新形勢下我國護(hù)理與國際發(fā)展趨勢接軌的思考之一
——以國際化視野思考護(hù)士職業(yè)范圍及能力提升

李 冰

·綜述與講座·

新形勢下我國護(hù)理與國際發(fā)展趨勢接軌的思考之一
——以國際化視野思考護(hù)士職業(yè)范圍及能力提升

李 冰

我們?nèi)珖淖o(hù)士以一種比較輕松的心情迎接了第106個護(hù)士節(jié)，因為醫(yī)療改革和護(hù)理管理改革，中國護(hù)士已經(jīng)走出過節(jié)即競賽考試的局面。全世界的護(hù)士都在思考國際護(hù)士會(ICN)發(fā)布的2017年國際護(hù)士節(jié)的主題護(hù)理：Nursing:A Voice to Lead:achieving the Sustainable Development Goals (SDGs)”引領(lǐng)之聲——實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。我們高興的看到全球護(hù)士更加關(guān)注自身行業(yè)的發(fā)展，并在以更加科學(xué)有效的自身發(fā)展中，在全球人口老齡化及健康產(chǎn)業(yè)中發(fā)揮著重要作用。全球健康醫(yī)療的形勢在發(fā)生著極大變化，在美國及一些發(fā)達(dá)國家，家庭及社區(qū)保健服務(wù)已經(jīng)占到大健康產(chǎn)業(yè)的50%左右，更多護(hù)理職業(yè)者走向基層走向家庭。在我國“健康中國與教育強國”的發(fā)展戰(zhàn)略中，健康產(chǎn)業(yè)總量到2020年將達(dá)到8萬億，護(hù)士總量將擴(kuò)大到445萬，占到衛(wèi)生技術(shù)人員的42%，護(hù)理與衛(wèi)生行業(yè)以及大健康產(chǎn)業(yè)將進(jìn)入快速增長期。人民群眾健康需求快速釋放，醫(yī)學(xué)理論和診療技術(shù)迅速發(fā)展，給新時期護(hù)理事業(yè)發(fā)展帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與極好機(jī)遇，分級診療及醫(yī)養(yǎng)融合制度給廣大護(hù)理職業(yè)者帶來了廣闊的發(fā)展空間，同時也提出了更高的專業(yè)要求。中國護(hù)理需要以敏銳廣闊的視野開拓進(jìn)取，與國際護(hù)理發(fā)展接軌，促進(jìn)自身發(fā)展，才能在大健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)中展現(xiàn)重要價值。

1 以國際化視野思考護(hù)理可涉略的健康醫(yī)療領(lǐng)域

隨著社會發(fā)展和人們生活水平的提高，科技進(jìn)步改變著人類生活的方式，全球性的人口老齡化及我國二胎生育高峰，健康產(chǎn)品及醫(yī)療服務(wù)需求在急劇增加，涵蓋醫(yī)療服務(wù)、營養(yǎng)保健、健身康復(fù)等功能的健康產(chǎn)業(yè)成為引導(dǎo)21世紀(jì)全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步的重要部分。在發(fā)達(dá)國家健康產(chǎn)業(yè)已經(jīng)成為帶動整體國民經(jīng)濟(jì)增長的強大動力，美國的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、健康管理等健康產(chǎn)業(yè)增加值占GDP比重超過15%，加拿大、日本等國健康產(chǎn)業(yè)增加值占GDP比重也超過10%，目前我國健康產(chǎn)業(yè)僅占國民生產(chǎn)總值的4%～5%，這也是我國供給側(cè)經(jīng)濟(jì)的重要來源[1-2]。健康產(chǎn)業(yè)包括兩項產(chǎn)業(yè)活動，一項是制造經(jīng)營活動，一項是服務(wù)活動。在大健康醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域與我們護(hù)士有哪些關(guān)系，護(hù)士可以涉略的領(lǐng)域有哪些呢？我們從國際化的視角思考下與護(hù)士密切相關(guān)的領(lǐng)域，具體如下：

1.1 護(hù)士在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的價值得到提升 在分級醫(yī)療與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的制度方針下，各級醫(yī)院的功能及收治患者類別得到了明確定位，三級醫(yī)院接收疑難危重及特殊患者，并承擔(dān)指導(dǎo)下級醫(yī)院的職能，對護(hù)士的專業(yè)水平及綜合能力提出了更高要求?；鶎俞t(yī)院接收上級轉(zhuǎn)診患者、慢性病患者、康復(fù)患者以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)，與簽約醫(yī)師共同承擔(dān)居家醫(yī)療服務(wù)，這些都需要執(zhí)業(yè)護(hù)士具備更好的職業(yè)素質(zhì)、更高的專業(yè)水平以及優(yōu)良的溝通協(xié)調(diào)能力。

1.2 在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域大有可為 隨著全球人口老齡化的速度的增快，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)成為大健康醫(yī)療的重要組成部分，而養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)核心是養(yǎng)老，養(yǎng)老服務(wù)的核心是護(hù)理服務(wù)，根據(jù)國際養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，50%為居家社區(qū)養(yǎng)老康復(fù)，臨終關(guān)懷服務(wù)。中國將有更多職業(yè)護(hù)士從事該領(lǐng)域工作，青年護(hù)士可以從事養(yǎng)老服務(wù)，有經(jīng)驗有資歷的護(hù)士可以從事養(yǎng)老業(yè)管理培訓(xùn)，在提高老年護(hù)理品質(zhì)及促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理質(zhì)量發(fā)揮價值。

1.3 促進(jìn)健康領(lǐng)域 在三分治療七分養(yǎng)的治病理念中，疾病治療與康復(fù)應(yīng)是同時進(jìn)行，護(hù)士在患者康復(fù)過程中與醫(yī)師合作起到重要作用，對于一個人療效與康復(fù)自理能力同樣重要，病好了，自理能力喪失了，對于患者及家庭都是悲傷的后果，而國際化的療效理念包括康復(fù)自理能力，護(hù)士就是讓患者第一時間開始康復(fù)鍛煉最重要的人，康復(fù)教練的職能是專業(yè)護(hù)士可拓展的職業(yè)技能。

1.4 精神心理學(xué)護(hù)理 隨著社會快速發(fā)展及信息爆炸式發(fā)布傳播，人們在生活富裕同時也承擔(dān)著極大的精神心理壓力，據(jù)著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表我國4省精神障礙的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，精神障礙患病率高達(dá)17.5%，抑郁癥的患病率為6.1%，而患有疾病的人會有90%產(chǎn)生精神心理壓力[3]。護(hù)士作為與患者直接接觸的專業(yè)人士，精神心理學(xué)護(hù)理是每位患者的需求，精神心理學(xué)領(lǐng)域護(hù)士大有可為。

1.5 營養(yǎng)與保健咨詢 據(jù)世界衛(wèi)生組織的一項研究報告，人類三分之一的疾病通過預(yù)防保健是可以避免，三分之一的疾病通過早期的發(fā)現(xiàn)是可以得到有效控制，三分之一的疾病通過信息的有效溝通能夠提高治療效果[4]。因此，對健康的維護(hù)不僅僅是對疾病的治療，更重要的是在疾病沒有到來之前的“防患”，護(hù)士在與患者健康服務(wù)的各項工作中，都涉及到服務(wù)對象的飲食康復(fù)指導(dǎo)，現(xiàn)有的基本營養(yǎng)健康咨詢知識，遠(yuǎn)不能滿足健康人群的需要，更多的職業(yè)護(hù)士可以通過專項學(xué)習(xí)，獲得相關(guān)知識資格，掌握深入全面的營養(yǎng)保健知識及咨詢指導(dǎo)能力，在預(yù)防疾病、促進(jìn)健康領(lǐng)域發(fā)揮自身價值。

1.6 非治療期人群健康管理 健康管理是指對個體和群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。其宗旨是調(diào)動個體、群體及整個社會的積極性，利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果。健康管理的具體做法就是為個體和群體(包括政府)提供有針對性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康。護(hù)士是最適合對人群進(jìn)行健康管理的職業(yè)者，在現(xiàn)有專業(yè)知識基礎(chǔ)上，進(jìn)一步學(xué)習(xí)掌握健康管理相關(guān)知識，延長護(hù)士職業(yè)生命，在健康中國偉大事業(yè)中進(jìn)一步發(fā)揮自身價值。

1.7 移動健康醫(yī)療領(lǐng)域培訓(xùn)咨詢 互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展快、廣覆蓋的全球趨勢下，健康醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的在線咨詢服務(wù)及專業(yè)培訓(xùn)也呈現(xiàn)快速發(fā)展態(tài)勢，如美國的綜合12個細(xì)分的醫(yī)療領(lǐng)域遠(yuǎn)程醫(yī)療、數(shù)字醫(yī)療以及移動醫(yī)療、會議培訓(xùn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域的演講、展覽和研討會等，均在遠(yuǎn)程醫(yī)療保健、遠(yuǎn)程醫(yī)療及移動醫(yī)療空間領(lǐng)域為廣大健康醫(yī)療專業(yè)人士提供了更加便捷高效的學(xué)習(xí)交流平臺，為廣大需求健康的民眾提供了最方便、資源最集中的就醫(yī)、咨詢、康復(fù)的平臺，為政府提供了統(tǒng)計分析健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的平臺，也為擴(kuò)大提高供給側(cè)經(jīng)濟(jì)發(fā)揮著價值。護(hù)士職業(yè)者是這個領(lǐng)域從業(yè)的合適人選，有知識、有經(jīng)驗、有計算機(jī)能力、有外語能力的高水平護(hù)士可以在一帶一路的契機(jī)中，在本領(lǐng)域發(fā)揮作用。

1.8 健康醫(yī)療保險管理領(lǐng)域 健康需求者與從事健康醫(yī)療者和保險業(yè)的距離越來越近，20世紀(jì)70年代開始世界各國均對醫(yī)療保險制度進(jìn)行了調(diào)整和改革，使醫(yī)療健康與保險合作更加緊密。一個管理式健康醫(yī)療保險的新型模式，將醫(yī)療保健價格、醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量及人們獲得醫(yī)療服務(wù)途徑都進(jìn)行了嚴(yán)格管理，保險公司參與對健康醫(yī)療保險整個運行過程中的管理。以美國為首的世界各國健康保險業(yè)吸引了很多具有醫(yī)學(xué)專業(yè)教育背景，具有較豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)職業(yè)者，其中以護(hù)理職業(yè)者為數(shù)更多。護(hù)士以其既懂醫(yī)療又懂管理，既了解臨床治療用藥的合理性，又掌握治療周期及治療護(hù)理質(zhì)量關(guān)系，保險企業(yè)聘用護(hù)士成為常態(tài)，既可降低大量聘用醫(yī)師的成本，又勤奮易于合作受到保險業(yè)的青睞，這也是復(fù)合型護(hù)理人才的發(fā)揮領(lǐng)域。

2 在全球診療技術(shù)發(fā)展中思考護(hù)理如何注重自身發(fā)展

我國護(hù)理學(xué)科于2011年由國家學(xué)位管理委員會及教育管理委員會確定為一級學(xué)科，改變了以往護(hù)理專業(yè)從屬于醫(yī)療為二級學(xué)科的體制，使中國護(hù)理全面走上了高等教育的行列。2010年全國范圍的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展，全方位提高了護(hù)理在醫(yī)療服務(wù)中的地位及價值，切實在我國民眾健康事業(yè)中提升了專業(yè)內(nèi)涵，落實了整體護(hù)理?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016～2020年)》促進(jìn)護(hù)理事業(yè)改革與發(fā)展的意見》提出：2020年，我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的4個具體目標(biāo)為護(hù)士隊伍的數(shù)量、素質(zhì)、能力基本能滿足衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展和人民群眾健康需求；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)一步縱深開展，群眾獲得感顯著提高；護(hù)理管理科學(xué)化水平明顯提升；老年護(hù)理服務(wù)體系逐步健全，不斷滿足老年人健康服務(wù)需求[5]。

2.1 擴(kuò)大職業(yè)格局，做被認(rèn)可、更自信的護(hù)士 我們中國的護(hù)士在國內(nèi)對職業(yè)自信沒有明顯感覺，當(dāng)我們走出國門，在世界任何一個地方，一名中國注冊護(hù)士的身份都可以贏得良好的信任和尊敬。作為護(hù)士職業(yè)者，這個職業(yè)本身是愛心、智慧、知識、勤勞的象征，是由良好的專業(yè)教育背景及優(yōu)良的執(zhí)業(yè)能力編織的國際化與生命相關(guān)的職業(yè)。一位有著良好職業(yè)素質(zhì)、深厚專業(yè)知識、靈巧動手能力、綜合管理能力、溝通合作能力的復(fù)合型護(hù)士，可以在大健康醫(yī)療領(lǐng)域任何崗位發(fā)揮才華，也是這些行業(yè)爭相聘用的人選。

2.2 中國護(hù)士要從操作型走向技術(shù)專業(yè)型 12年前，筆者第1次參加美國靜脈輸液學(xué)術(shù)會議，來自世界各地的二千多名醫(yī)護(hù)人員，有護(hù)士、醫(yī)師、檢驗、營養(yǎng)、影像等各專業(yè)人士。當(dāng)我來到我的護(hù)士朋友住宿的酒店房間，6位護(hù)理職業(yè)者都在電腦筆記本前忙碌，沒有見到閑聊者，當(dāng)我進(jìn)到她們房間無論是否認(rèn)識都和我熱情問好打招呼，每位都在查閱資料檢索信息，我是第一次看到一種全新的護(hù)士職業(yè)氛圍。國際護(hù)士都視自己為知識職業(yè)者，學(xué)習(xí)提高是工作需要。希望我們從管理者到每位護(hù)士都要真正理解護(hù)士不是操作工，護(hù)士是用專業(yè)知識及技術(shù)評估護(hù)理患者，與醫(yī)師合作為患者治療的人。改變那種以技術(shù)操作及完成醫(yī)囑為主的任務(wù)型觀念，實現(xiàn)應(yīng)用護(hù)理程序及PDCA工具對患者實施整體護(hù)理的專業(yè)人士。只有掌握了豐富的疾病知識，掌握良好的人文知識才能為患者實施有效的整體護(hù)理，實現(xiàn)健康需求者療效與就醫(yī)感受的統(tǒng)一，實現(xiàn)自身價值。從護(hù)理管理到實踐護(hù)士都要轉(zhuǎn)變，讓護(hù)理從操作型走向知識技術(shù)型。

2.3 護(hù)理管理走向服務(wù)型管理、人才培養(yǎng)型管理 由于我國地域廣闊，人口眾多，醫(yī)療資源還不充足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及從業(yè)人數(shù)需求快速增長，同時也存在管理人員職業(yè)化程度較低，缺乏科學(xué)管理能力問題。護(hù)理管理人員要適應(yīng)新形勢，建立前瞻性管理思維，提高護(hù)理管理水平。面對國際護(hù)理發(fā)展大趨勢，面對政府諸多利好政策，護(hù)理管理要從基礎(chǔ)管理，走向服務(wù)型管理、人才培養(yǎng)型管理。為什么大家感覺護(hù)士的辛苦還包括頻繁的檢查和考試，為什么全國醫(yī)療各學(xué)科領(lǐng)域都有知名專家，而護(hù)理只有少數(shù)管理專家，而教育專家、學(xué)科知名專家很少，或出名的很少？這與我們的管理方式及培養(yǎng)人的方向有關(guān)。護(hù)理管理應(yīng)像管理醫(yī)師學(xué)習(xí)，醫(yī)師管理理念是為醫(yī)師創(chuàng)建成長空間，全院管理人員要以臨床醫(yī)師為核心，協(xié)助他們有好的工作環(huán)境、有好的上級指導(dǎo)，關(guān)心他們的成長，完成今日是優(yōu)秀住院醫(yī)師、明日是醫(yī)院骨干醫(yī)師、將來是醫(yī)院學(xué)科帶頭人的專家之路。護(hù)理管理要參考醫(yī)師的管理模式，不是管護(hù)士好壞，而是創(chuàng)造條件讓他們成長，健康醫(yī)療事業(yè)需要更多的專家型、復(fù)合型護(hù)理人才，不只是不出問題，人才培養(yǎng)并能留住人才是護(hù)理管理者的責(zé)任及使命，也是最重要的管理人才。

一些真誠尊重護(hù)士、關(guān)注護(hù)士成長的院長說，護(hù)士總是要別人尊重，要重視，我們認(rèn)為尊重和重視不是要來的，是做出來的，你們做到了，與醫(yī)師專業(yè)水平匹配了，與醫(yī)療專業(yè)發(fā)展同步了，有能力成為醫(yī)師的合作伙伴，自然就會受到重視和尊重，因為醫(yī)療健康事業(yè)中你們同樣是重要的主力團(tuán)隊。

[1] 李 禾.健康產(chǎn)業(yè)如何破解發(fā)展瓶頸[N].科技日報，2013-4-16(5).

[2] 劉 妍.健康產(chǎn)業(yè)具有廣闊的市場發(fā)展前景[N].西安日報，2016-9-12(7).

[3] 維 悌.關(guān)于抑郁癥的流言與真相[J].科學(xué)生活，2016(9)：6-9.[4] 孔令紅，徐麗瑩.淺談健康體檢的必要性[J].醫(yī)藥前沿，2014(34)：362.

[5] 楊秀木，陳永俠.加強護(hù)理人員工作績效管理 提升護(hù)理人力資源管理水平[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017,42(1)：1-2.

(本文編輯 白晶晶)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.005

2017-05-10)