老年人開胸術(shù)后呼吸衰竭的護理分析

管俊麗+王冰冰

【摘要】 目的：分析老年人開胸手術(shù)后呼吸衰竭的有效護理方法。方法：以2010年4月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院進行開胸手術(shù)治療后出現(xiàn)呼吸衰竭的45例患者為研究對象，對其進行全面護理，觀察所有患者肺功能改善水平，并統(tǒng)計護理痊愈率。結(jié)果：45例患者中43例患者治愈出院，護理成功率為95.34%。經(jīng)過治療所有患者平均肺功能水平較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對老年人開胸術(shù)后呼吸衰竭患者采取有針對性的護理措施，能夠有效改善患者肺功能水平，促進患者康復出院。

【關(guān)鍵詞】 老年人； 開胸術(shù)后呼吸衰竭； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0074-03

開胸術(shù)后患者的正常呼吸功能會受到影響，呼吸道感染是開胸術(shù)后主要并發(fā)癥之一，而老年人心肺功能衰退，本來就是呼吸道疾病的高發(fā)人群，在開胸手術(shù)影響下，呼吸道疾病更為多發(fā)，嚴重者會發(fā)展成為呼吸衰竭，嚴重影響患者預后質(zhì)量[1]。因此采取有效的護理措施促進開胸手術(shù)后呼吸衰竭患者的康復極為重要。本研究以筆者所在醫(yī)院開胸手術(shù)后出現(xiàn)呼吸衰竭的45例患者為研究對象，探究護理方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院共有45例開胸手術(shù)后出現(xiàn)呼吸衰竭的老年患者，其中男26例，女19例，年齡61～78歲，平均（68.34±2.47）歲。病情狀況：食管癌20例，肺癌17例，縱隔腫瘤2例，胸部創(chuàng)傷3例，胸腺瘤3例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均在全麻條件下進行開胸手術(shù)?；颊哌M入手術(shù)室前由護理人員對患者手術(shù)部位進行備皮、消毒。手術(shù)中由醫(yī)師采用電凝切開患者胸部，進入胸腔進行相應的手術(shù)操作，手術(shù)結(jié)束后關(guān)閉胸腔，縫合切口。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 健康教育 老年患者各項身體機能退化，對護理水平的要求更高；因此護理人員對其進行有針對性的護理極為必要。首先手術(shù)之前護理人員要根據(jù)患者自身素質(zhì)水平及理解能力對患者進行健康教育，讓患者充分理解自己的病情，并詳細向患者講解手術(shù)過程中的注意事項，教會患者科學的呼吸和咳嗽方法，主要引導患者采用腹式呼吸。此外要規(guī)范患者的生活習慣，指導患者戒煙、戒酒。

1.2.2.2 心理護理 首先手術(shù)后要根據(jù)患者的治療情況對其進行安撫，告訴患者治療很成功減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定患者情緒。另外老年開胸術(shù)后呼吸衰竭患者病情容易反復，患者易怒、敏感，自卑感強，隨著病情加重給家人帶來的巨大經(jīng)濟壓力，覺得自己是家人的負擔，十分孤僻、偏激，不配合治療[2]。護理人員應耐心的安撫患者，給患者講解疾病的相關(guān)知識及治療原理，鼓勵患者積極配合治療，并相應的舉出治療成功的例子。這樣能夠有效的消除患者的不安、緊張。

1.2.2.3 呼吸道護理 老年患者肺泡管道擴張、肺泡數(shù)量增加，呼吸功能退化嚴重，本身呼吸道疾病發(fā)生率就很高，開胸手術(shù)對患者機體及組織造成極大損傷，呼吸道感染發(fā)生風險進一步提升。因此加強呼吸道護理極為重要。術(shù)后24 h內(nèi)給予患者低流量吸氧治療。引導患者每小時排痰、咳嗽1次以保證呼吸道順暢。對于咳嗽無力的患者，護理人員要協(xié)助定期翻身揉背以促進痰液排出，必要時予以吸痰處理。發(fā)現(xiàn)痰液黏稠時，可給予霧化吸入藥物，以稀釋痰液和舒張氣道，從而促進痰液排出。

1.2.2.4 呼吸機護理 呼吸衰竭護理重點在于保證患者呼吸順暢，因此使用呼吸機對其進行呼吸支持極為必要。護理人員應給予患者無創(chuàng)呼吸機吸氧，同時護理人員一定要根據(jù)患者的臉型、皮膚及嘴型為其選取適合的面罩，并進行妥善固定，保證患者呼吸順暢且佩帶舒適。同時使用無創(chuàng)呼吸機面罩易造成患者面部及下頜生瘡及發(fā)生口干舌燥等現(xiàn)象，對此護理人員要根據(jù)患者的具體情況間歇性使用無創(chuàng)呼吸機[3]。

1.2.2.5 治療護理 老年患者多合并各種器官功能性疾病，開胸術(shù)后患者各項生命體征指標及心理狀況都發(fā)生了一定程度的改變。因此術(shù)后護理人員要密切監(jiān)測患者各項生命指標的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即予以處理。另外，開胸手術(shù)后患者仍需要進行輸液治療，但是由于老年患者自身體質(zhì)較差，輸液量和輸液速度都會對患者身體心肺功能造成一定影響，引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。如果輸液速度過快、輸液量過多就會使患者發(fā)生肺水腫，從而增加呼吸衰竭的風險。因此護理人員在對患者進行輸液時要根據(jù)患者的反應調(diào)節(jié)輸液速度。此外，術(shù)后患者往往需要服用抗生素進行治療，合理的使用抗生素能夠有效避免呼吸道感染，但是老年人腎臟功能衰退直接影響抗生素的使用效果。因此護理人員在使用抗生素對患者進行治療時要充分了解各種抗生素的效果及抗生素間的相互作用，防止對患者產(chǎn)生不良影響。

1.2.2.6 飲食及生活護理 術(shù)后患者對飲食要求很高，飲食不當就會加重呼吸道疾病，因此護理人員要引導患者緩慢進食，同時禁止使用刺激性強、硬度大的食物，減少對呼吸道黏膜的刺激。要以高營養(yǎng)、高蛋白、高熱量、高維生素的軟食為主。均衡搭配食物。另外要指導患者做簡單的康復訓練，有能力的患者可以引導其下床活動，對于活動不便的患者護理人員需對其進行按摩護理。

1.2.2.7 霧化吸入的指導和呼吸功能訓練 遵醫(yī)囑按時為患者進行霧化吸入治療，在護士指導下，將口含嘴置于口中，吸氣時保持口唇緊閉，并且進行深吸氣，在用鼻吐氣。治療過程藥液量與氣壓影響治療時間，時間通?？刂圃?5～20 min [4]。霧化吸入治療結(jié)束后，如果使用口含嘴，應急行漱口操作，若使用面罩，則需要擦拭口鼻部，保持清潔。遵醫(yī)囑治療完成后，霧化吸入器交給護理人員妥善保管，不可隨意丟棄。

1.3 觀察指標

觀察患者護理前后相關(guān)肺通氣功能參數(shù)[5]：第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大通氣量（MVV）、彈性阻力（X5）、周邊氣道阻力（R5-R2O），比較護理前后的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理， 計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果

經(jīng)過護理43例患者治愈出院，1例患者發(fā)生肺不張并發(fā)癥，經(jīng)過對癥處理，患者癥狀明顯緩解，不影響正常工作和生活，1例患者發(fā)生心臟并發(fā)癥。護理成功率為95.34%。

2.2 患者護理前后肺功能改善情況

護理后所有患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大通氣量（MVV）、彈性阻力（X5）、周邊氣道阻力（R5-R2O）均比護理前得到明顯的改善，治療前后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

開胸手術(shù)是對患者重要生命器官行使手術(shù)，手術(shù)過程中麻醉劑的使用及手術(shù)創(chuàng)傷都會對患者各生理機能造成嚴重影響，其中呼吸功能所受影響最大。開胸后患者肺功能發(fā)生改變，胸腔內(nèi)壓力增強，增加了胸壁的不穩(wěn)定因素，而且心率不穩(wěn)，極易引發(fā)呼吸衰竭[6]。而呼吸衰竭一方面會威脅患者的生命健康，另一反面會引發(fā)多種并發(fā)癥影響患者的康復水平，因此加強對開胸手術(shù)后呼吸衰竭的研究，對其采取必要的護理措施極為必要。本次研究分析發(fā)現(xiàn)，對開胸術(shù)后呼吸衰竭老年患者進行有針對性的護理干預，所有患者肺功能得到明顯改善，其中95.34%患者經(jīng)過護理后病情痊愈出院。

臨床研究表明老年患者開胸手術(shù)后呼吸衰竭的發(fā)生率極高，30%以上的開胸手術(shù)老年患者都會發(fā)生呼吸衰竭。首先，老年人自身生理特點是呼吸衰竭發(fā)生的一個重要原因，老年人各項生理技能嚴重退化對于這種高輕度手術(shù)已經(jīng)很難承受，因此必然會增加呼吸衰竭的發(fā)生風險[7]。手術(shù)過程中破壞了患者胸壁的完整性，胸部肌肉力量減弱，相應的患者的咳嗽力量也變?nèi)?，這直接導致患者體內(nèi)的有害分泌物不能排出體外，長期滯留在體內(nèi)的分泌物會對患者呼吸道造成污染，從而引發(fā)各種呼吸道疾??；另外手術(shù)作用下，患者肺部發(fā)生萎縮，術(shù)后也很難恢復，正常的肺功能無法保證，這也增加了呼吸衰竭的發(fā)生率。此外手術(shù)操作的不規(guī)范、外部環(huán)境均會增加患者發(fā)生呼吸衰竭的風險[8]。因此對老年開胸手術(shù)患者進行細致分析，在手術(shù)前做好相應的預防和處理工作、減少呼吸衰竭的發(fā)生非常必要。

綜上所述，對開胸術(shù)后呼吸衰竭老年患者進行有針對性的護理干預，能夠有效改善患者肺功能水平，促進患者康復出院。

參考文獻

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（收稿日期：2016-07-26）