓶，并檢查器械性能，認真清點并記錄物品。腹部切口時，護理人員應用熱鹽水紗布熱敷鏡頭，游離膽囊時，提前裝好鈦夾，以供出血時急用。待膽囊取出后，以實際情況為依據(jù)，選擇并放置引流管。（3）術后護理：①體位護理，術后受麻醉因素影響，患者不會馬上清醒，因此，護理人員應輔助患者處于去枕平臥狀態(tài)，將頭偏向一側，避免誤吸嘔吐物，維持患者正常呼吸。待患者清醒后，基于生命體征恢復至正常狀態(tài)前提下，指導患者處于半臥位狀態(tài)，減少腹部所承受的力，緩解疼痛，促進切口愈合。②監(jiān)測呼吸，術后患者體內(nèi)殘留大量二氧化碳，若濃度偏大，易導致患者出現(xiàn)高碳酸血癥?；诖?，術后血氧飽和度大于90%的前提條件下，護理人員應時刻監(jiān)測患者呼吸情況，避免睡眠窒息。③飲食護理，術后需禁食12 h，患者若未出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，則可食用流質食物，隨著病情的好轉，可食用正常事物。

1.3 觀察指標

詳細觀察并記錄兩組患者手術時間、住院時間和不良反應情況，同時，通過筆者所在醫(yī)院自制的護理滿意度調查表，調查患者護理滿意度，主要涉及非常滿意、滿意和不滿意三個層次。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究的相關數(shù)據(jù)錄入Excel表格中進行初步整理，使用SPSS軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間和住院時間比較

研究組患者手術時間和住院時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應情況比較

研究組不良反應率為5.0%，明顯低于對照組的13.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理滿意度為96.6%，明顯高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC），是膽道外科常用手術，主要涉及兩種，即順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性（由膽囊底部開始）切除[3]。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術，存在創(chuàng)傷大、針對性不強、傷口愈合慢等問題，且易誘發(fā)并發(fā)癥，增加患者痛苦，難以達到預期治療效果。近幾年，隨著科學技術的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平不斷進步，諸多新技術在臨床治療中得到廣泛應用，促使腹腔鏡膽囊切除術迅速得到臨床醫(yī)師和患者的關注與重視[4]。

腹腔鏡膽囊切除術（LC），將特制導管插入腹膜腔，注入2～5 L二氧化碳，待達到一定壓力后，于腹部開4個0.5～1.5 cm的小洞，解剖膽囊三角區(qū)結構，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動脈，隨后，切除膽囊[5]。膽囊體積若偏大，可將膽囊移至腹壁穿刺口，將膽囊切開，用吸引器吸出膽汁，或夾出結石，待膽囊塌陷后，取出體外?；诟骨荤R操作下，取下膽囊[6]。一般情況下，手術需30 min～1.5 h[7]。

目前，在醫(yī)療改革的背景下，人們樹立了較強的保健意識，對臨床護理質量提出了更高的要求，促使臨床護理面臨新的挑戰(zhàn)。圍手術期綜合護理模式，堅持以患者為中心的基本原則，秉承以人為本的服務理念，以手術特點為依據(jù)，結合患者實際情況，制定具有針對性和目的性的臨床護理方案，將高質量的護理服務提供給患者，最大程度滿足患者的合理需求，促使患者盡早恢復健康[8]。本次研究，將圍手術期綜合護理應用于研究組，以術前、術中和術后三個階段不同特點為依據(jù)，開展具有較強針對性的護理工作，滿足患者不同階段的不同需求，提高患者生活質量，改善患者預后，達到提高臨床治療效果的目的。

本次研究以筆者所在醫(yī)院于2015年1月-2016年6月收治的120例行腹腔鏡膽囊切除術的患者為對象，基于隨機分組方式，將其分為研究組與對照組，各60例。對照組給予手術常規(guī)護理，研究組給予圍手術期綜合護理。結果顯示，研究組手術時間和住院時間均小于對照組，同時，研究組不良反應率和護理滿意度分別為5.0%、96.6%，明顯優(yōu)于對照組的13.4%、80.0%。

綜上所述，針對行腹腔鏡膽囊切除術患者，給予圍手術期綜合護理，效果顯著，值得廣泛推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2016-07-30）