維持性血液透析患者延續(xù)護(hù)理的研究進(jìn)展

張婷婷 周丹丹

維持性血液透析患者延續(xù)護(hù)理的研究進(jìn)展

張婷婷 周丹丹

維持性血液透析(MHD)是腎功能衰竭終末期患者最有效的腎臟替代療法，用于維持患者生命。目前我國(guó)內(nèi)地注冊(cè)的尿毒癥血液透析患者超過(guò)27萬(wàn)人，形勢(shì)非常嚴(yán)峻[1]。血液透析很難依靠住院治療一次性完成，且該類(lèi)患者的生理與心理問(wèn)題以及并發(fā)癥均較多，對(duì)患者出院后的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。因此，出院后的血液透析患者仍需定期回院獲取相關(guān)康復(fù)信息，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及治療依從性，促進(jìn)健康。因血液透析護(hù)理專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，患者及家屬無(wú)法較好地完成，需要得到專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)與幫助。MHD患者對(duì)血壓控制、動(dòng)靜脈瘺觀察和自我保護(hù)等多方面都有較高的延續(xù)性護(hù)理需求[2]。延續(xù)護(hù)理被認(rèn)為是高質(zhì)量衛(wèi)生服務(wù)的必需要素，對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)者、患者及家屬都至關(guān)重要。延續(xù)護(hù)理在很大程度上能滿(mǎn)足MHD患者的需求，得到了患者和醫(yī)護(hù)人員的廣泛認(rèn)可和應(yīng)用。近幾年，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)MHD患者的延續(xù)護(hù)理進(jìn)行了許多的研究，并通過(guò)多種形式提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)，提高其生活質(zhì)量。本文對(duì)近幾年國(guó)內(nèi)外血液透析患者延續(xù)護(hù)理的研究進(jìn)展綜述如下。

1 延續(xù)護(hù)理的概述

延續(xù)護(hù)理是指為保證患者在醫(yī)院期間或從醫(yī)院到家庭的所接受的健康服務(wù)具有協(xié)調(diào)性和延續(xù)性，而設(shè)計(jì)的一系列健康服務(wù)活動(dòng)，包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、病人回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性的隨訪與指導(dǎo)[3]。在董玉靜等[3]構(gòu)建的延續(xù)護(hù)理概念模型中包含6個(gè)維度內(nèi)容：患者信息的延續(xù)、跨機(jī)構(gòu)服務(wù)的延續(xù)、團(tuán)隊(duì)合作的延續(xù)、患者衛(wèi)生服務(wù)需求靈活性的延續(xù)、縱向服務(wù)的延續(xù)、醫(yī)護(hù)患關(guān)系或個(gè)人的延續(xù)。譚慧等[4]又提出了延續(xù)護(hù)理的兩個(gè)核心要素是針對(duì)患者的衛(wèi)生服務(wù)和時(shí)間方面的延續(xù)，包含3種類(lèi)型:(1)患者信息的延續(xù)。(2)護(hù)理服務(wù)的延續(xù)。(3)醫(yī)護(hù)患治療性關(guān)系的延續(xù)。延續(xù)護(hù)理將院內(nèi)護(hù)理服務(wù)延續(xù)到社區(qū)或家庭，是對(duì)患者出院后健康需求的進(jìn)一步關(guān)注與應(yīng)對(duì)，也是院內(nèi)護(hù)理計(jì)劃與出院護(hù)理指導(dǎo)的有機(jī)銜接，且更注重對(duì)患者出院后的康復(fù)及生存質(zhì)量的提高，能促進(jìn)醫(yī)護(hù)患良好關(guān)系的建立，以全面促進(jìn)患者健康。

2 MHD患者延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容

2.1 血管通路的維護(hù) 血管通路是MHD患者的“生命線”，良好的血管通路是維持性血液透析的必備條件[5]。長(zhǎng)期血透患者若不合理防護(hù)，可致動(dòng)靜脈瘺管狹窄、閉塞，而影響血透效果。因此，護(hù)理人員可現(xiàn)場(chǎng)模擬指導(dǎo)患者對(duì)造瘺部位的自檢與護(hù)理：(1)示范透析結(jié)束后壓迫帶的松解方法，壓力以不出血且能觸及血管震顫為宜,壓迫時(shí)間一般為20～30 min,如果患者凝血時(shí)間長(zhǎng),壓迫時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。(2)禁止造瘺側(cè)肢體負(fù)重、受壓、測(cè)血壓、輸液，內(nèi)衣袖口不可過(guò)窄、過(guò)緊，造瘺處勿佩戴首飾及手表，保持清潔干燥。(3)教會(huì)患者及家屬對(duì)穿刺部位的局部護(hù)理方法和檢查內(nèi)瘺血管是否血流通暢，即觸摸術(shù)側(cè)靜脈處,若捫及有震顫或聽(tīng)到血管雜音,則提示通暢,如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。(4)鼓勵(lì)患者對(duì)造瘺側(cè)肢進(jìn)行功能鍛煉，每日進(jìn)行1～2次濕熱敷，每次15～30 min,以改善局部血液循環(huán)和擴(kuò)張內(nèi)瘺血管。此外可在吻合口處戴松緊適宜的護(hù)腕，壓迫血管怒張部位，以防止動(dòng)脈瘤形成。(5)指導(dǎo)或演示出現(xiàn)并發(fā)癥(水腫、感染、滲血等)癥狀后相應(yīng)的初步處理措施，并叮囑即時(shí)就診。血管通路的管理和護(hù)理對(duì)血液透析患者至關(guān)重要，功能良好且并發(fā)癥少的血管通路不僅能促進(jìn)血液透析治療的成功，也有利于患者恢復(fù)正常生活的能力[6]。

2.2 用藥指導(dǎo) MHD患者需經(jīng)常使用多種藥物，藥物的不良反應(yīng)及藥物之間的相互作用不得忽視。因而他們也是發(fā)生藥物相關(guān)不良反應(yīng)的高?；颊?。關(guān)注透析用藥的不良反應(yīng)，確?；颊叩闹委煱踩?，是血液透析護(hù)理工作的基本出發(fā)點(diǎn)和根本[7]。首先，護(hù)士要保證血液透析過(guò)程中用藥準(zhǔn)確，如抗凝劑、封管液(尿激酶)、促紅細(xì)胞生成素、靜脈鐵劑、鈣劑、左卡尼汀等藥物，要嚴(yán)格按照要求給藥并注意觀察患者反應(yīng)。其次，護(hù)理人員要落實(shí)針對(duì)患者的相關(guān)用藥護(hù)理，需向患者正確講解服藥時(shí)間、方法以及注意事項(xiàng)和藥物的不良反應(yīng)。叮囑患者不可擅自減量或停藥，避免不規(guī)范用藥導(dǎo)致肝腎功能損傷，定期返院復(fù)查血常規(guī)、血生化等，并為患者解釋化驗(yàn)結(jié)果的意義。對(duì)MHD患者用藥的正確指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)及護(hù)理，不僅有利于提高患者用藥依從性和用藥安全性，更有利于患者疾病的治療與康復(fù)。

2.3 飲食指導(dǎo) 由于疾病消耗與治療影響，長(zhǎng)期透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率較高。Kaysen等[8]研究指出，慢性腎病患者常伴有蛋白質(zhì)能量的消耗，肌肉與脂肪組織會(huì)逐步喪失，導(dǎo)致患者消瘦及營(yíng)養(yǎng)不良。因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)血液透析患者的飲食指導(dǎo)。依據(jù)患者病癥程度、體重、血壓等情況為其制定科學(xué)合理的膳食方案，飲食盡量遵循高熱量、優(yōu)蛋白、低脂、低磷、低鉀原則，控制血糖，防治貧血，保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，并要求患者注意控制水鈉與透析期間體重[9]。積極防治營(yíng)養(yǎng)不良，可有利于減少并發(fā)癥發(fā)生，也有助于改善患者生活質(zhì)量。

2.4 心理護(hù)理 MHD患者因受長(zhǎng)期病痛、反復(fù)透析、社會(huì)家庭角色的轉(zhuǎn)變以及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響，常伴有不同程度的抑郁、焦慮、壓力等心理健康問(wèn)題，甚至出現(xiàn)自殺傾向[10-11]。若心理問(wèn)題不能得到及時(shí)緩解，會(huì)導(dǎo)致患者心理障礙發(fā)生率增高，嚴(yán)重影響患者的透析效果和生活質(zhì)量[12]。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者心理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)：首先，與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，根據(jù)患者文化水平、接受能力、性格制定個(gè)體化心理干預(yù)計(jì)劃。與患者良好溝通，細(xì)心講解疾病相關(guān)知識(shí)和患者提出的問(wèn)題，及時(shí)消除患者的不良情緒，讓有經(jīng)驗(yàn)的MHD患者現(xiàn)身說(shuō)法，使患者在心理上獲得安全感、親切感、信任感。另外，還應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬的溝通，讓家屬理解患者的病情和心情變化，與家屬一起在治療全過(guò)程中監(jiān)控患者的生活方式，以確保及時(shí)給予生理和心理干預(yù)，減少患者的情緒波動(dòng)，使其保持情緒樂(lè)觀。

3 MHD患者延續(xù)護(hù)理的形式

3.1 電話隨訪 電話隨訪是利用電話監(jiān)控與指導(dǎo)患者的病情變化、康復(fù)狀況、心理狀態(tài)等，在醫(yī)護(hù)人員和患者及其家屬之間建立一種有目的的互動(dòng),其特點(diǎn)是靈活、便捷，可節(jié)約時(shí)間，降低成本，是一種能較好地替代傳統(tǒng)面對(duì)面服務(wù)的干預(yù)形式[13-14]，已是對(duì)出院患者延續(xù)護(hù)理中比較常用的隨訪干預(yù)形式。滕雪梅等[15]在對(duì)MHD患者開(kāi)展延續(xù)護(hù)理研究中研究發(fā)現(xiàn)，利用電話隨訪患者血壓變化，能有效地指導(dǎo)患者控制血壓，降低患者季節(jié)性血壓的大幅度變化。程玉華[16]研究發(fā)現(xiàn)，電話隨訪血液透析患者可明顯降低體重增長(zhǎng)率，提高患者醫(yī)囑依從性。上述研究結(jié)果證明了電話隨訪是患者出院后健康督導(dǎo)的有效方法。但在各項(xiàng)研究中電話隨訪的周期基本固定，對(duì)了解患者情況有一定局限性，因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者反映的實(shí)際情況注意及時(shí)調(diào)整的時(shí)間和頻率，以提高電話隨訪效率。

3.2 家庭隨訪 家庭訪視是由專(zhuān)門(mén)的血液透析護(hù)理小組，每隔一段時(shí)間對(duì)血液透析患者進(jìn)行面對(duì)面的家訪，了解患者執(zhí)行情況及存在的問(wèn)題，給予現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和評(píng)價(jià)，不僅能提高患者的自我護(hù)理能力，還能促進(jìn)建立和諧的護(hù)患關(guān)系。陳愛(ài)武[17]對(duì)血液透析患者實(shí)施為期6個(gè)月的家庭隨訪護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后患者的健康生活方式有效改善，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。該研究證明了家庭隨訪在出院后血液透析患者中應(yīng)用的有效性。國(guó)內(nèi)家庭隨訪主要依靠社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)，但由于血液透析患者護(hù)理的專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，而國(guó)內(nèi)社區(qū)護(hù)理基礎(chǔ)還很薄弱，以及血液透析專(zhuān)科護(hù)士短缺，導(dǎo)致血液透析患者的家庭隨訪還很局限。因此，應(yīng)大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提高社區(qū)護(hù)士的整體素質(zhì)，積極培養(yǎng)血液透析專(zhuān)科護(hù)士，以方便血液透析患者及時(shí)獲得有效的健康指導(dǎo)。

3.3 健康講座 開(kāi)展血液透析相關(guān)專(zhuān)題講座，以集體教育方式，更為系統(tǒng)詳盡地對(duì)患者進(jìn)行健康教育，還能促進(jìn)患者之間的經(jīng)驗(yàn)交流，有助于患者疾病相關(guān)知識(shí)的掌握及治療信心的增強(qiáng)。在黨曉青等[18]的研究中，由責(zé)任護(hù)士定期對(duì)MHD患者進(jìn)行知識(shí)講座，讓患者理解控制體重的意義，充分認(rèn)識(shí)水鈉潴留的危害性，進(jìn)一步提高患者對(duì)血液透析知識(shí)的認(rèn)知，提高健康意識(shí)，增強(qiáng)自我管理能力。由高巖紅[19]對(duì)MHD患者的護(hù)理干預(yù)研究得知，不同文化程度、居住地區(qū)的患者，不易集中教學(xué)，可選在患者返院透析日進(jìn)行護(hù)理專(zhuān)題講座，每周1次，對(duì)患者循環(huán)進(jìn)行健康宣教。

3.4 腎臟病友聯(lián)誼會(huì) 腎臟病友聯(lián)誼會(huì)(腎友會(huì))是腎臟疾病患者互助小組，由醫(yī)務(wù)人員、腎病和透析患者、家屬、社會(huì)志愿者共同參與。在醫(yī)院護(hù)理小組的指導(dǎo)下定期組織開(kāi)展腎友會(huì)活動(dòng)，主要內(nèi)容包括：醫(yī)護(hù)人員講解相關(guān)知識(shí)，專(zhuān)科護(hù)士介紹透析操作，讓血透時(shí)間較長(zhǎng)治療效果較好或并發(fā)癥較多反復(fù)住院患者等典型病例現(xiàn)身說(shuō)法，安排患者相互交流，談自身感受體會(huì)，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)答疑解惑。化秋菊等[20]研究發(fā)現(xiàn)，定期參加腎友會(huì)的透析患者康復(fù)狀況良好，并發(fā)癥發(fā)生率和再住院率明顯降低，可提高患者的依從性。腎友會(huì)交流形式活躍,通過(guò)宣傳疾病知識(shí),交流治療經(jīng)驗(yàn),傳遞國(guó)內(nèi)外腎病治療最新進(jìn)展信息,為患者學(xué)習(xí)交流提供了平臺(tái)[21],使患者了解更多透析方面的專(zhuān)科知識(shí),讓病友在治療康復(fù)過(guò)程中得到物質(zhì)救助及心理支持，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。但目前關(guān)于腎友會(huì)的開(kāi)展周期還沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此護(hù)理研究者可進(jìn)行此方面的相關(guān)研究，使腎友會(huì)得到更為廣泛的開(kāi)展，使更多血液透析患者受益。

3.5 網(wǎng)絡(luò)隨訪 隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展，人們的生活與交流方式逐漸趨向于網(wǎng)絡(luò)交流，很多的工作都已實(shí)現(xiàn)信息化，方便快捷，護(hù)理工作的信息化已是必然趨勢(shì)。于忠英等[22]利用網(wǎng)絡(luò)隨訪輔助傳統(tǒng)隨訪方式對(duì)132例腎癌患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)隨訪的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)隨訪可提高隨訪效率及隨訪率，并可獲得更詳實(shí)的隨訪資料，操作便捷，為科學(xué)制定治療護(hù)理方案提供幫助，可一定程度上降低患者就醫(yī)成本。在對(duì)MHD患者的延續(xù)護(hù)理中，對(duì)能夠運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)并掌握一定計(jì)算機(jī)水平的患者，利用手機(jī)進(jìn)行微信、短信或建立血液透析QQ群等形式交流，可滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求[23]，也可一定程度上減少患者的再次住院率。但是網(wǎng)絡(luò)隨訪要求患者的網(wǎng)絡(luò)知識(shí)水平及文化水平較高，而知識(shí)文化水平較低的患者較難完成，網(wǎng)絡(luò)隨訪還存在著不能全面切實(shí)地掌握患者信息及其執(zhí)行情況。因此，網(wǎng)絡(luò)隨訪的切實(shí)開(kāi)展還需進(jìn)一步加強(qiáng)。目前，學(xué)者[24-25]多采用將網(wǎng)絡(luò)隨訪與傳統(tǒng)隨訪形式相結(jié)合，能更切實(shí)地掌握患者的延續(xù)護(hù)理執(zhí)行情況。

4 MHD患者延續(xù)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

4.1 患者的生活質(zhì)量 生活質(zhì)量是延續(xù)性護(hù)理的一個(gè)綜合性評(píng)價(jià)指標(biāo)，是通過(guò)患者對(duì)自身健康的主觀感覺(jué)，包括生理、心理和社會(huì)適應(yīng)等方面的測(cè)評(píng)，是綜合評(píng)價(jià)患者健康狀況的可靠指標(biāo)[26]。腎臟疾病生活質(zhì)量專(zhuān)用量表(KDQOL-SFTM量表)[27]是在國(guó)際上普遍承認(rèn)、較為全面的專(zhuān)用于評(píng)價(jià)腎病和透析患者生活質(zhì)量的測(cè)評(píng)工具，它包括特異性的腎病和透析相關(guān)生存質(zhì)量(KDTA)及普適性的一般健康相關(guān)生存質(zhì)量(SF-36)兩部分。其信度、效度已經(jīng)得到很好的驗(yàn)證，是衡量血液透析患者生活質(zhì)量的一個(gè)可靠工具[28]。魏曉紅[29]通過(guò)對(duì)觀察組血液透析患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，用一般健康相關(guān)生活質(zhì)量量表(SF-36)測(cè)量以評(píng)價(jià)護(hù)理效果，發(fā)現(xiàn)接受延續(xù)護(hù)理的患者生活質(zhì)量水平明顯提高。說(shuō)明延續(xù)護(hù)理能提高M(jìn)HD患者的生活質(zhì)量，同時(shí)這也是延續(xù)護(hù)理的最終目的。目前，生活質(zhì)量是最常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)，已被研究者廣泛應(yīng)用于延續(xù)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)。

4.2 患者的自我護(hù)理及管理能力 自我護(hù)理能力是指?jìng)€(gè)體為維護(hù)和促進(jìn)身心健康所習(xí)得的一種復(fù)雜的能力，是形成個(gè)體自我護(hù)理行為的基礎(chǔ)[30]。自我護(hù)理能力量表(ESCA)是由Kearney等[31]根據(jù)Orem的自護(hù)理論設(shè)計(jì)，由Wang等[32]臺(tái)灣學(xué)者翻譯成中文引入。該量表包括自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平4個(gè)維度，其信、效度良好，已在國(guó)內(nèi)多學(xué)科廣泛使用。自我管理是指血液透析患者處理疾病所引起的身體、心理、社會(huì)問(wèn)題，執(zhí)行自我護(hù)理活動(dòng)，與照顧者形成伙伴關(guān)系，共同承擔(dān)疾病管理責(zé)任，以達(dá)到個(gè)體所期待的生活目標(biāo)。血液透析患者自我管理行為問(wèn)卷是由于海娜等[33]研究開(kāi)發(fā)，專(zhuān)用于測(cè)評(píng)血液透析患者的自我管理能力，該問(wèn)卷包括飲食和水鹽的控制行為、軀體活動(dòng)、對(duì)疾病的認(rèn)知和社會(huì)心理行為等4個(gè)維度內(nèi)容。金丹紅[34]、唐湘等[35]研究發(fā)現(xiàn)延續(xù)護(hù)理干預(yù)后的血液透析患者自我護(hù)理能力和自我管理能力均得到明顯提高。提高患者的自我護(hù)理及管理能力是延續(xù)護(hù)理的重要目標(biāo)。因此，研究者也常以患者的自我護(hù)理能力和自我管理能力作為延續(xù)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)。

4.3 患者的并發(fā)癥發(fā)生率 并發(fā)癥是造成患者臨床效果低下，生活質(zhì)量降低的最終因素[36]。血液透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥有血管狹窄、感染、出血、血栓形成、動(dòng)脈瘤等。積極減少和防治透析并發(fā)癥，是血液透析患者延續(xù)護(hù)理的目標(biāo)之一，因而透析并發(fā)癥的發(fā)生率也可作為延續(xù)護(hù)理實(shí)施效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。李旭丹[37]對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行研究，結(jié)果顯示通過(guò)早期的護(hù)理干預(yù)后，出血、血管瘤、血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，顯著低于對(duì)照組。曹建俠[38]對(duì)終末期腎病透析患者出院后行延續(xù)性護(hù)理，患者出院后6月并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。說(shuō)明延續(xù)護(hù)理可促進(jìn)患者掌握更多的血液透析相關(guān)知識(shí)及護(hù)理技術(shù)，對(duì)減少和預(yù)防并發(fā)癥有積極效果。減少并發(fā)癥的發(fā)生率不僅能降低患者的再住院率，還能減輕患者的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4.4 血液透析相關(guān)知識(shí)掌握程度 患者的知識(shí)掌握程度是評(píng)價(jià)延續(xù)護(hù)理效果的主要標(biāo)準(zhǔn)之一。延續(xù)護(hù)理通過(guò)對(duì)患者及家屬的積極健康教育和健康指導(dǎo)，可提高患者的相關(guān)知識(shí)掌握情況。蔡曉燕等[39-40]采用本院自行設(shè)計(jì)的血液透析知識(shí)評(píng)定問(wèn)卷評(píng)價(jià)延續(xù)護(hù)理后患者疾病知識(shí)掌握的情況，問(wèn)卷內(nèi)容均包括5個(gè)部分，分別是病情監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥知識(shí)、飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、藥物治療。該研究表明，隨著延續(xù)護(hù)理的開(kāi)展實(shí)施，患者的疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況越好。

4.5 患者的依從性 依從性包括服藥依從性和治療依從性，是指患者求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度,包含服藥、定期門(mén)診復(fù)查及改變不良生活方式等。依從性是可影響治療效果、疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的重要因素，其評(píng)價(jià)方式主要有：(1)Morisky服藥依從性量表,唐湘等[35]采用該量表調(diào)查MHD患者出院6月后服用降壓藥、磷結(jié)合劑等藥物的依從性，發(fā)現(xiàn)延續(xù)護(hù)理試驗(yàn)組患者服藥依從性明顯高于對(duì)照組。(2)治療依從性標(biāo)準(zhǔn)，劉秀琴[41]用此標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查患者在透析方案、飲食及水鹽控制、血管通路的保護(hù)、常用藥物、運(yùn)動(dòng)等5個(gè)方面的依從情況。結(jié)果顯示，實(shí)施延續(xù)護(hù)理的患者由被動(dòng)透析變?yōu)橹鲃?dòng)配合透析，主動(dòng)配合護(hù)理的意識(shí)明顯增強(qiáng)。

延續(xù)護(hù)理有利于維持性血液透析患者的疾病自我管理，加深醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬的和諧關(guān)系，從而提高患者的生活質(zhì)量。延續(xù)護(hù)理模式在國(guó)內(nèi)的發(fā)展尚處于初級(jí)階段，我國(guó)目前主要是由責(zé)任護(hù)士對(duì)血液透析患者開(kāi)展延續(xù)護(hù)理，由于其對(duì)工作時(shí)間和精力的限制，難以確保延續(xù)護(hù)理的的服務(wù)質(zhì)量。血液透析患者延續(xù)護(hù)理工作的開(kāi)展有賴(lài)于專(zhuān)業(yè)人員在形成規(guī)范性延續(xù)護(hù)理制度下進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作[42]。全面科學(xué)的透析治療團(tuán)隊(duì)有利于促進(jìn)護(hù)理協(xié)調(diào)性，提高患者的治療效果及生活質(zhì)量[43]。因此，如何利用社區(qū)護(hù)理資源，建立科學(xué)完善的延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)還有待進(jìn)一步深入研究。

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(本文編輯 馮曉倩)

410219 長(zhǎng)沙市 長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院

張婷婷：女，本科在讀

周丹丹，碩士，講師

湖南省普通高?！笆濉睂?zhuān)業(yè)綜合改革試點(diǎn)項(xiàng)目(2016-276)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.009

2016-12-06)